帶狀皰疹的診斷治療

時間: 2011-09-07

                                帶狀皰疹
               

概述

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,沿單側周圍神經走行分佈的簇集水泡性皮膚病。所稱纏腰龍。因有神經痛的特點,尤其老年患者疼痛較重,常引起恐懼心理。

診斷要點

1、皮損特點:初爲紅斑,在紅斑上出現羣集分佈的小丘皰疹或小水泡,粟粒至綠豆大小。皰壁厚、頂平或中心有臍窩。皰液由清亮漸變混濁,偶爲血皰。嚴重時可有大水皰或局部壞死。皮損沿單側神經走行分佈呈帶狀排列。

2、好發部位:胸背、腰腹、骶尾、頭面。

3、自覺症狀:伴有神經痛,疼痛程度與年齡有關,年齡越大疼痛越重,個別老年患者疼痛難忍。疼痛可發生在皮損出現之前1~2周,也可與皮損同時出現,皮損消退後部分老年患者仍有痛感,留有後神經痛。

4、病程與預後:病程有自限性,年輕人常在兩週左右消退,老年人可在3~4周內消退。本病爲終生免疫病,痊癒後一般不復發。

特殊類型的帶狀皰疹

1、眼帶狀皰疹:發生在三叉神經區分佈分佈的帶狀皰疹,可累及眼結膜、角膜,出現皰疹或角膜潰瘍,嚴重者或處理不當者可形成角膜瘢痕,造成失明。

2、帶狀皰疹面癱綜合症:由於膝狀神經節及上、下神經幹受累,影響第7腦神經—面神經的運動和感覺神經纖維所致。除耳廓、外耳道出現帶狀皰疹外,還伴有耳及乳突深部疼痛、面癱、耳鳴、聽力障礙。

3、不全型帶狀皰疹:僅有神經痛和丘疹,未出現水皰。

處理要點

1、抗病毒  泛昔洛韋,每次250毫克,每日3次,連服7天;阿昔洛韋口服,每次200毫克,每日5次,連服5~7天。嚴重者可靜脈點滴,1次用量5毫克每千克,加入5%葡萄糖250~500毫升,1小時以上滴入,每隔8小時1次,7天。也可服中藥,如板藍根沖劑。

2、止痛  可口服複方對乙酰氨基氛片、布洛芬緩釋膠囊等。爲防止後遺神經痛的發生,對嚴重者或老年患者可在發病初期給予糖皮質激素口服,潑尼鬆每日15~30毫克,服10天左右。

3、維生素口服或肌肉注射  如維生素B1 b12等。爲增強免疫力可用干擾素、胸腺肽等肌內注射。

4、外用藥  爲保護局部、防止繼發細菌感染,據皮損的情況可外用油劑、洗劑或溶液溼敷。

5、鍼灸及理療 對於後遺神經痛可用鍼灸及物理治療,如微波、半導體激光等,以緩解疼痛。

健康指導

1、帶狀皰疹是發生在單側神經分佈區的皮膚病,不對稱分佈,所謂纏腰龍長對頭,人有生命危險的說法是毫無道理的,疼痛雖重,但沒有生命危險。

2、如果痛感出現1~2周後仍不見皮疹出現,可除外帶狀皰疹引起的疼痛,應及時到上級醫院有關科室就診。

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