探析晚期胰腺癌綜合介入加全身化療療效

時間: 2012-07-28
摘要:  目的 觀察晚期胰腺癌綜合介入加全身化療方法近期療效。方法 對20例晚期胰腺癌中有阻塞性黃疸患者先行PTCD治療後再行介入化療加全身化療10例,餘10例直接行介入化療加全身化療給予順鉑60~90mg或奧沙利鉑100~150mg,5-氟尿嘧啶0.5~0.75mg,灌注化療(合併肝轉移富血管者給予栓塞治療),同時給予全身化療吉西他濱(GEM)1.2g/m2第2天、第8天,5-氟尿嘧啶0.5g/m2、第2~3天,CF 200~300mg第1~3天,每4周1次。結果 有效率(CR+PR)45%,中位生存率12個月。結論 綜合介入加全身化療是提高晚期胰腺癌治療的最佳方案之一。關鍵詞:  胰腺癌;介入治療;全身化療     胰腺癌是高度惡性的腫瘤,近年來發病率逐漸上升,但起病隱匿,一旦出現症狀大多屬中晚期,臨牀上大約10%左右的患者有外科手術切除機會。爲了提高晚期胰腺癌患者生活質量,延長生存率,對胰腺癌患者實施個體化療的綜合治療是今後發展的主流方向。
    1  資料與方法
    1.1  一般資料  我院2002年1月-2006年1月對20例有完整隨訪資料並至少完成2個週期療程患者統計。全部病例均根據臨牀表現結合超聲、CT、 MRI、血CA19-9及CEA等檢查確診爲晚期胰腺癌。男14例,女6例,年齡46~74歲。其中肝轉移4例,阻塞性黃疸10例。既往未接受過治療。Karnfsky評分>60分,以患者臨牀症狀、體徵及可觀察病竈變化作爲近期療效評價標準。全部患者除阻塞性黃疸患者肝功異常外,無嚴重心肺、肝腎功能異常。
    1.2  治療方法  採用Seldinger改良法行股動脈穿刺。對胰頭癌將導管分別插入胃十二指腸動脈及腸繫膜上動脈,行灌注化療;對胰體尾癌將導管插入脾動脈進行灌注。對合並肝轉移者將導管插入肝固有動脈行DSA造影,富血管者先行灌注化療藥物後給予碘化油栓塞腫瘤血管,乏血管者僅行灌注化療。灌注化療藥物爲順鉑60~90mg或奧沙利鉑100~150mg和5-氟尿嘧啶0.5~0.75mg/次。術後全身化療吉西他濱(GEM)1.2g/m2第2天、第8天,5-氟尿嘧啶0.5g/m2、第2天、第3天,亞葉酸鈣(CF)200~300mg第1~3天,每4周爲1個週期,完成2個週期後判定療效。其中10例阻塞性黃疸患者,首先行經皮肝穿外引流術(PTCD),解除黃疸待肝功基本恢復正常後再行介入化療加全身化療,方案相同。間隔時間一般爲PTCD後7~20天,療效判定及副作用判定標準爲近期療效按RECIST標準評定,副反應按CT-CAE3.0標準評定。
    2  結果
    近期療效:20例患者中CR 1例(5%),PR 8例(40%),SD 8例(40%), PD 3例(15%)。總有效率 (CR+PR)45%。副作用:胃腸道反應I度12例、Ⅱ度6例、Ⅲ度2例;骨髓抑制I度10例,Ⅱ度3例、Ⅲ度1例。神經毒性I度2例。心肝腎未見毒性損害。隨訪:20例患者均隨訪2年以上,現全部患者已死亡。生存期4~28個月間,中位生存期12個月。1年生存率45%,2年生存率5%。
  3  討論
    胰腺癌手術切除率及生存率極低,傳統的單純化療放療等療效也欠佳。但隨着新葯產生和給藥方法的改進,對胰腺癌治療的療效不斷提高,特別是吉西他濱(GEM),他是美國  FDA30年來批准的第一個治療胰腺癌新葯,形成金標準。聯合化療用藥不同,療效不同。景釗等[1]採用5-FU+CF+DDP方案治療26例晚期胰腺癌患者,有效率7.7%。1年生存率12.6%;而Marantz等[2]採用GEM+5-FU+CF方案治療29例晚期胰腺癌患者,有效率27%中位生存期8.4個月,1年生存率26%。另外,給藥方法不同,療效也不同。洪國斌等[3]對晚期胰腺癌介入化療靜脈化療進行了療效比較,結論是介入化療較靜脈化療1年生存率和臨牀受益率有顯著優勢。
    本方案治療晚期胰腺癌結果比單純介入及靜脈化療有效率及生存率都高,可能是聯合各自優勢和合理安排給藥途徑有關。腫瘤藥理學中細胞週期非特異性藥如順鉑、奧沙利鉑、恩環類等與腫瘤療效關係屬量效關係,故動脈一次給藥能達到最佳療效。而吉西他濱(GEM)、5-FU等屬於細胞週期特異性藥物,必須經肝臟轉化後起效,與腫瘤關係屬時效關係,故臨牀一般靜脈給藥且持續給藥。另外介入化療加全身化療副作用均可耐受。是治療晚期胰腺癌一種優化方法。但病例數尚少,需今後進一步研究。
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