胃癌的早期發現

胃癌的發病率及死亡率在世界範圍惡性腫瘤中佔第二位，胃癌是當今威脅人類健康的惡性腫瘤之一。我國死於胃癌的人數約有16萬，而青年人和65歲以上的老人其發生率有上升趨勢。

　　胃癌患者預後良好的關鍵是早發現和早治療。目前日本有關早期胃癌的定義爲，癌組織浸潤到黏膜下層，而不管它的大小及有無淋巴結轉移。現今早期胃癌（EGC）手術治療後5年生存率可在80～90%，其中始發階段小胃癌（SGC）及微小胃癌（MGC）的10年生存率可達100％。而進展期胃癌手術切除後患者的5年生存率僅爲30～40%。故早期發現和治療，對於降低胃癌預後死亡率具有十分重要的意義。       早期胃癌如何發現？ 早期胃癌發現率仍以日本爲最高，平均45%以上，部分普查結果，早癌比例高達79%。而中國各地不同，在普查系列中，早癌比例佔43%～52%；但在一般醫院中，早癌的比例很低，這主要是由於在早期階段，80%的患者無症狀或僅有非特異症狀，這些症狀應用抑酸藥後可被有效緩解，從而帶來誤導。因此應提倡胃癌普查，有上腹不適者均應做內鏡檢查，並行內鏡病理活檢，從而有效提高早期發現率。並且間隔期爲1.5－2年的大規模篩查將有助於檢測早期胃癌。如日本廣泛採用放射影像學的氣鋇雙對比方法進行普查，然後對可疑病例進行胃鏡活檢，從而使得早期胃癌胃癌手術率達到50％以上，5年存活率達90％以上。綜合我國各地普查結果，普查中胃癌檢出率約0.037－0.6％，在檢出的胃癌中，早期胃癌佔15～25%，大大提高了無症狀患者胃癌的發現率。 　　早期胃癌表現有上腹部隱痛、腹脹、食慾不振、噁心和嘔吐等症狀。然而這些症狀特異性差，並且同一般性胃病基本相同，而被忽視，口服食物或胃藥後均可緩解，從而致患者就診過晚的。所以應強調在中年男性（嗜菸酒者應放寬到35歲）稍有上腹部不適者，均應早期就診，並進行篩查，以達到早發現早診斷之目的。此外消化不良症狀明顯且持續時間較長，經臨牀治療症狀改善不明顯者，應考慮有胃癌的可能性。對於有慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃及良性胃潰瘍等疾病者，更應警惕其演變爲胃癌。普遍認爲胃鏡及鏡下活檢，被認爲是早期胃癌最好的篩選方法。 　　發現早期胃癌的方法     自身檢查，如中年患者，出現上腹部不適者如出現上腹部隱痛，腹脹，食慾不振，噁心，嘔吐或消化不良等症狀，需及時到院就診，以早期篩查，達到早發現，早治療的目的。 　　實驗室檢查 　　胃癌標誌物：胃癌細胞產生的多種物質能在胃液、血液及其他組織中被檢測到，可作爲胃癌的標誌物應用於胃癌篩選普查，如各種酶和來源於胚胎的標誌物。 　　胃癌概率計算機模型篩選：普查時，根據當地胃癌的各危險因素，選出有意義的因子，建立概率數學模型，將每位受檢者的資料輸入計算機，經迴歸分析，陽性者爲高危人羣。此法若結合胃癌標誌物法，可提高檢出率。 　　放射學檢查 　　雖然病變絕大多數能被發現，但惡性漏診率仍然較高。胃部影像學檢查包括雙對比像、黏膜像、充盈像、壓迫像等多種檢查方法。通過比較可以發現雙對比像與黏膜像能清晰地顯示病變，壓迫像對胃下部前壁病變的顯示尤其重要，4種檢查方法可相互補充證實，提高惡性病變的檢出率。 　　隨着雙相螺旋CT和CT模擬胃鏡的臨牀應用，使得影像學方法檢測早期胃癌的敏感性得以大大提高。根據目前統計，CT模擬胃鏡診斷早期胃癌的陽性符合率可達到70％以上，最小可顯示黏膜病竈的直徑達到1cm左右。但尚存在診斷費用高的問題，不適用於普查。 　　內鏡檢查法 　　早期胃癌並不具有特異性臨牀症狀，所以對40歲以上，有明顯消化不良症狀或癌前期病變患者，應常規作胃鏡檢查。與影像學檢查比較，內鏡具有顯著優勢。它可以直接觀察病變形態，視野闊，分辨力強，活檢準確率高。 　　超聲內鏡檢查 　　增加了內鏡的診斷範圍，同時縮短了超聲探頭與靶器官的距離，使超聲分辨率更高。超聲胃鏡檢查早期胃癌和進展期胃癌的準確率達90％，判斷癌種類型以及浸潤深度的準確率可達70～80%。超聲內鏡還有助於發現早期胃癌有無局部淋巴結轉移。 　　總之，胃癌早期發現和早期診斷是早期治療的基礎，也是減低胃癌死亡率的關鍵一環。在診斷技術手段不斷提高的今天，是完全可以做到早期胃癌的臨牀篩選工作的。                                                                               普外科 腫瘤組 鄭崢醫師