對放療毒副作用的中醫學調養

時間: 2011-09-29

放療是利用電離輻射治療腫瘤的一種方法。所使用的放射源主要有三類:一是放射線同位素射出的α、β、γ射線;二是X線治療機和各類加速器產生的不同能量的X射線;三是各類加速器產生的電子束、中子束、負л介子束等離子射線。這些射線都有不同的穿透能力,能破壞人體組織細胞內部成分,直接或間接作用於DNA分子,抑制或殺滅腫瘤細胞。約有60%~70%的腫瘤患者接受放療。目前,放療與手術、化療共爲癌症的三大主要治療方法。

但是,放療雖可破壞或消滅癌細胞,而同時也損害正常細胞,其毒副作用可分爲急性和慢性兩種。急性副作用更易發生在更新速度快的組織,如皮膚、腸粘膜、骨髓和生殖系統等,可在治療不久的幾天甚至幾小時就開始出現,如噁心、嘔吐、食慾下降等消化道反應,白細胞下降、血小板降低等造血抑制,粘膜水腫,放射性肺炎,色素沉着等等。慢性副作用可能需幾個月甚至幾年才逐步顯現出來,但通常是永久性的,一旦發生即很難糾正,主要是由於血管結締組織間質損傷導致血供不足,出現上皮增生和纖維化等所致,且單次放療的劑量越大,晚期合併症的發生率越高,如放射性腦損傷、放射性脊髓損傷、放射性肺纖維化等。

常見放療毒副作用與中醫調養等如下:

1.全身反應:

表現爲一系列的功能紊亂與失調,如神疲乏力,四肢痠軟,頭暈頭痛,嗜睡,反應遲鈍,失眠,食慾下降,噁心嘔吐,食後脹滿等。

飲食:宜進食高蛋白、高熱量和高維生素食物,適當多食蛋類、奶類、瘦肉類以及蔬菜水果等,飲食宜營養豐富、清淡和易消化。

藥食調養:①黃芪燉乳鴿:乳鴿3只,黃芪15g,浮小麥30g,蘑菇30g,共燉熟,調味食用,可益氣補虛,養陰止汗。②龍眼蓮肉湯:龍眼肉30g,蓮子10枚,冰糖適量,共燉湯食用,可益氣補血,健脾開胃。

中醫藥調治:宜益氣健脾,滋陰補腎等。可用中成藥補中益氣丸、十全大補湯、歸脾丸、六味地黃丸等。或用放療補益湯*等。

2.放射性皮炎:

乾性皮膚可表現爲皮膚瘙癢,色素沉着發黑,粗糙脫皮,能產生永久淺褐色斑;溼性皮膚可表現爲照射部位溼疹、水泡,並易發生於腋窩、會陰等處。放射性皮炎嚴重時可造成皮膚糜爛、破潰,則需暫停放療,甚至需要切除植皮等。

皮膚保護:要充分暴露破潰區,減少局部的摩擦,切忌搔抓;內衣要柔軟乾淨,穿棉製品,不要穿化纖內衣;不使用刺激性強的肥皂和其他洗滌用品;避免暴曬。

局部用藥:可用京萬紅燙傷膏、溼潤燒傷膏等外塗患處,或用黃芪、大黃、黃連、黃芩、黃柏各等分,製成油膏外塗患處。合併感染者,可選擇抗生素溼敷,如頭孢氨苄、阿莫西林等。

3.骨髓抑制:

可引起白細胞和血小板減少,重者紅細胞等也減少。並導致免疫功能降低,易併發感染等。

此外,全身各部位骨骼在接受一定量放射線照射後,①還容易發生骨質疏鬆,受外力時易發生骨折。②年齡較小,正處於生長髮育階段的骨組織對放射線更是非常敏感,小劑量的放射線即可使生長受到抑制,以致發育停止,造成畸形。③脊柱在放療後,可導致放射性脊髓炎,可在放療後的數月乃至數年出現橫斷性脊髓損傷,主要表現爲雙側腿部感覺異常、肌肉無力,進而出現雙側下肢癱瘓。則均需及時進行中醫藥治療。

飲食:宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食以加強營養,可適當多食雞、鴨、魚、肉、蛋以及甲魚、鱔魚等,並宜採用煮,燉、蒸等方法烹製。蔬菜水果可多食菠菜、胡蘿蔔、西紅柿、芹菜、核桃、黑芝麻、蘋果、紅棗、枸杞子、桂圓等。

藥食調養:①烏雞燉花生:烏雞1只,紅皮花生100g,共燉熟,調味食用,可補血養陰。②鱉髓湯:鱉一隻,豬脊髓200g,將鱉燉熟後,再加入豬脊髓燉20分鐘,調味即可食用,可填精益髓,養血滋陰。③黃芪烏雞湯:黃芪40g,烏雞肉500g,蒸熟調味食用,可益氣補血。④大棗龍眼枸杞粥:大棗10枚、龍眼肉15克、枸杞子15克、薏苡仁100克、冰糖10克,加水煮粥,可益氣補血,健脾滋腎。⑤棗米龍眼粥:花生米、大棗各30g,龍眼肉10g,粳米50g,共煮粥食用,可益氣補血。

中醫藥調治:宜健脾生血,補腎養精,或脾腎雙補,中成藥可用補中益氣丸、歸脾丸0、十全大補丸、六味地黃丸、人蔘養榮丸、阿膠、鹿膠、龜膠等;較重者宜用放療生血湯*等。

4.頭、頸部放療損傷:

在腦腫瘤、鼻咽癌等頭頸部腫瘤的化療中,可導致眼損傷、腦損傷和放射性口腔炎等。

①放射性眼損傷:眼睛晶體對放射線十分敏感,小劑量放射線即可致晶體混濁,發生白內障,較大劑量照射還可致眼角膜發生潰瘍等。需及時進行中、西醫治療。

②放射性大腦損傷:大腦可而耐受中等劑量的放射線。全腦放療的急性放射損傷主要可導致腦水腫,使顱內壓增高,表現爲頭痛、噁心、嘔吐、疲勞、嗜睡。慢性腦損傷可導致腦萎縮、腦室擴張和腦白質變性和腦壞死等,表現爲記憶力喪失、視覺異常等。均需及時進行中、西醫治療。

飲食:均可多食滋陰補髓食品,如核桃、花生、桑椹、枸札子、黑芝麻、酸棗、甲魚、豬腦等。

③放射性口腔炎:尤其易發生於鼻咽癌的放療過程中,是由於腮腺、唾液腺對放射線很敏感,受放射線照射後腺體破壞,分泌減少,口腔自潔作用降低或消失,以及口腔黏膜受損等所致。輕度表現爲口腔黏膜紅腫、紅斑、充血,分泌物減少,口乾,稍痛,進食略少;中度表現爲口咽部明顯充血水腫,斑點狀白膜、潰瘍形成,有明顯疼痛,進食困難;重度表現爲口腔黏膜極度充血、糜爛、出血,融合成白膜,潰瘍加重,並有膿性分泌物,劇痛,不能進食,並偶有發熱等。在發生重度口腔炎時應暫停放療。

口腔防護:注意保持口腔清潔,可用軟毛刷雙氟牙膏刷牙;經常飲水溼潤口腔;或自配淡鹽水經常漱口等。

飲食:宜進高蛋白、高維生素的流汁半流汁軟食,忌過冷、過硬、過熱食物,禁辛辣刺激性食物,戒菸酒。

藥食調養:銀耳湯:銀耳100g,煮爛,加冰糖20g,即可食用。綠豆粥。

中醫藥調治:口腔噴藥可用西瓜霜、金黃散等;內服中成藥可用牛黃解毒片、六神丸等;或以胖大海10克、麥冬10克、金銀花10克、桔梗10克、生甘草5克,每日開水浸泡,長期代茶飲用。較重者宜服放療清瘍湯*等。

5.胸部放療炎症:

因食管癌、肺癌等進行胸部放療時,常可導致放射性食管炎、放射性氣管炎和放射性肺炎等,多在常規照射的3~4周產生。

①放射性食管炎:常表現爲吞嚥因難,在進食或吞嚥時胸骨後放射野內的食管處疼痛或胸背疼痛等。慢性可導致食管狹窄,則是最常見的遲發反應。

②放射性氣管炎:常表現爲乾咳或有痰不易咳出等。

③放射性肺炎:肺臟對於放療的耐受劑量很小,進行肺部放療幾乎不可避免會發生放射性肺損傷。急性放射性肺炎主要表現爲刺激性嗆咳或乾咳、咯白色粘痰或泡沫痰,嚴重者可出現呼吸困難。慢性爲④放射性肺纖維化,可表現爲胸悶氣短、咳嗽咯痰,甚至發熱,肺功能降低,胸部X線片可見放射治療野內肺紋理增粗或條索樣改變等。

⑤放射性心肌炎:可表現爲心悸、氣短、心電圖改變,甚至發生心衰等。

一般保養:放射性氣管炎和放射性肺炎等,需保持室內清潔和空氣新鮮;防治感冒;戒菸。放射性心肌炎需多臥牀休息。

飲食:宜高維生素、高蛋白飲食,忌辛辣刺激和堅硬食物,禁菸、酒。可多食藕汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺、獼猴桃等滋陰生津的甘涼之品,以及具有滋陰潤燥、清熱降火的食品,如梨、西瓜、枇杷、杏子、蓮藕、綠豆、銀耳、胡蘿蔔、苦瓜、白菜、鯽魚、鱔魚、海蜇、淡菜等。放射性食管炎宜流汁半流汁飲食。

中醫藥調治:輕度放射性氣管炎和放射性肺炎,可用中成藥川貝枇杷膏;輕度放射性食管炎可用麥冬15g,玉竹15g,沙蔘15g,開水沖泡,代茶飲用。各較重者以及放射性心肌炎等,宜及時進行中醫藥治療。

6.腹部與盆腔放射性炎症:

因腹腔、盆腔腫瘤,如胃癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌、結腸癌、直腸癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌以及婦科的卵巢癌、宮頸癌等進行放療時,可導致急性或慢性放射性炎症。由於胃腸道系統對於放療的耐受劑量較低,可在放療的數天或數週後,發生①放射性結腸炎、②放射性直腸炎,以及③放射性膀胱炎、④放射性腎炎等急性放射性炎症,表現爲腹瀉或便祕、腹痛、噁心、裏急後重、肛門疼痛、尿頻,甚至出現直腸和膀胱出血等。⑤慢性放射性炎症可表現爲多種病症,如小腸、直腸、乙狀結腸、膀胱、陰道的纖維化、狹窄和瘻等,出現腸梗阻、直腸陰道瘻、尿道狹窄、膀胱陰道瘻、尿道陰道瘻、陰道穹隆壞死或狹窄等,而需做手術。以及放射性腎炎還可繼發腎性高血壓等。

飲食:對於放射性結腸炎和直腸炎,宜進食易消化、無刺激、高熱量、高維生素食物,少食多餐,並應少食甜食和奶製品,避免增加腸道氣體的產生,減輕腹脹。可多食香櫞、楊梅、山楂、鮮姜、枸杞子、無花果、胡蘿蔔、西瓜、苦瓜、香菜、薏苡仁、山藥、白扁豆、牛奶、雞蛋、魚、瘦肉湯、胎盤等。放射性腎炎宜低蛋白飲食。其他腹腔、盆腔放射性炎症尤其是慢性放射性炎症,應高蛋白、高熱量、高維生素飲食。放射性膀胱炎應多飲水,多排尿,另外加服適量小蘇打,使尿液呈鹼性。

藥食調養:①山楂肉湯:山楂100g,瘦豬肉(或牛肉)適量,煲湯,調味食用,可健脾開胃,用於放射性結腸炎和直腸炎。②鯉魚燉冬瓜:鯉魚1條,冬瓜300g,燉湯,調味即可食用,可利水消腫,用於放射性腎炎水腫者。

中醫藥調治:急性放射性結腸炎和直腸炎,可服中成藥香砂養胃丸、香連丸等,較重者宜用放療保胃湯*等。慢性放射性炎症,並有瘻形成或嚴重狹窄者,宜手術兼中藥調理。

7.脫髮:

頭髮一般在停止放療後可以再生。對於脫髮嚴重及身體虛弱難以恢復者,可配合藥食調養或服中藥調治。

藥食調養:可食用①首烏雞蛋:首烏150g,雞蛋10只,將首烏煎好,放入雞蛋煮熟,每天食用2~3個,可益腎補精。②核桃芝麻粥:核桃粉30g,黑芝麻粉30g,粳米100g,將米煮  粥,調衝入二粉食用,可補腎益精。③首烏山藥羊肉湯:首烏30g,山藥100g,羊瘦肉500g,用紗布將藥包好,與羊肉燉湯,調味食用,可培腎補元,養血益精。

中醫藥調治:宜補腎填精,可服六味地黃丸加制首烏、黑芝麻等。

(注:文中加 * 者,爲作者經驗方)

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