原發性支氣管肺癌

時間: 2012-08-11

1.吸菸是肺癌的重要危險因素,所有肺癌組織類型均與吸菸有關,其中主要是鱗癌和小細胞未分化癌。

2.室內裝修後的氡輻射是重要的致癌物質,特別是女性腺癌。

3.肺癌與肺結核關係密切。

4.組織學分類:主要包括鱗狀上皮細胞癌,小細胞未分化癌,腺癌,和大細胞未分化癌。

(1)鱗狀上皮細胞癌:以中央型多見。

(2)小細胞未分化癌(SCLC,簡稱小細胞癌):包括燕麥細胞癌,中間細胞癌,和混合性癌,是肺癌中惡性程度最高的一種,多在40-50歲,癌細胞生長快,轉移早,對放化療較敏感。

(3)腺癌:包括腺泡狀腺癌,乳頭狀腺癌,細支氣管肺泡癌,粘液腺癌等亞型,是肺癌中最常見的病理類型,女性多見,與吸菸關係不大,多爲周圍型肺癌。

(4)大細胞未分化癌:發生率在四種類型中最低,多爲周圍型巨大腫塊,早期發生淋巴和血行轉移。

5.肺癌分爲非小細胞肺癌(NSCLC)和SCLC。NSCLC包括腺癌,鱗癌,大細胞未分化癌,與SCLC相比腫瘤倍增時間較長。

6.解剖學部位分類:

(1)中央型肺癌:發生在段支氣管以上至主支氣管的癌稱爲中央型肺癌,以鱗癌和小細胞未分化癌較多見。

(2)周圍型肺癌:發生在段支氣管以下的癌稱爲周圍型肺癌,以腺癌較爲多見。

7.分期:(1)NSCLC分期:目前採用TNM分期

(2)SCLC分期:分侷限型(癌症僅限於一側肺,且淋巴結僅位於同一側胸部)和廣泛型。

8.鱗癌易出現咯血。

9.腫瘤侵犯頸交感神經(肺上溝瘤,Pancoast癌)引起Honer綜合症(病側眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷,同側額部與胸壁無汗或少汗)。

10.轉移至內分泌系統(SCLC常見,包括腎上腺,垂體,甲狀腺等),淋巴結轉移以鎖骨上最多見。

11.副癌綜合症:代謝性和神經肌肉性紊亂:

(1)內分泌系統:Cushing綜合症(SCLC);男性乳房發育;抗利尿激素不當分泌綜合症(低鉀血癥,SCLC多見);高鈣血癥(鱗癌多見);類癌綜合症(面紅,喘鳴,腹瀉,及心臟瓣膜損害)

(2)神經和肌肉系統:

(3)結締組織和骨骼系統

(4)血液系統

12.胸部X線片檢查:中央型肺癌:表現爲靠近肺門的類圓形或不規則團塊,可有毛刺或分葉,伴肺不張或阻塞性肺炎時,形成反S徵。

13.CT:可更好地觀察肺內結節影的密度,是否鈣化,有無空洞,邊緣和毛刺等特徵,對於孤立結節影進行增強CT檢查,有助於肺癌的診斷,如結節影均勻增強,且增強值大於20Hu常常提示肺癌的可能。

14.PET:對鑑別肺部孤立結節是否爲惡性具有較高的敏感性和特異性,對縱膈淋巴結核遠隔轉移檢出率高,但當結節小於7mm時假陰性率高。

15.纖維支氣管鏡檢查對於近端氣道內腫瘤的診斷陽性率超過90%,是中央型肺癌病理診斷的首選方法。

16.CEA,CA125增高常見於腺癌,NSE(神經元特異性烯醇化酶)增高常見於SCLC,SCC(鱗狀細胞相關抗原),CYFRA21-1(細胞角蛋白相關抗原)增高常見於鱗癌。

17.原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質改變者;反覆發作的同一部位的肺炎,特別是段性肺炎,原因不明的肺膿腫,無中毒症狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗感染治療效果不明顯者,懷疑肺癌。

18.鑑別診斷:

肺結核

(1)肺結核球:很少超過3CM,增強CT可表現爲環形強化。

(2)急性粟粒型肺結核:結節分佈均勻,不融合,肺泡癌結節密度較高,邊緣模糊,呈進行性發展,有融合趨勢,可出現進行性呼吸困難。

19.1~2期採用手術爲主的綜合治療,可切除的3A傾向於先輔助治療(化療爲主)後手術切除,3B期(無惡性胸腔積液)及不可切除的3A採取綜合治療(化療/放療),4期及3B(惡性胸腔積液)以化療爲主。SCLC的治療原則:以化療爲主,輔以手術和放療。

20.放射治療(RT):放療對小細胞肺癌效果較好,其次爲鱗癌和腺癌。

21.靶向治療:多數藥物以腫瘤血管生成和表皮生長因子受體(EGFR)爲靶點,吉非替尼是一種口服的EGFR酪氨酸激酶抑制劑,對女性,腺癌(尤其是肺泡細胞癌),無吸菸史的患者效果較好,重組抗血管內皮生長因子(VEGF)單抗-貝伐單抗同樣用於治療NSCLC。

22.惡性胸水的治療:可採用腔內化療(注射化療藥物)或胸膜固定術。常選用滑石粉,適用於沒有腫瘤所致阻塞性肺不張的惡性胸水患者。

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