表 18-7 食管癌的臨牀病理分期 分期 病變長度 病變範圍 轉移情況 ０ 不規定 限於粘膜層 無轉移 1 ＜ ３ cm 侵入粘膜下層 無轉移 ２ ３～５ cm 侵入部分肌層 無轉移 ３ ＞ ５ cm 侵透肌層或外層 局部淋巴結轉移 ４ ＞ ５ cm 有明顯外侵 遠處淋巴結或器官轉移 （１）早期食管癌的病理形態分型：早期食管癌按其形態可分爲隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型爲最多見，佔早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型佔 1/ ３左右，癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早，均爲原位癌，但僅佔早期食管癌的１／１０左右。乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術所見屬原位癌者較少見。
（２）中、晚期食管癌的病理形態分型：可分爲髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。其中髓質型惡性程度最高，並佔中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，並向腔內外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結締組織均可受累，癌細胞分化程度不一。蕈傘型約佔中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各佔中、晚期食管癌的１／１０左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉移較早，而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現梗阻較早，而出血及轉移發生較晚。腔內型比較少見，癌瘤突向食管腔內，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型爲淺。少數中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱爲未定型。 （１）鱗狀細胞癌：最多見。 （３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。 食道癌晚期常見併發症 1、嘔血、便血；由於腫瘤潰破而引起。
2、因癌轉移所引起，如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音嘶啞；腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性乾咳；侵犯膈神經，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神經，使心率加速；侵犯臂叢神經，引起臂酸、疼痛、感覺異常；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合症；肝、肺、腦等重要臟器癌轉移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等併發症。
3、食道穿孔：晚期，尤其是潰瘍型食道癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。可因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的症狀。穿通氣管引起食管氣管瘻，出現進飲食時嗆咳解剖學，尤其在進流質飲食時症狀明顯；穿入縱膈可引起縱膈炎，發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高等；穿入肺引起肺膿瘍，出現高熱、咳嗽、咯膿痰等；穿通主動脈，引起食管主動脈瘻，可引起大出血而導致死亡。