張錫國 陳守強 張建民
【摘要】本文綜述了黃芪、生脈、參麥、參附、魚腥草、葛根素、脈絡寧、清開靈和複方丹蔘9種常用於治療病毒性心肌炎的中藥注射液的研究概況。【關鍵詞】病毒性心肌炎；中藥注射液；綜述：病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質炎性反應爲主要病變的心肌炎[1]。中醫將該病歸入“胸痹、心悸”範疇，病位在心，其發病機制多由外感溼熱邪毒，內舍於心，致心脈損傷、氣血虧損而引起胸痛、胸悶、心悸、氣促、乏力等症狀[2]。近年來，該病發病率有升高趨勢，傳統治療方法由於治療時間長、藥物不良反應大等一系列問題，效果不甚理想。中藥注射液在治療病毒性心肌炎方面由於療效確切、毒副作用小等優點發揮出獨特的優勢，現將常用於治療該病的9種中藥注射液綜述如下：
1 黃芪注射液
黃芪注射液具有抗病毒、抑制心肌細胞內病毒RNA複製、保護被病毒感染的心肌細胞、促進抗體形成及誘生干擾素、提高NK細胞活性、促進心肌細胞再生等作用，而且能激活T淋巴細胞，具有免疫調節作用。現代藥理研究表明，黃芪注射液中的黃芪皁甙Ⅳ具有明顯的正性肌力作用，還可增加心肌組織的Na -K -ATP酶活性，間接降低細胞膜對鈣離子的通透性，這可能是黃芪注射液保護心肌損傷的作用機制之一[3]。另外，黃芪可使超氧化物岐化酶活性提高、脂質過氧化物含量減少，從而減少氧自由基造成的損傷[4]。周昭烈等[2]將病毒性心肌炎患者65例隨機分爲兩組，對照組採用常規藥物治療，治療組在此基礎上加黃芪注射液10 ml溶於5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注,1次/d，2周爲1個療程。結果顯示：治療組症狀總有效率、體徵總有效率、心電圖變化總有效率和心肌酶變化總有效率均顯著性高於對照組，治療期間未發現明顯毒副作用。其他研究亦取得相近的結果[5-9]。
2 生脈注射液
生脈注射液中人蔘補益元氣，麥冬益氣養陰，五味子收斂耗散之心氣。現代藥理研究表明：人蔘對心動過速有較強的糾正作用，能使心率恢復到正常水平，同時對心肌有保護作用，能增強心肌耐缺氧的能力；麥冬能明顯增加心肌營養性血流量，從而對心肌有保護和抗心律失常作用；五味子能加強和調節心肌細胞的能量代謝，從而改善心肌的營養和功能。張偉[10]將病毒性心肌炎患者63例隨機分爲兩組，治療組給予生脈注射液50 ml靜脈滴注，1次/d，對照組給予磷酸果糖和能量合劑靜脈滴注，並口服Vit E，兩組均根據心律失常情況對症處理，4周爲1個療程。結果顯示：治療組總有效率爲93．93%，顯著高於對照組；治療組ST-T改變及心律失常總有效率亦優於對照組。治療期間未發現明顯毒副作用。
3 參麥注射液
參麥注射液是由生脈散衍生而成的新劑型，主要有紅參、麥冬和北五味子組成，三藥聯合，對心肌能產生協同作用：具有正性肌力作用，從而增加心肌收縮力，使每搏輸出量及冠狀動脈流量增多，改善心肌的缺氧狀況，降低心肌氧耗量；能降低心室自律細胞的自律性，延長不應期，增加心肌細胞的去極化速率，從而對心律失常有效；能抑制氧自由基的生成及抗脂質過氧化損傷，促進患者心肌功能的恢復。何玲[11]將病毒性心肌炎患者36例隨機分爲兩組，對照組常規治療，治療組在此基礎上給予參麥注射液20～30 ml溶於10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，2～3周爲1個療程。結果顯示：治療組症狀緩解最快爲1．5 d，最慢爲1周，平均(3．2±1．97)d，對照組平均(5．4±2．97)d，經t檢驗，有統計學意義。治療期間未發現明顯毒副作用。
4 參附註射液
參附註射液具有擴張冠狀動脈和降低心肌氧耗量的作用，有益於缺血心肌功能恢復，配合其他措施治療病毒性心肌炎的療效甚爲理想。鄭孝清等[12]將病毒性心肌炎患兒62例隨機分爲兩組，治療組給予參附註射液2 ml/(kg·d)加入10%葡萄糖注射液100～200 ml中靜脈滴注，1次/d，對照組給予Vit C靜脈滴注，其他治療相同，3周爲1個療程。從總體好轉趨勢看，治療組顯效率在第1、2、3週末均極顯著高於對照組，治療期間未發現明顯毒副作用；對其中部分出院患兒在病程的3個月左右進行了複查，顯示治療組心肌酶譜和TnT總正常率顯著高於對照組。各種類型的心律失常在病毒性心肌炎中是較爲常見的體徵，研究發現，參附註射液還具有對心律的雙向調節作用，既可抗快速性心律失常，又可抗緩慢性心律失常[13]。