換上腎癌就意味着死亡?

時間: 2012-08-06

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  一般腎癌經腎切除治療後5年生存率35%~40%,10年生存率17%~30%。腎癌的預後有時難以估計,可以在腎癌切除手術後20年、30年,甚至更長的時間出現轉移病竈。

  腎癌在發現時約有50%尚侷限於腎內,但有30%在初次診斷時已有遠處轉移。據編者所知,在手術後出現遠處轉移者佔50%。腎癌在術後的存活率大致是3年爲50%,5年爲40%,10年爲20%。只有3%病例未經任何治療能存活3年。

  (一)腎癌的範圍與預後的關係在腫瘤尚侷限於腎內的第I期患者,5年存活率爲60~80%;腎周脂肪已有蔓延者(第Ⅱ期)5年存活率45%;區域淋巴結有轉移者(第Ⅲ期)5年存活率降至10~16%;已有遠處轉移者(第Ⅳ期)5年存活率爲8~10%。

  長期以來對侵入腎靜脈的患者,常被認爲預後惡劣。但近年來許多作者報道,在第I期和第Ⅱ期腫瘤病人(未侵及淋巴結),腎靜脈的侵入並不影響預後。

  在腎切除術後相隔一定時間纔出現遠處轉移者的預後與腎癌初次診斷時就發現轉移者(第Ⅳ)相差很大,前者如能將侷限的轉移竈切除,5年存活率可高達33%。

  Skinner等用腎切除術治療的309例腎癌,遠期隨訪結果如下(表83-1、表83-2)。

  (二)腫癌大小、數目和重量與預後的關係據Bell分析,直徑小於3cm者,45例中只有2%有轉移;直徑小於5cm者,69例中5~ 7%有轉移;而直徑超過10cm者,84例中70例(83%)有轉移。Petkovic統計,腫瘤直徑超過5cm者56%轉移,而直徑超過10cm者75%有轉移。並發現42例多發性腫瘤中,無1例生存3年以上。另有一組病例的單發腫瘤的5年存活率爲54%,10年爲40%;而多發性腫瘤的5年存活率爲50%,10年爲20%。亦有人統計腫瘤重量小於500g者,5年存活率比大於1000g者高2倍。

  (三)腎癌的組織病理對預後的影響Riches將低度惡性與高度惡性腫瘤在腎切除術後的存活率作比較(表83-3):

  腎癌細胞的類型與預後也有關係。透明細胞癌的惡性程度較低,預後較好;顆粒細胞癌惡性程度較高,預後較差;梭形細胞癌分化最差,惡性程度最高,常在早期即有轉移,預後惡劣。但有很多腎癌細胞的類型是混合的,在這種情況,以惡性程度最高的一類癌細胞估計其預後。

  (四)腎癌的治療方法對預後的影響自從根治性腎切除術在臨牀開展以後,患者的存活率較單純性腎切除術有了顯着的提高。

  在分離患腎以前先結紮腎蒂血管或在手術前先行腎動脈栓塞以防止手術時癌細胞的播散,對預後影響較大。淋巴結有轉移時可能同時已有血行轉移,因此淋巴結清除術是否能明顯地增加存活率現在對於有遠處轉移的腎癌現在還缺乏確實有效的治療方法。但腎癌是一種容易誘發免疫力的腫瘤,因此許多腫瘤專家正在努力研究促進這種免疫反應的嘗試。因腎癌在初診時約有1/3的病人已有遠處轉移,在手術後約有1/2病人在一定時間內將出現轉移,因此尋找有效的化學、免疫等輔助療法,對改善腎癌的預後,顯然是一個非常迫切的問題。

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評論
第1樓 熱心網友 2014-10-15
腎癌早期治癒率是比較高的,所以您不必太過擔心,應積極進行治療。早期腎癌最好採用手術治療,達芬奇手術機器人是現在最先進的智能微創手術系統,治療早期腎癌效果不錯,您可以詳細瞭解一下。