一、牙體、牙髓常見病
（一）齲 病
[診斷要點]
1．症狀 早期無特殊症狀。部分患者可有牙變形，齲斑，部分脫落，口腔異味，對冷熱酸甜等刺激食物敏感。後發展爲有食物嵌入齲洞中、疼痛，無自發痛。
2．體徵 早期牙齒失去光澤，逐漸變爲病變處着色，牙體有窩洞，探牙面粗糙 (淺層齲)。隨病情發展，探窩洞內存食物殘渣(中層齲)，齲洞底常有痠痛(深層齲)。常見於磨牙，特別是下頜第一、第二磨牙，鄰面齲探針判斷有時較困難。
[處理原則]
1．一旦診斷，建議及早進行修復及治療，使其停止繼續發展，恢復牙體的形態與功能，防止併發症。
2．預防宣教，重視口腔衛生保健，定期檢查口腔。
（二）牙 髓 炎
牙髓炎是深齲常見併發症，也是臨牀上牙痛的主要原因。
[診斷要點]
1．症狀 急性牙髓炎主要症狀爲劇烈疼痛，其特點爲：①自發的陣發性劇痛。②夜間重，白天輕，躺臥重，站坐輕。③刺激可使疼痛加劇。④疼痛不能定位：是同側不能區分上下前後牙位。慢性牙髓炎的疼痛特點爲：有間歇性鈍痛，溫度刺激或食物嵌入可使疼痛加劇，但不如急性劇烈，慢性者也可急性發作。
2．體徵 有深齲病的表現，其探痛明顯，沒有深齲者，可有重度磨損，楔形缺損，牙體微裂，深牙周袋和牙體創傷等情況，都應疑爲病牙，可用注射器裝入冷或熱水注在牙面上，若發生劇痛，則可證實爲牙髓炎患牙。
[處理原則]
1．應急治療 ①藥物止痛：用挖匙去除齲洞內軟化牙質和食物殘渣後，用小棉球浸丁香油放人齲洞，也可以口服止痛藥物。②牙髓減壓引流：對疼痛劇烈，藥物難以奏效者，可開髓減壓引流。也可必要在局麻下進行。以探針、挖匙、或電鑽將牙髓腔頂穿破，鹽水沖洗，放置牙痛水或丁香油棉球，讓其開放減壓。③鍼灸止痛：常選合谷、下關等穴位。
二、急性牙周膿腫
急性牙周膿腫是牙周組織內的侷限性化膿性炎症，由牙周炎發展而來。在臨牀上應注意與牙槽膿腫相鑑別。
【病 因】
1.引流不暢 深牙周袋內壁的化膿性炎症向深部結締組織擴散，而膿液不得向外排出或引流不暢時，積聚於牙周組織內形成牙周膿腫。
2.咬合創傷 有咬合創傷者可引起深牙周袋，使膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉時。
3.治療不當 潔牙或刮治時動作粗暴，將牙石碎片推入牙周袋深部組織或損傷牙齦組織。深牙周袋者潔治不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎症仍然存在，並得不到引流。4.全身因素 全身抵抗力降低，如糖尿病等患者牙周膿腫可反覆發作。
【診斷要點】
1.病史特點 有牙周炎及反覆腫痛病史。早期疼痛劇烈，可有搏動性跳痛。患牙有“浮起感”和咬合痛。
2.局部表現 牙齒叩痛、鬆動明顯，在患牙的脣頰側或舌側牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。膿腫後期，膿液侷限，膿腫表面較軟，捫診可有波動感。膿腫最終穿破牙齦表面或齦溝而得以引流，症狀緩解。X線片可見牙根側面牙槽骨嵴有吸收陰影，可有骨下袋。
3.全身表現 急性牙周膿腫患者一般無明顯全身症狀，可有區域性淋巴結腫大。如發生多發性牙周膿腫者，常伴有較明顯的全身不適症狀。
【急救原則】1.局部藥物治療或膿腫切開引流。2.全身抗感染治療。
【處理方法】
1.局部治療 在膿腫尚未形成前，可清除大塊牙石和牙垢，用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗牙周袋，上碘甘油等消炎收斂藥物。
2.切開引流 當膿腫形成並有波動感時，在局麻下從牙周袋或牙齦表面切開引流，並保持引流通暢。
3.藥物治療 予以0.2%洗必泰溶液漱口，全身應用抗生素、止痛劑。
4.後期處理 炎症緩解或消退後，及時調磨創傷合和作進一步的牙周治療等處理。
三、急性尖周膿腫
急性尖周膿腫是指牙齒根尖周圍組織包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨的急性化膿性炎症，也稱爲牙槽膿腫。
【病 因】
1.感染 多因牙髓壞死後，感染通過根尖孔引起根尖周圍組織的化膿性炎症，亦可由慢性尖周炎急性發作引起。
2.損傷 根管治療損傷根尖組織、創傷合以及創傷影響根尖區均可引起根尖周感染。
3.化學刺激 牙髓病、根尖周病使用藥物不當。
【診斷要點】
1.發病特點有牙痛或牙病治療史，爲劇烈的搏動性跳痛。
2.局部表現
①牙齒爲殘根、殘冠或深齲者無牙髓探痛，牙齒鬆動、叩痛明顯。
②牙齒相應的根尖區充血、水腫，前庭溝變淺，壓痛並有波動感。
③面部可有腫脹、壓痛和區域性淋巴結腫痛。X線片可見根尖周骨質吸收區。
3.全身表現 可有發熱、白細胞增高、頭痛等全身症狀。
【急救原則】1.積極抗感染治療、預防併發症和予以全身支持療法。2.加強局部處理，早期建立引流通道。
【處理方法】
1.局部治療 ①開放髓腔、根管以建立根管引流通道。②膿腫形成者及時切開引流，並注意保持引流通暢。2.全身治療 應用抗生素和止痛藥物。重者應予以大劑量抗生素、輸液等全身支持療法。3.後期處理 急性期後及時處理病竈牙。
四、智齒冠周
冠周炎是指牙齒萌出時期萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎症。臨牀上多發生於下頜第三磨牙（智齒），故稱爲智齒冠周炎。
【病 因】
1.局部因素 ①智齒因萌出位置不足而導致不同程度的阻生。②牙冠可部分或全部被齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物殘渣存留於盲袋內易於細菌生長繁殖。③咀嚼食物時冠部牙齦因易遭受對合牙的創傷，造成牙齦粘膜糜爛或形成潰瘍。
2.全身因素 全身抵抗力下降，局部細菌毒力增強時,冠周的慢性炎症急性發作。
【診斷要點】
1.病情特點多見於18-30歲的年輕人。病人自感患側磨牙後區腫脹不適，局部有自發性跳痛或發生沿耳顳神經分佈區的耳顳部反射痛。
2.局部表現 牙齒阻生、冠周紅腫，齦瓣下形成盲袋並溢膿。頜下淋巴結腫大伴壓痛。有時在下頜第一磨牙頰側形成膿腫，甚至引起皮瘻。當炎症侵及咀嚼肌時，可出現不同程度的面頰部腫脹和張口受限。 3.全身表現 可有不同程度的畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食慾減退、白細胞總數增高等。
【急救原則】以局部沖洗上藥、抗感染治療爲主。
【處理方法】
1.局部治療 ①沖洗上藥：局部用1-3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗齦袋，擦乾後上複方碘合劑或1%碘甘油溶液於齦袋內。②切開引流：齦瓣附近形成膿腫時，及時切開引流。③後期處理：在急性炎症消退後，可行冠周齦瓣切除術，以消除盲袋。若牙位不正、無足夠位置萌出者，應儘早拔除患牙，以防止復發。
2.全身治療 根據炎症的程度，選擇使用抗生素、鎮痛劑和給予全身支持療法。
五、 牙 周 炎
[診斷要點]
1．症狀 牙齦出血，刷牙、咀嚼、甚至吸吮均可出血，牙齒鬆動，牙齦退縮。可引起急性牙周膿腫，而出現紅、腫、疼痛。
2．體徵 口腔不潔，大量牙石，牙齦充血、暗紅、水腫或萎縮，形成牙周袋，牙根暴露，牙齒鬆動。
[處理原則]
1．保持口腔清潔，注意刷牙，清除上、下牙石。清石後給予抗生素口服，消除炎症。
2．有牙周袋膿液者，建議去上級醫院專科診治。
六、複發性口瘡
複發性口瘡，又稱多發性阿弗它性潰瘍，容易自限但反覆發作。
[診斷要點]
1．多見於青壯年，女性多於男性，以脣、頰、舌、軟齶處多見。
2．症狀與體徵
(1)輕症：僅粘膜充血，隨之潰瘍形成，疼痛明顯，有銳利的自發性燒灼痛，遇刺激加重，患者往往不願說話、進食，7～10天自愈，不留瘢痕。過一段時間又在另一部位復發。
(2)重症：潰瘍大，可達1～2cm。潰瘍基底部硬結，局部淋巴結腫大。可長達數月之久，愈後遺留瘢痕。口腔潰瘍同時又出現外生殖器潰瘍、虹膜睫狀體炎、角膜炎等又稱白塞綜合徵。
[處理原則]
1．局部治療 ①中藥散劑敷，如錫類散，喉風散。②四環素甘油等塗抹患處。③膜貼炎
劑敷用。④疼痛嚴重時，試用潰瘍基底封閉。
2．全身治療 可給予維生素、中成藥口服。
七、口腔頜面部感染
[診斷要點]
1．病史 常有牙源性感染如齲病、牙周病、智齒冠周炎。淋巴結炎。口腔頜面損傷後。各種口腔操作治療處置消毒不嚴等病史。
2．症狀和體徵
(1)急性口腔頜面部感染：①局部表現：紅、腫、熱、功能障礙和局部淋巴結腫大。可表現爲疼痛及不同程度的張口受限，語言、進食、吞嚥困難，甚至呼吸困難。局部皮膚瀰漫水腫，壓痛，皮膚色紅或灰白，有膿腫形成時淺部有波動感，深時局部皮膚可有凹陷性水腫。膿腫可有破潰。②全身表現：輕者無全身症狀，重者可有畏寒、發熱、頭痛、乏力、食慾下降，嚴重者有中毒性休克表現，甚至死亡。
(2)慢性口腔頜面部感染：局部主要爲較硬的炎性腫塊，並有不同程度功能障礙，急性膿腫破潰未及時治療或治療不當，形成長期排膿的竇(瘻)口；機體抵抗力下降時可急性發作。
3．輔助檢查 ①穿刺：疑有深部膿腫時可細針穿刺，抽出膿液即可確診。但應注意避開重要血管、神經。B超引導下穿刺可更加準確、安全。②血常規可有白細胞升高，核左移和中毒顆粒。
[處理原則]
1．一般治療 ①保持局部清潔，減少局部活動，禁擠壓。②急性期可外敷消腫、散瘀、止痛中藥。③理療。
2．使用抗菌藥物，應根據症狀、體徵、膿液性狀，初步判斷感染的病原體類別，針對性選擇使用。
3．切開引流術 膿腫形成應去上級醫院處理。兒童急性感染，炎症已累及多間隙，出現呼吸困難及吞嚥困難，應切開引流，達到減壓，緩解呼吸困難，防止窒息的目的。
4．起病急，進展快，症狀重，有全身症狀的應儘快轉上級醫院治療。炎症控制後，清除原發病竈。
5．加強衛生宣教，注意口腔衛生，有齲齒等口腔疾病時應儘早治療。老年人牙殘根應拔除。
八、顳下頜關節紊亂病
顳下頜關節紊亂病不是一個單一的疾病，它是有共同發病因素和臨牀主要症狀的一組疾病的總稱，主要包括咀嚼肌紊亂病類、關節結構紊亂疾病類、炎性疾病類、骨關節 病類。
[診斷要點]
1．病史 一般較長，經常反覆發作，常爲幾年或幾十年，可有自限性。
2．症狀
(1)下頜運動異常，開口過大或過小，開口偏斜或歪曲，或張口時要做一特殊動作才能張開。
(2)疼痛：開口或咀嚼時關節區或關節周圍肌羣的疼痛，也常有關節區酸、沉，咀嚼疲勞，面頰、顳、枕區慢性疼痛和感覺異常。偶有自發痛。
(3)彈響：張口時有異常聲音，有“卡卡”或“咔吧咔吧”聲，或似擦玻璃紙樣的聲音。
(4)還可有頭痛、耳悶、聽力下降、吞嚥、語言困難。
3．體徵 關節區和肌組織有壓痛，扳機點疼痛，關節摩擦感，開口功能異常。
[處理原則]
1．自我保護 避免張口過大(尤其是打哈欠)、吃堅硬食物、單側咀嚼、長時間嗑瓜子、嚼口香糖等不良習慣，糾正不正確的姿勢，如單手支下巴伏案思考。
2．調整牙的咬合關係。
3．調整咬合肌肉功能 可用理療、離子導人、中藥局部熱溼敷、鍼灸、推拿、局部按摩。
4．局部封閉 封閉後可使疼痛減輕，開口張大。隔日一次，5次爲一療程。
5．藥物治療 口服止痛與抗風溼藥物、鎮靜與安眠藥物。