用丁香油碘仿合劑墊底修補牙髓腔底、側穿的臨牀研究及應用

時間: 2012-09-05

用丁香油碘仿合劑墊底修補牙齒髓腔底、側穿牙齒65例,其中乳磨牙56例,恆牙9例,均獲良好效果,但用丁香油碘仿合劑墊底修補底、側穿牙齒成功的前提必須對患牙及牙周組織先進行徹底的消炎、消毒。
【關鍵詞】 牙齒髓腔底、側穿 丁香油碘仿合劑 強力碘(碘伏)
1  臨牀資料  牙齒髓腔的底、側穿是牙齒在臨牀治療中的常見症狀,尤其是高齡乳磨牙更爲多見,乳牙的底穿大多是由於接近乳恆牙替換期,但離正常替換期還有2~3年的時間。有些乳牙既使沒有底穿,但此時根管也變的粗短。如果此時乳牙由於齲齒或者其它原因患了牙髓炎症,用傳統的牙髓幹髓術或變幹法來進行治療,由於幹髓劑對組織的刺激作用和對組織幹固作用,使患牙不適甚至疼痛,導致治療失敗。如果將患牙拔除,將造成咀嚼器官的缺損,不利於患兒營養攝取,也不利於替換恆牙的正常萌出,甚至導致牙頜畸形。恆牙底、側穿大多是齲壞過深、齲壞部分不得不去除造成的,一部分是由於開、切牙髓時醫生操作不當造成。此時的患牙如果剩餘健康的牙體組織較多,客觀上允許我們做患牙保留。我們應儘量給予保留患牙,但這樣的患牙必須做根管治療,但用傳統的根管充填劑進行充填就必須先行穿通處的修補,既麻煩效果也不好,患牙充填修復後往往出現不適或疼痛,從而造成治療失敗。我在臨牀應用丁香油碘仿糊劑代替乾屍劑和根管充填劑治療的56例乳牙及9例恆牙均獲滿意效果,但前提是必須徹底消除患牙根尖周的炎症,並對髓腔及根管進行徹底的消毒。
    2  治療方法
    前期工作與一般的牙髓病治療一樣,即清齲備洞,根管擴挫引流、消炎,不同的是封藥消毒這一過程。封藥消毒我們選用的是無刺激的碘伏(強力碘),用碘伏液在已消除炎症的患牙的牙髓腔或者根管反覆沖洗,直到流出的全是碘伏液而無其它雜質,如分泌物、食物殘渣等。然後用蘸滿碘伏的棉念或棉球放入根管或牙髓腔內,碘伏液越多越好,並用丁香油糊劑將蘸滿碘伏的棉球或棉念封閉在髓腔內,邊緣一定要封閉,以防碘伏液流出。但封閉時對丁香油糊劑加壓一定要輕,能完全封閉即可,封閉時間爲2天。如論情況如何第3天(即48小時)後應複診。複診時應先進行局部消毒,然後打開封閉的丁香油,取出封閉在丁香油內碘伏棉球,查看是否有分泌物,穿孔處是否有血跡等。如果無分泌物或者分泌物很少就再次用碘伏進行輕微的沖洗,然後再次封上碘伏棉球或者棉念。第2天(24小時左右)複診,局部消毒下打開封閉的丁香油,再次查看碘伏棉球上是否有分泌物以及分泌物的性質。如果分泌物多或者是膿性分泌物,則順重複前兩次封藥的過程或者重新開放引流、消炎。如果無分泌物或分泌少而且爲滲出性的則可進行充填,但在充填前應用碘伏棉球擦拭窩洞內,並將其吹乾,另外恆牙的根管的髓腔內消毒封藥也可用CP,但不能用FC。這是因爲FC有強烈的刺激作用,同時還有使穿通部組織壞死的可能,從而造成治療疼痛。用在乳牙的碘仿丁香油合劑用1/3的丁香油粉劑加2/3碘仿,用丁香油液調成軟麪糰狀,墊入髓腔底部,蓋住底穿部。厚度2mm左右,用蘸有少許的碘伏液小棉球將其於輕輕壓實密封根管口及底穿處,用水門汀做第二層墊底,厚度1~2mm,最後用銀合金或者玻璃離子做永久性充填。恆牙的根充或墊底材料用2/3的丁香油粉加1/3的碘仿,用丁香油液調成糊狀,爲延緩凝固時間可加少許的CP,進行根管充填。根管充填完成後可直接將髓腔內剩餘的丁香油碘仿糊劑墊在底穿或側穿處,並用小棉球將其輕輕壓實,封閉完全,厚度爲3mm左右,用水門汀做第二層墊底,銀汞、離子、光固化等做永久性充填。
    3  討論
    由於齲齒破壞過大以及醫生操作不當,尤其是臨近替換期2~3年的乳磨牙,在牙髓病治療中,常常出現牙髓腔底或側部穿通,用傳統的治療方法如變幹、乾屍、根管充填等效果均不佳。而用丁香油、碘仿合劑對此類牙齒進行治療主要是利用碘仿有長期防腐、消炎作用,能使被修復的牙長期保持無炎症狀態。在乳牙的治療過程中的丁香油碘仿合劑中主要成份是碘仿,丁香油粉劑主要是在調拌和使用中能將碘仿粘結成團即可。丁香油粉劑成分少以利於碘仿的溶解和向組織滲透,這也可以充分發揮碘仿防腐、消炎、滅菌作用。由於碘仿的溶解也可使乳牙能夠在替換期順利脫落,而恆牙的根管充填及穿通處修補中的使用丁香油、碘仿合劑中只有少量的碘仿,主要是利用丁香油不溶解特徵,從而使根管充填及穿通處修補後能長期穩定,以保證治療充填的牙齒長期保持健康,以行使其功能。另外,丁香油和碘仿這兩種藥物對組織產生的刺激很小,所以很少出現修補充填後出現刺激痛,這也是丁香油碘仿合劑修補底、側穿的牙齒易獲成功的原因之一。在應用丁香油碘仿合劑墊底修補底、側穿牙齒中最主要的工作就是對患牙及牙周組織徹底消炎、消毒,只要能對患牙及牙周組織進行徹底的消炎、消毒,修補充填後的患牙基本上都能達到預期的效果。

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