一、心理護理由於急性白血病臨牀症狀突出且較嚴重,病情進展迅速,部分患者對本病的預後有所瞭解,因此,患者的思想負擔較重,有極大的心理壓力,而治療費用所帶來的經濟壓力及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適,都會引起患者不良情緒反應。本病患者往往以發熱、出血、貧血爲首發症狀,加上得知本病預後不良,往往產生悲觀、絕望心理,甚至拒絕治療。護士應同情關心患者,瞭解其個性特徵,讓患者發泄不良情緒,同時做好心理疏導,介紹目前治療白血病的新進展及治療後長期生存的病例,幫助其消除負性心理,提高患者對化療的依從性,同時做好家屬安撫工作,調動患者與疾病鬥爭的積極性,配合治療。
二、靜脈護理本組4例患者出現化療藥物外滲,立即給予硫代硫酸鈉或生理鹽水加地塞米松做扇形局部封閉,並用冰袋冷敷,未併發靜脈炎。白血病患者需長期化療,必須注意靜脈的保護,在四肢遠端向近端依次選擇合適的靜脈穿刺,左右交替使用。靜脈穿刺時,應一針見血,給藥時應確保針頭在靜脈內。注射前後用生理鹽水衝注,輸液過程中加強巡視,發現腫脹外漏及時更換部位重新穿刺。
三、化療毒副作用觀察靜脈輸注化療藥,化療前按醫囑靜脈滴注鎮吐藥,推注時速度不要過快,以免引起噁心、嘔吐、心悸症狀,0.5h後再推注或靜脈滴注化療藥物,用藥前還需要重新檢查穿刺針是否在血管內,無液體外滲時再開始使用化療藥物,並囑患者輸液側肢體稍制動。化療後多數患者有胃腸道反應,如噁心、嘔吐、食慾減退、腹痛、腹瀉等;而且對化療存在恐懼心理可加劇胃腸道反應,因此處理化療不良反應仍是對護士的主要挑戰。
四、口腔護理化療前即開始用軟毛牙刷於晨起及睡前仔細清潔口腔,用力要輕,避免損傷,牙刷每週消毒2次。三餐前後及睡前用氯己定漱口,保持口腔衛生,測量唾液pH值,如偏酸可給鹼性溶液漱口。化療期間避免進食刺激性食物,禁菸酒,多飲水。對極易引起口腔炎的化療藥物應用前預先告知患者,使其引起重視,加強口腔護理,並積極遵醫囑給予預防性用藥。如大劑量甲氨蝶呤治療ALL時,容易發生黏膜反應,出現口腔、咽部及消化道潰瘍,應遵醫囑及時用甲酞四氫葉酸鈣解救。每日詢問並檢查患者口腔情況,及早發現口腔炎以便做出及時有效的處理。
五、呼吸功能損害的護理急性白血病患者由於異常細胞過度增生,導致正常細胞明顯減少,再加上大劑量化療在殺滅異常細胞的同時,也殺滅正常細胞,使正常成熟的細胞更加減少,患者免疫力下降,併發肺部感染,而導致呼吸衰竭,患者表現爲呼吸困難、紫紺。應給予半臥位或低坡臥位,低濃度持續吸氧或面罩吸氧,清除呼吸道的分泌物,有呼吸窘迫綜合徵時,給予呼吸末正壓吸通氣[7],及時地給予保護性隔離,必要時給予全環境保護。
六、腎功能損害的護理急性白血病患者大劑量化療時,特別是高細胞白血病,由於化療大量白血病細胞溶解破壞,血清及尿中尿酸濃度明顯增高,積聚腎小管,引起阻塞而發生尿酸性腎病腎衰,主要表現爲尿少、無尿、水腫。在化療期間應給予大量補液並囑其多飲水,以稀釋血液,一般液體入量在3000ml～4000ml/d,使尿量維持在2000ml/d～2500ml/d,並應用碳酸氫鈉以鹼化尿液,減少尿酸結晶形成,口服別嘌呤醇以減少尿酸的生成,避免腎功能衰竭的發生。
七、出血的護理患者由於異常細胞的惡性增生,使血小板減少,再加上患者凝血系統障礙及白血病細胞浸潤血管壁導致血管壁脆性增加,引起患者的出血傾向。輕者皮膚黏膜出血,重者內臟出血,嚴重者腦出血而危及生命。故在白血病的治療中,應注意患者的出血情況,出血嚴重者,囑、患者臥牀休息,並及時加用止血藥物,血小板< 2O×1O9/L時,及時輸注新鮮血小板,對於發熱的患者,血小板<3O×1O9/L時,即應輸注血小板。
八、貧血的護理急性白血病患者多數具有貧血症狀,主致紅細胞生成障礙,血紅蛋白減少,引起貧血。患者主要表現爲乏力、頭暈、心慌、胸悶、記憶力減退、食慾下降等,嚴重者出現暈厥。護士應嚴密觀察患者有無貧血症狀,對於貧血患者,囑其臥牀休息,下牀活動要有人陪護:以免暈倒而摔傷,血紅蛋白<60 mg/L者,應輸注濃縮紅細胞以改善貧血症狀。
九、肛周護理指導患者多飲水,多食蔬菜、水果,水果洗淨削皮開水燙後食用,以保持大便通暢。預防便祕一定要養成定時排便的習慣,如有便祕,可遵醫囑給緩瀉劑。內衣要柔軟,防摩擦。大便後及時清洗肛周,並以1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。對痔瘡、肛裂患者常規應用痔瘡栓。每日檢查肛周皮膚黏膜變化,有肛周感染傾向患者選用複合碘棉籤擦拭病竈,3～4次/d 。
十、飲食護理給予清淡富含營養及維生素食物,避免過熱、過甜、油膩及刺激性食物,少量多餐。根據患者口味,調整飲食。避免不良的環境因素,如油煙、嘔吐物、排泄物,創造安靜、整潔、舒適的治療環境。嘔吐時準備非透明容器並及時清理嘔吐物,讓患者漱口,保持口腔清潔,更換清理衣褲,整理牀單。化療當天早晨最好6時以前進食,這樣中間時間長些,可以減輕噁心、嘔吐反應。