1. 概述
肝動脈化療栓塞(TACE-Transcatheter Arterial Chemoembolization)就是肝癌的介入靶向治療。手術過程對於病人來講,微創,安全,住院週期短。世界上首先是1977年在日本應用肝動脈化療栓塞,而後漸推展到全世界,隨着新技術和新葯物的應用,這項技術不斷被革新和進步。近年來,許多肝癌病人逐漸認識到了介入治療的重要性。一般通過兩種方式治療肝癌:a.通過在局部癌組織注入高劑量的化療藥直接殺死腫瘤組織。b.阻斷腫瘤的供血動脈,使腫瘤的生長失去營養供應。
肝癌包括原發癌和轉移癌。原發癌起源肝臟細胞,大多和肝硬化相關性較大。肝硬化通常是由酒精和病毒性肝炎B和C感染導致,在我國大部分肝癌病人發病與病毒HBV感染有關。轉移癌通常起源於克隆病、腸癌、胰腺癌、皮膚癌轉移至肝。
普通原發性肝癌的一線治療是肝移植。然而,移植僅限於癌症早期,如果癌細胞已經擴散到整個肝臟以外,移植也不是有效的治療方法。因爲大多數肝癌直到晚期纔出現症狀,他們大多數到診斷時已失去移植的機會。對於移植可信的是,肝移植的病人的肝癌細胞必須是不超過4個腫瘤,單個的腫瘤直徑不能大於3釐米,而且必須是近六年裏沒有肝以外的癌症疾患。
原發性肝癌的二線治療是外科手術,部分肝臟切除。但是,如果肝癌不是早期發現,很可能沒有足夠的正常肝組織在手術後留下,而導致肝功能不足。僅僅1/4的肝癌患者對外科手術有效。但是我國病人發病時都已是肝硬化或者已有病毒感染,且手術後易復發,故外科手術也不是理想的治療方法。針對於易復發的肝癌和轉移癌,Bronoweickia和他的同事研究報道肝動脈化療栓塞療效優於外科手術療效。
當失去肝移植和肝癌手術機會時,就只能選擇肝動脈化療栓塞和肝放療治療了。這些治療方法可以是單獨或者聯合使用。在肝動脈化療栓塞治療中,醫生在病人的股動脈插入一根導管通過腹主動脈進入肝動脈中,在X線引導下,醫生將進一步將導管插入到到腫瘤區域供血動脈,他們將藥物混合劑從導管中注入,這些包含阻塞劑的藥物到達導管的末端,切斷腫瘤的氧和營養供應,同時化療藥物殺死腫瘤組織。因爲這些藥物有嗜腫瘤性,僅僅出現在腫瘤部位,不會沉積在正常的肝組織內,因此不會傷害正常的肝組織。而且因爲正常肝組織的養分主要是門靜脈供應,只有腫瘤組織是主要由肝動脈供血,治療是從動脈進入注入藥物,所以健康的肝組織不會受到傷害。一般肝癌介入治療的次數根據病人的耐受情況和治療效果而決定,如果需要第二次治療,一般需要間隔6-8周。
轉移性肝癌通常不選擇肝移植,是因爲這類病人手術後更易引起腫瘤轉移。這類病人需要切除原發腫瘤和全身化療。如果這種類型的肝癌病人使用這種方法失敗,或者導致疼痛或者其他症狀,那麼就需要靶向治療(局部化療,即介入治療)。外科手術最好,但是由於腫瘤的大小,位置和破壞了其他組織器官,通常使外科手術變得不可能。在這些病人中,肝動脈化療栓塞就變成了唯一的治療手段。
肝動脈化療栓塞手術一般花費3-45分鐘,通常病人在手術後醫院觀察一晚。大多數副作用是腫瘤區域的疼痛。口服藥物可能緩解這種疼痛。發熱,疲乏,食慾下降和噁心也是術後的併發症。發熱通常術後持續一週左右,食慾不振和疲乏通常持續二週以上。這些副作用通常不嚴重,爲正常術後恢復的一部分。大多數病人術後2周能正常上班。治療一般重複2次以上,每兩個月一次。
2.藥物
阿黴素是主要原發性肝癌化療治療藥物之一。另外有碘油、絲裂黴素、表阿黴素和卡鉑。如果是轉移性肝癌,就需要加入順鉑。順鉑會導致術後的併發症,像噁心和疼痛。碘油可以選擇性附着藥物很好的沉積在腫瘤部位。具體使用那種藥物,醫生會根據你的病情進行選擇。另外有其他非化療藥物加入主要是爲了減輕副作用,緩解病人的不適感,讓病人整個術中舒適,放心。
3.適應症
失去肝移植和外科手術機會的病人應該選擇介入治療方法。決定是否選擇這種治療是一個非常複雜的過程,需要專業醫生對你的病情進行評估,選擇具體的手術方案。
4.有效性
對於失去肝移植和外科手術機會的肝癌病人通常只有3-6個月的存活期。對於轉移性腫瘤,生存期也類似,但是部分病人的生命期建立在腫瘤轉移的情況。當肝動脈化療栓塞可以殺死肝臟內已存在的腫瘤,新的腫瘤可能出現。由於這些原因,肝動脈化療栓塞只爲一部分肝癌病人提供了永久的治癒。但是這些治療的病人較不治療的病人生存期可能要延長3倍。
在一項研究中原發性肝癌病人接受肝動脈化療栓塞治療一年57%存活,不治療病人一年32%存活。在3年後26%的病人存活,而不治療的病人只有3%的存活率。肝動脈化療栓塞治療和放療治療結合能夠更好的治療病人。一項研究顯示這樣的方法治療病人一年的複發率只有2%。肝癌病人的存活情況根據每個病人的病情不同而不同,但最新國外資料報道小肝癌的存活率,採用新的DEB-TACE治療方法2年的生存率到達了89%-91%,這是新的突破。
5.治療風險
治療的輕微副作用是發熱,疲乏和食慾下降。肝動脈化療栓塞可以導致肝功能轉氨酶的改變,作爲任何外科手術,都有可能感染的風險。和全身化療一樣脫髮,骨髓抑制在肝動脈化療栓塞中也會出現。
6.不治療的結果
根據腫瘤的類型,肝癌不治療的病人通常存活數月到3年。如果治療生命很可能得到延長。
7.緊迫性
肝癌儘可能越早治療,預後越好。病人儘可能到醫院早點就診,尤其史有肝病或者肝硬化病史的病人,儘可能定期到醫院檢查,肝癌要早發現,早治療。
8.展望
據美國喬治敦大學附屬醫院Karum Sharma博士介紹,肝癌介入治療將來的趨勢,是放療和肝動脈化療栓塞的結合應用。肝癌病人可望獲得更好的療效。