溼疹臨牀表現及診斷

時間: 2012-09-25

    溼疹(eczema)是以皮疹特徵命名的一種最常見的皮膚病,病因較複雜,目前多認爲系過敏性疾病,屬第Ⅳ型變態反應。溼疹患者多具有過敏性體質,有人發現過敏體質與遺傳性IgA缺乏有一定關係。此外,當機體處於過度疲勞,精神緊張等情況下,神經及內分泌系統發生一系列的相應變化,通過神經反射或內分泌影響使皮膚對各種刺激因子的易感性增高,有助於溼疹的發生。 

    一、醫學臨牀上診斷溼疹溼疹症狀可分爲如下幾種:

    (1)兒童溼疹:是一種兒童過敏性皮膚病兒童皮膚,發育尚不健全最外層表皮的角質層很薄毛細血管網豐富內皮含水及氯化物比較豐富故容易發生過敏溼疹反應。    (2)女陰溼疹:多見大小陰脣及附近皮膚紅腫糜爛及慢性增厚甚癢常與黴菌性陰道炎白帶增多及內分泌紊亂有關。    (3)乳房溼疹:多見於哺乳婦女乳暈溼潤糜爛結痂時間稍久可增厚發生皸裂,餵奶時疼痛長期不愈皮下有硬結者,應考慮併發溼疹樣癌的可能所以對乳房溼疹應提高警惕及時檢查。    (4)滲出型溼疹:常見於肥胖型嬰兒初起於兩頰發生紅斑丘疹丘皰疹,常因劇癢搔抓而顯露,有多量滲液的鮮紅糜爛面嚴重者可累及整個面部,甚至全身如有繼發感染可見膿皰及局部淋巴結腫大發熱。

    (5)嬰兒溼疹:嬰兒溼疹中醫稱奶癬通常在生後第二或第三個月開始發生,好發於顏面及皮膚皺褶部也可累及全身,一般隨着年齡增加而逐漸減輕至痊癒,但也有少數病例繼續發展至兒童期甚至成人期。    (6)肛門溼疹:肛門周圍溼疹急性期紅腫糜爛慢性期,呈浸潤肥厚甚至發生皸裂奇癢,且痛特別是在便後更加明顯。由於經常搔抓皮膚可變厚或變薄萎縮發亮兒童肛門,溼疹多與蟯蟲有關成人多與痔瘡多汗有關。    (7)乾燥型溼疹:多見於瘦弱的嬰兒好發於頭皮眉間等部位,表現爲潮紅脫屑丘疹但無明顯滲出,呈慢性時也可輕度浸潤肥厚有皸裂抓痕或結血痂常因陣發性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。    (8)手部溼疹:發生於手掌部易浸潤增厚過度角化形成皸裂手指端溼疹,常反覆發生水皰結痂增厚脫屑累及甲牀部可影響指甲發育,致使甲板粗糙凹陷不平接觸水肥皂洗衣粉等常使溼疹加重。    (9)陰囊溼疹:急性者有腫脹流水結痂慢性者則增厚苔癬化甚癢,並易復發常與局部多汗外陰刺激神經內分泌障礙慢性前列腺炎等有關。   (10)腿部腳部溼疹:好發脛前及踝部常由於下肢靜脈曲張或外傷引起結癡增厚苔蘚化,也可呈糜爛流水易繼發感染或形成潰瘍頑固難治。
 
   (11)皸裂性溼疹:與過敏有關。日常生活中接觸清潔劑肥皂染料油漆及日光等刺激物所致在疾病過程中精神創傷內分泌失調等因素均可加重病情。

   二、按病程不同分爲急性亞急性和慢性三種
  
   (1)亞急性溼疹:急性溼疹炎症症狀減輕後皮疹以丘疹鱗屑結痂爲主但搔抓後仍出現糜爛。
  
   (2)慢性溼疹:多因急性亞急性溼疹反覆發作演變而成亦可開始即呈現慢性炎症患處皮膚浸潤增厚變成暗紅色及色素沉着持久不愈時皮損紋變粗大表現乾燥而易發生皸裂常見於小腿手足肘窩外陰肛門等處。  (3)急性溼疹:發病急常呈對稱分佈以頭面四肢和外陰部好發,在病程發展中紅斑丘疹水皰膿皰糜爛結痂等各型皮疹可循序出現,但常有2-3種皮疹同時並存或在某一階段以某型皮疹爲主常因劇烈瘙癢而經常搔抓使病情加重。

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