精神心理的護理
注意情致的調養：①腎炎病人對疾病的認識不夠，往往有這樣兩種情況：一種是病人因認識不到疾病的嚴重性對治療掉以輕心，毫不重視，另一種是病人往往擴大疾病的嚴重性，這種病人思想包袱重，失去治療信心。家庭要針對不同心理進行疏導勸慰，鼓勵病人正確認識疾病，減輕心理壓力，堅持治療，樹立戰勝疾病的信心，鼓勵病人胸懷坦蕩，保持樂觀豁達的心情。②腎炎病程長且易於反覆，病人往往不能堅持治療，我們要讓病人認識到任何事物都要經過量變到質變的過程，欲速則不達。③凡是患病的人都有這樣一種心態，爲什麼得病的偏偏是我？表現出心理極度不平衡，應鼓勵病人學會堅強。生病只是人生道路上的一次考驗。自我調節，保持平衡的心態。
飲食調養
各種慢性腎(病)炎腎功能不全代償期（50 ml/min＜GFR<80 ml/min，血肌酐<130 μmol/L）病友的飲食詳見本刊《腎病飲食》欄目。
感冒的預防與治療
7感冒對腎炎病人來說可謂致命性的傷害，它可以加重腎病、誘發腎病、使腎病復發，腎炎病人本來自身免疫功能低下，加上經常使用激素，使免疫功能進一步降低，因此預防感冒起着關鍵性的作用，病人應：①適當鍛鍊身體增強體質，提高抵抗能力。②注意環境和個人衛生。③氣候變化時注意隨時增減衣物，防止受寒。④感冒流行期間可採取藥物預防，肌注轉移因子或丙種球蛋白。⑤注意隔離病人要帶口罩，避免去公共場所活動防止交叉感染，紫外線消毒或開窗通風。⑥一旦自身感到有鼻塞，咽癢，要早、準、狠聯合遵醫囑用藥。⑦若因感冒出現併發症，要及時到當地醫院就診。
注意休息避免勞累
勞累分爲三種，腦力疲勞，身體疲勞，心理疲勞。腦力疲勞，指思慮過度，考慮問題多，工作放不下或繼續上學，病人存在饒幸心理，過度追求名利，這樣往往遺憾終生，事業身體兩損失，得不償失，所以病人朋友一定要明白兩者的利害關係，放下手頭上的工作和學習，放棄目前的追求，安心養病。身體疲勞指工作時間或體力勞動過大，盲目地追求鍛鍊，對於中度水腫，大量蛋白尿期，肉眼血尿者，血壓高者應該絕對臥牀休息，等水腫消失，血壓恢復正常，尿蛋白減少，肉眼血尿消失後可根據病情適當下牀活動，勿做劇烈運動。心理疲勞指心理壓力大，情緒不穩定，應當保持樂觀、良好的情緒。
保證良好的睡眠
腎炎病人往往服用激素後大腦過度興奮，夜間難以入眠，出現失眠症狀。鑑於這種情況，儘量避免日間睡眠，進行自我調節，心情放鬆，失眠嚴重時，應遵醫囑使用安眠藥物，只有高質量的睡眠纔有利於疾病的恢復。
皮膚護理
水腫病人保持體內水平衡，（進水量＝前一天尿量＋500 ml）嚴格限制液體攝入，每日準確記錄24 h出入量，腹水病人，測腹圍稱體重進行比較水腫消退情況，高度水腫使皮膚失去彈性，加上長期臥牀休息，皮膚易擦傷，要定時翻身，勤整理牀鋪，用柔軟的熱毛巾進行擦洗，預防壓瘡及皮膚感染。下肢水腫及陰囊水腫病人使水腫部位適當擡高有利於血液循環。
用藥護理
利尿劑：觀察尿量、體重變化，每天爲病人準確記錄出入量，測量體重，觀察有無電解質變化，血容量不足低血壓等，要隨時監測血壓防止血容量不足出現體位性低血壓，病人儘量在室內小便，或由陪護8陪同入廁。免疫抑制劑：此種藥物易出現骨質疏鬆，誘發潰瘍，要給予超前服務，在病人用藥前給予科學的解釋，消除病人的恐懼感，對於年輕病人來說自我形象的改變會造成巨大的自卑感，給予病人必要的心理疏導。避免應用損害腎臟藥物如卡那黴素，丁胺卡那黴素，鏈黴素，妥布黴素，新諾明、龍膽瀉肝丸等
腎病綜合徵患者的家庭護理
腎病綜合徵是腎小球疾病的一種常見表現，多發於兒童及青少年，其特徵爲大量蛋白尿，全身嚴重水腫，低蛋白血癥及高脂血症。及早治療可控制病情發展，並且達到治癒。在治療期間常伴有感染及腎靜脈血栓等併發症，爲減少併發症的發生，提高治癒率，應密切觀察病情變化及做好各種護理與調養：
心理護理
要耐心細緻地疏導和勸慰患者家屬，使患者保持良好的情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
生活護理
合理休息：對於水腫嚴重及合併感染患者應嚴格限制活動絕對臥牀休息不少於2~3周。待水腫消退，感染控制後可在牀上或牀下活動，總的休息時間不少於3~6個月。病情完全康復，激素療程完成後可逐漸增加活動量，但應避免過度勞累。腎性高血壓者應及時測血壓，根據血壓情況增加臥牀休息時間。防治感染加強皮膚護理：由於高度水腫，蛋白營養不良，自身免疫功能低下，加之經常使用激素，使免疫功能進一步降低，因此極易發生各種感染。預防要點：①注意飲食衛生，防止病從口入；②注意口腔護理：早晚及餐後應漱口，保持口腔清潔，防止細菌和黴菌生長，預防潰瘍；③注意皮膚清潔，定期洗澡，宜用溫水擦洗，忌用肥皂和酒精，勤換衣服。嚴重水腫患者需要注意保護皮膚，經常交換臥姿，按摩受壓部位，水腫嚴重部位宜擡高，促進吸收；④居住環境要通風光照，流行病流行期間避免與患者接觸。合理膳食：根據病情動態調整飲食(詳見本刊“腎病飲食”欄目)。
病情及療效的觀察
9 （1）及時正確地收集尿標本送檢。尿常規化驗是最方便、靈敏、準確的判斷指標，留取尿常規應取晨起空腹的中段尿。
（2）對於浮腫患者準確記錄24小時出入量，每天測體重，對於腹水患者每天測腹圍。
（3）嚴密監測血壓，如血壓低，要預防血容量不足，防止體位性低血壓，如血壓高，要預防腎臟缺血、心功能不全和腦水腫發生。
（4）合併嚴重胸水、腹水患者，常出現胸悶，憋氣，不能平臥症狀，應及時調整患者的臥位，囑其半臥位或端坐位。
（5）補液時應精確計算每分鐘輸入量，嚴格控制滴數防止心衰、肺水腫。
（6）對使用利尿劑患者，應密切注意用藥後反應，警惕電解質紊亂髮生。
（7）對浮腫患者進行肌肉注射時宜深部注射，拔針後用棉球壓迫針孔約2~3 min以防藥液溢出。
健康教育
（1）增強自我保健意識，預防感染，避免各種應激因素髮生。
（2）加強體質鍛鍊，提高機體抵抗力。
（3）按醫囑服藥，定期檢查尿液，出現症狀立即就醫，特別是免疫抑制劑的應用，一定要在醫生指導下應用，並且要正確掌握劑量和療程，切不可由科室及病人自行掌握，由於用藥療程長，又經常反覆，病人自己最好建立一個“用藥記錄”準確記錄開始用藥、改變劑量日期、療程、及副作用情況。一旦出現牙齦出血、黑便、骨質疏鬆等不適應及時就醫或與大夫聯繫。
（4）平時注意飲水及堅持合理飲食。
（5）育齡婦女注意避孕。
慢性腎功能不全患者的家庭護理
心理護理
腎衰患者因病情遷延難治，症狀日益加重，大部分存有抑鬱和恐懼心理，作爲家屬應給予理解和同情，並關心體貼患者，作爲患者應正確認識疾病，積極參與治療護理，學會自我心理疏導，克服消極心情，保持舒暢的心情，增強戰勝疾病的信心。
合理飲食
10 飲食方法是保護殘存腎單位的關鍵，要嚴格按飲食原則要求，但透析患者因水鈉受限，血液透析消除及其味覺減退，易致營養代謝紊亂。因此對腎功能不全患者要按醫囑動態個性化的飲食,要經常調換口味，注意食物的色香味，促進食慾.要根據出入液量平衡的原則，調整液體的攝入量，對失水者應注意補充液體量，但不宜過多過快，液體入量要根據不顯性失水，每天約500~600 ml加上前一天尿量的總和，每天尿量在1 000 ml以上無水腫患者可不限制給水量，嚴重高血壓、腎功能不全及少尿、無尿者應嚴格控制飲水量和輸液量，體重的改變是液體出入平衡後的最好指標，患者可通過記錄出入液量和每天測體重，來調整液體入量。腎功不全患者各病程階段動態飲食指導(詳見本刊“腎病飲食”欄目)。
對症護理
皮膚護理：做好慢性腎衰患者的皮膚護理及預防皮膚感染、褥瘡及有關併發症。由於慢性腎功能不全患者腎臟不能把體內有毒物質排泄出去，易引起皮膚騷癢，甚至奇癢難忍，難以入睡，此時應避免用力搔抓，防止皮膚破損、細菌感染而加重病情，忌用酒精和肥皂清洗皮膚，可根據情況用中藥外洗或用蘇打水沖洗，腎衰晚期患者長期臥牀受壓，引起神經系統紊亂及血液循環障礙，局部軟組織持續缺血，營養不良易發褥瘡，家屬在護理時，要經常改變體位，每隔2~3小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推動作，防止擦傷皮膚。患者牀鋪保持平整無褶皺，清潔乾燥。腎衰患者應經常用熱水擦背、局部按摩以促進局部血液循環，預防褥瘡的發生。若已經出現褥瘡，要防止皮膚感染，保持創面乾燥，若情況嚴重應去醫院就診。
消化系統對應處理：①注意口腔清潔護理，早晚及餐後要協助患者漱口，保持口腔清潔溼潤，去除口臭減少噁心感，防止細菌和黴菌生長。②減少噁心嘔吐，宜少量進餐。③觀察嘔吐物和糞便顏色，如發現消化道出血，應去醫院就診。
貧血對症處理：貧血嚴重者坐起、下牀動作宜緩慢，家屬要給予必要的協助。並且要勤測血壓，有出血的患者，應避免使用抑制凝血藥物，並注意防止皮膚粘膜受損。
預防感染：慢性腎衰患者，因抵抗力很差，極易繼發感染，多見於呼吸道和尿路感染，其次是皮膚和消化道感染。對於感染，應予以重視，注意感染症狀，觀察有無體溫變化，咳嗽，咳痰和尿液改變，一旦發現及時就診，按醫囑積極控制，加強預防措施，注意保暖和室內清潔消毒，避免與呼吸道感染者接觸。
11 預防心臟繼續受損：由於長期高血壓，動脈硬化，貧血，電解質紊亂，使心肌受到損害，易繼發心髒擴大，心律失常，和心功能不全。在積極治療高血壓和貧血的基礎上，應注意減輕患者的心臟負擔，給予適當吸氧，按醫囑使用心肌營養藥物，密切觀察心律，血壓和心功能的變化。當早期異常徵兆出現，如心慌，胸悶，憋氣，咳粉紅色泡沫痰時，應及時到當地醫院就診。
注意勞逸結合，改善活動耐力：能起牀活動的患者鼓勵其進行適當活動，應避免其勞累，受涼。貧血嚴重者，應臥牀休息，嚴密監測血壓、心律和神志的變化，血壓高、頭痛、頭暈，指導患者絕對臥牀休息，家屬應給予必要生活護理。長期臥牀的患者應指導幫助其進行適當的牀上活動。擦背和局部按摩以促進局部血液循環，預防褥瘡的發生。
血液透析患者的健康指導
正確及時的心理疏導
由於透析治療具有周期長，費用高，依賴性強的特點，患者易產生悲觀失望的心理，作爲家屬應給予及時心理護理，教育患者科學認識疾病，指出尿毒症在當如今醫療水平下是可以治療的，存活率和生活質量都是很高的，並做好患者的工作，以樂觀積極的情緒配合治療戰勝疾病。
動靜脈瘻的保護
動靜脈瘻是透析患者的生命線，保護好它是非常重要的。平時要注意對內瘻一側肢體的保護，多做些握拳、擡高肢體等運動，促進血液循環並要注意吻合口的雜音及震顫音的強弱。嚴禁造瘻側肢體提重物，測量血壓、靜脈輸液、抽血等。
改善貧血防止感染
由於腎臟疾病本身的因素，加上透析時對血液的損耗，均可導致貧血的發生，嚴重貧血又可影響腎衰患者的生存，因此指導患者平時加強營養，充分透析，遵醫囑及時輸血及一些血液製品，應用促進紅細胞生長素可改善貧血。注意保暖，根據天氣變化及時增減衣物，防止感冒。
控制血壓和體重
高血壓是威脅透析患者的重要因素之一，可引起腦栓塞和腦溢血，體重的超負荷又可引起心力衰竭，因此在透析間期，對血壓的監護和體重的控制是非常關鍵的，平時應常備降壓藥，遵醫囑合理服用，忌激動，暴飲暴食，保持舒暢的心情。
透析間期服藥
12 對於透析患者來說，合理遵醫囑用藥十分重要的，避免用腎毒性藥物，腎毒性藥物包括丁胺卡那、鏈黴素、龍膽瀉肝丸等，保護殘存腎單位。
養好良好的生活習慣
充分透析，合理飲食，適當運動，保持樂觀的情緒，充足的睡眠，節制菸酒，杜絕暴飲暴食，提高自己的生存質量單純依據血肌酐、尿蛋白指標來作爲判定腎病病情的變化，這是一種醫學認識的誤區。雖然血肌酐、尿蛋白指標能夠在一定程度上反應腎功能，但它們絕不是判定腎病治療效果的唯一通行證。受精神、睡眠、飲食、情緒、感染、不良習慣等多方面因素的影響，腎病患者在短時間內的這些生化檢查指標有可能忽高忽低，無法準確判定病情變化。加之，通過每日做血尿常規來檢測自己的腎功能恢復狀況，對於絕大多數腎病患者亦非現實之法。
如何能獲知自己的腎病在經治療後有無改善呢？對於腎病患者而言，判定腎病治療的效果，自身所感受到的以及親眼所見到的事實遠比血尿常規化驗檢查結果更直觀、簡便。
◆尿液的改變
腎臟作爲人體的“濾過”器官，其功能的發揮主要是通過排出尿液的形式實現。因此，尿液可以作爲判定腎臟功能狀態好壞最直接的客觀依據。當腎病患者選用了行之有效的治療方法後，其尿液將會發生如下改變：
1、尿量逐漸增加。由原先的少尿、無尿情況，尿量逐漸增加至健康人尿量（1500―2000ml）。
2、尿的顏色逐漸變深。尿色由無色近水樣逐漸加深，直至成爲淡啤酒樣。到後期階段治療後，患者的尿色將漸混濁，同時有絮狀物出現。
3、尿的氣味變濃。可由先前的無味逐漸產生出異味，即俗稱的“尿騷味”。
尿液發生量、色、味的改變，實際上是因爲腎病患者經治療後其機體的微循環障礙狀態得以改善、全身的中毒症狀有所減輕。對於發生泡沫尿的患者，隨着治療其尿中出現泡沫的情況亦將消失。
◆血壓的變化
許多腎病患者發病後多伴發高血壓，在經過有效的腎病救治後，其經常頭疼、頭暈的現象會逐漸減少，甚至消失，說明高血壓情況正在慢慢改善。部分因高顱內壓而致患者發生噁心、嘔吐的情況也將隨血壓的逐漸平穩而消失。
◆體重的變化
許多患者在腎病發生的同時，因腎臟細胞受到一定程度的損傷，故其身體多出現浮腫情況，眼瞼、四肢、顏面乃至身體各部位都有可能累及（腎病綜合徵以及長期使用激素的患者佔多數）。因爲身體水腫，使得患者的體重均偏重。通過治療後，患者可以隨時稱自身的體重來判定腎功能的恢復情況。如果患者身體浮腫現象在逐漸減輕，體重亦會慢慢的降下來。
當然，經過一段時間的有效治療後，腎病患者不僅僅是發生尿液、血壓和體重的改變，其因腎病而出現的一些全身相關併發症也將會有所改善。如之前的全身乏力症狀將逐漸緩解；皮膚的瘙癢症狀逐漸減輕；因貧血而導致蒼白的手掌、顏面部開始紅潤；食慾增加；睡眠質量慢慢提升；消化道刺激症狀如噁心、嘔吐等逐漸消失；口中氨味逐漸消失；便祕、便稀症狀消失等等。
總之，只要是因發生腎病而出現的全身或局部異常現象，經過治療後，如果這些不適症狀能夠逐漸的減13 輕甚至消失，則說明患者所採取的治療是有效的。通過觀察自己每日的尿液、體重、血壓及出現的其他併發症的變化情況，腎病患者可以直觀、快速的檢驗出自己的腎病治療效果，從而增進自己的治病信心。