專家訪談:酒精肝的分類及治療

時間: 2011-07-05

主持人:酒精性肝病是如何分類的

專家:一般說來,可以把酒精性肝病分爲6種類型:

1、酒精性脂肪肝:酒精消耗的結果使脂肪在肝內堆積。由於酒精使脂肪酸的氧化速度減慢,甘油三脂的合成增加。這種肝的脂肪變性,臨牀上稱爲"脂肪肝",是可逆的。單純的脂肪肝不能發展爲肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黃疸。其組織學特點是以脂肪變性爲主;

2、酒精性肝炎:除有脂肪壞死外,還有急性炎症和細胞周圍纖維組織增生。是酒精性肝硬化的先驅信號。

3、酒精性肝纖維化:常是酒精性組織壞死的結果,小靜脈周圍纖維組織沉積,最終可導致肝硬化。

4、酒精性肝硬化:約佔重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎後才能發生。

5、酒精性膽汁淤積:組織學無特殊表現,臨牀症狀無特殊,但可能出現皮膚和眼睛發黃。

6、肝癌:嗜酒者伴有肝硬化並在以後發展爲肝癌並不少見。肝癌的發生可能與在酒精飲料中已發現若干量的亞硝胺有關。

主持人:酒精在體內到底是經過一個什麼樣的代謝,爲什麼過量飲酒會造成人體中毒或者造成肝病。

專家:攝入體內的酒精(乙醇)除極少量經呼吸和尿排泄外,95%以上在體內分解代謝,而肝臟是乙醇代謝的重要器官。人對酒精的敏感性(即酒量大小)主要是遺傳決定的。酒精的代謝靠身體的二種酶-乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶。酒中的乙醇先在乙醇脫氫酶參與下,氧化成醛,再進一步在乙醛脫氫酶的參與下,氧化成可以被人體吸收的乙酸。

80%的乙酸在周圍組織內進一步氧化爲二氧化碳和水,其餘者在肝內進入糖和(或)脂肪池,或進入三羧酸循環而氧化分解。乙醇和乙醛都可以使人出現頭暈、臉紅、心跳過速,甚至神態不清等酒精中毒現象。但乙醛的作用比乙醇更大。

酒精在肝內的代謝帶來多種後果:刺激脂肪的合成;消耗大量的氧,給肝臟造成缺氧狀態;干擾肝細胞ATP的產生,影響蛋白質的合成,造成直接損傷,出現肝功能障礙等。

主持人:有一個患者說他自己有多年飲酒史,前段時間體檢時B超診斷爲酒精性肝炎,患者想問一下自己平時怎麼也沒有什麼感覺,也沒有什麼臨牀表現?

專家:酒精性肝病多數無症狀。一組肝活檢證實有酒精性肝病者,僅11%有肝臟症狀,35%有胃腸道症狀,而嚴重肝損傷可以不顯示任何症狀。患者常可因其他系統的臨牀表現(如消化系統的慢性胃炎、慢性胰腺炎、周圍神經炎等)就診。體檢既可完全正常,也可有肝腫大、黃疸、腹水、蜘蛛痣等。

主持人:很多患者比較關注自己經常飲酒,他想了解一下如何診斷酒精性肝病,想知道酒精性肝病是如何診斷的?

專家:酒精性肝病的診斷主要依據爲病史、症狀、實驗室及影像學檢查。

1、病史:病史中飲酒量及年限十分重要,每日飲酒80~150克〔每日飲酒量(毫升)×所含酒精的百分比,大致可計算出其克數〕,連續5年即可造成肝損害。大量飲酒在20年以上,40%~50%會發生肝硬化。每日飲酒200克延續10年可導致脂肪肝。酒精性肝病可增加對乙、丙型肝炎的易感性,而乙、丙型肝炎病毒感染也加速酒精性肝病的發生。

2、症狀和實驗室檢查:症狀可有可無。實驗室檢查血清γ-GT升高較顯著,ALT也可升高,線粒體AST異常,80%的酒精性肝病AST/ALT比值大於2或更高。

3、超聲和CT掃描:伴有明顯脂肪肝時有診斷價值。

4、肝活檢:可確定肝臟病變的嚴重度。

主持人:酒精肝該如何治療?目前最受推崇的療法是哪一種

專家:應該是“五步綜合療法”,其以減輕酒精性肝病的嚴重度、阻止或逆轉肝纖維化、改善已存在的繼發性營養不良、對酒精性肝硬化進行治療爲內容,不但符合酒精肝的防治原則,而且克服了傳統治療的技術缺陷,是當前治療酒精肝最理想的治療方法。

主持人:酒精性肝炎患者有什麼注意事項

專家:1、節制飲酒,2、合理飲食,3、勞逸結合,4、早發現早治療

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