一對難兄難弟――
高血壓、高血糖、高血脂、高血尿酸，這些超出正常範圍的指標意味着人體存在代謝紊亂，代謝紊亂會引起腎臟的損害，造成慢性腎臟疾病的發生，而慢性腎臟疾病在進展或治療過程中也會併發代謝紊亂。上述醫學常識，您知曉嗎？
代謝紊亂或爲腎病“推手”
●代謝紊亂之高血壓與慢性腎病高血壓會引起慢性腎病。腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時又是血壓調節的重要臟器。高血壓與腎臟病的病情越是嚴重，越是形影不離。正因爲高血壓與腎臟病息息相關，因此，高血壓患者要注意是否有浮腫、夜尿是否增多、尿中有無泡沫，發生上述腎損傷，需及時就診；腎臟一旦出現問題，最早能從尿常規中反映出來。即使無症狀，也應定期檢查尿液以及腎功能，尤其應檢測尿微量白蛋白，它是反映腎臟早期損害的較敏感指標。
●代謝紊亂之高血糖與慢性腎病目前在美國和歐洲許多國家，糖尿病腎病已成爲引發終末期腎功能衰竭的首要病因，進行透析的腎病患者中一半以上爲糖尿病患者。目前，我國糖尿病腎病發病率亦呈上升趨勢。很多糖尿病患者只重視血糖如何，到手腳都腫了纔到腎臟專科就診，這時糖尿病腎病往往已進入中晚期甚至已發展爲腎衰竭，失去逆轉的可能性。微量白蛋白尿是糖尿病損傷腎臟的最早期和最重要的臨牀證據，具有非常重要的意義。糖尿病患者應該將尿微量蛋白檢測作爲長期常規檢查項目，每3～6個月檢測一次。
●代謝紊亂之高血脂與慢性腎病衆所周知，高血脂者容易發生動脈粥樣硬化，從而易患冠心病、腦中風等。但高血脂也會“瞄”上腎臟，使腎動脈發生粥樣硬化病變，導致高血脂者腎功能減退，甚至發生腎衰。高血脂症患者必須經常關注肌酐水平，並在必要時接受藥物降脂治療，以保護腎臟。
●代謝紊亂之高血尿酸與慢性腎病據估計，我國痛風患者約有1200萬，血尿酸值過高的人約有1.2億（約佔總人口的10%），人數緊追甚至趕超糖尿病（0.92億）、高血壓（2億）、血脂異常（2億）的發病率。高血尿酸病例逐年上升，而且年輕化趨勢日益明顯，大衆一定要重視這個繼“三高”之後的第四高。尿酸鹽在血中濃度過飽和狀態時即可沉澱於腎臟而引起高尿酸血癥腎臟損害，其表現除痛風性關節炎、痛風石、關節畸形外，還表現爲尿酸性腎結石、慢性間質性腎炎及急性高尿酸性腎病。經過有效的防治，預後良好；一旦累及腎臟，防治不當，則可嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。
慢性腎病“反作用於”代謝紊亂
慢性腎病患者在治療過程中也可能合併多種代謝紊亂，不能掉以輕心。如腎病患者可能合併高脂血症、類固醇性糖尿病，腎炎患者可能合併高血壓，慢性腎功能不全時會出現血尿酸增高，尿毒症透析患者可能會出現血糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、甚至腎性骨病，這些都需要在長期的治療過程中嚴密監測。
總之，代謝紊亂和慢性腎病互爲因果，就像一對難兄難弟。當發現患有一種或多種代謝紊亂的時候，千萬別忘了關心腎臟；當已經確診爲慢性腎病患者時，不要讓代謝紊亂成爲治療“攔路虎”。
董睿 郭志勇（副主任醫師）（第二軍醫大學附屬長海醫院腎臟內科）
