妊娠高血壓―讀書報告

時間: 2012-10-23
 

[定義] 妊娠高血壓是指收縮壓升到或高於140毫米汞柱,舒張壓升到或高於90毫米汞柱,在妊娠的中、晚期,主要症狀爲血壓升高、頭昏、頭痛、眼花、尿少、下肢全身浮腫,嚴重時引起抽風、昏迷。水腫、高血壓、蛋白尿是妊高症的三大症狀,必須引起重視、及時治療。

[高危因素]1、35歲以上才懷孕;2、肥胖,體重指數超過24;3、在20歲之前就懷孕;4 有高血壓疾病的家族史;5、有妊高症病史;6、懷雙胎以上;7、妊娠期有糖尿病的患者。

[病因] (1)子宮-胎盤缺血學說:臨牀上本病易發生於初孕婦 多胎妊娠 羊水過多 系由於子宮張力增高 影響子宮的血液供應 造成子宮-胎盤缺血 缺氧所致 此外 全身血液循環不能適應子宮-胎盤需要的情況 如孕婦有嚴重貧血 慢性高血壓 糖尿病等 亦易伴發本病 亦有學者認爲子宮-胎盤缺血並非疾病的原因 而是血管痙攣的結果 

(2)神經內分泌學說:腎素-血管緊張素-前列腺素系統的平衡失調可能與本病的發生有一定關係 過去認爲妊高徵患者的血循環內有大量腎素(renin) 從而使血管緊張素Ⅱ(angiotoninⅡ,AⅡ)含量增加 AⅡ使血管收縮 血壓升高 並促進醛因酮(aldosterone)的分泌 從而增加腎小球回收鈉離子 然而 近年來已證實妊高徵患者血漿內腎素及AⅡ含量均較正常孕婦低 特別是重症患者的含量更低 因此 認爲妊高徵的發病可能與機體對AⅡ的敏感性增強有關 

(3)免疫學說:妊娠被認爲是成功的自然同種異體移植 正常妊娠的維持 有賴於胎母間免疫平衡的建立與穩定 從免疫學觀點出發 認爲妊高徵病因是胎盤某些抗原物質免疫反應的變態反應 與移植免疫的觀點很相似的 從妊高徵的免疫學研究發現 母體血漿的IgG 補體價均低下 而夫妻間組織相容性抗原(HLA)不相容增高 這種HLA不相容可能與妊高徵的發生有一定關係 有資料表明 妊高徵患者HLA抗體的檢出率明顯高於正常妊娠 然而 不是每一例妊高徵患者均能查出HLA抗體 甚至有重症患者檢不出HLA抗體 因此 本病與免疫的關係仍未完全明確 

(4)慢性瀰漫性血管內凝血(DIC)學說:妊高徵時 特別是重症患者有出血傾向 有各種凝血因子不同程度的減少及纖維蛋白原降解產物(fibrinogen degradation products,FDP)明顯增高 腎的病理檢查發現腎小球血管內皮細胞及基底膜有前纖維蛋白沉着以及胎盤梗死等慢性DIC所致的改變 但DIC是本病病因還是結果 尚難判明 

    (5)其他:近年對妊高徵病因的研究又有新進展 如內皮素 鈣 心鈉素以及微量元素等 其中以血漿內皮素及缺鈣與妊高徵的關係較爲矚目 

    1)妊高徵與血漿內皮素:內皮素(endothelin,ET)是血管內皮細胞分泌的一種多肽激素 是強有力的血管收縮因子 ET與TXA2和血管內皮細胞舒張因子(endothelium-derived relaxing factors,EDRFs)與PGI2 正常時保持動態平衡 控制機體的血壓與局部血流 妊高徵時 患者體內調節血管收縮的ET和TXA2增加 而調節血管舒張的EDRFs和PGI2卻減少 使血管收縮與舒張的調節處於失衡 

2)缺鈣與妊高徵:近年認爲妊高徵的發生可能與缺鈣有關 有資料表明 人類及動物缺鈣均可引起血壓升高 妊娠易引起母體缺鈣 導致妊高徵發生 而孕期補鈣可使妊高徵的發生率下降 因此 認爲缺鈣可能是發生妊高徵的一個重要因素 其發生機理尚不清楚 此外 尿鈣排泄量的檢測可作爲妊高徵的預測試驗 

[對母兒的影響] 本病發生於妊娠20周之後,孕婦表現爲高血壓、水腫、蛋白尿,病情嚴重時出現抽搐(子癇)、昏迷、各臟器功能衰竭,甚至母嬰死亡。本病的病理變化主要爲全身小動脈痙攣。病變可累及多個器官,嚴重時可導致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死,甚至功能衰竭。部分患者還會遺留慢性高血壓及腎病等後遺症。

妊高症是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病。發病率可高達10%左右,一般在妊娠24周後發生。多見於初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現爲高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高症的發生與遺傳、營養狀態、營養攝取量等因素均有關係,目前比較一致的觀點認爲與某些營養素的不足和過多,以及運動量過少均有關係。

提醒:孕後期要堅持每週進行一次產前檢查,妊娠中、晚期應多休息,神經放鬆,精神愉快是十分重要的。一旦發現妊高症,都必須遵照醫生指導積極配合治療,才能確保母嬰健康。

[分類] 1.妊娠期高血壓(gestational  hypertension)

妊娠20周首次出現,BP3140/90mmHg,無蛋白尿,產後12周恢復正常。

2. 子癇前期

輕度子癇前期:20周後出現 160/110mmHg>BP3140/90mmHg   尿蛋白3300mg/24h,或+

重度子癇前期: 20周後出現BP3160/110mmHg、尿蛋白35g/24h、 plt<100×109/L、 尿量<500ml/24h、ALT 、AST升高、貧血、黃疸、LDH升高、凝血功能異常、中樞神經系統異常表現;視力模糊、頭痛、頭暈;神志不清、昏迷等;腦血管意外(出血、栓塞)、胎兒宮內生長受限、羊水過少、肺水腫、肝被膜下血腫或肝破裂的症狀(右上腹持續性疼痛)。

3.子癇   子癇前期孕婦抽搐,無其他抽搐性疾病。

4.慢性高血壓病和並子癇前期  高血壓病人妊娠,20周後出現蛋白尿或原有蛋白尿增加、

   血壓進一步升高或血小板減少(<100×109/L)。

5.妊娠合併慢性高血壓病   孕前或妊娠20周前發現血壓升高,孕期無加重,或20周後首

   次發現血壓升高,產後12周仍持續存在高血壓。

[臨牀表現]

血壓升高

  收縮壓≥17.3kPa(130mmHg),或舒張壓12.0kPa(90 mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷

水腫

  臨牀上表現爲體重增加過多,每週增加>0.5千克,下肢和腹壁水腫,重者出現腹水,經休息水腫不消退

蛋白尿

  應選用清潔中段尿作標本,尿蛋白在(+)或(+)以上,或24小時尿蛋白多於5克即是。

頭痛頭暈

  噁心嘔吐,視力模糊,上腹部疼痛等

抽搐昏迷

  這是病情最嚴重的表現,可發生在產前,產時或產後。抽搐時病人表現面肌緊張,牙關緊閉,眼球固定而直視前方,繼而全面肌肉強直,劇烈抽動,呼吸停止,意識喪失,大小便失禁,發作頻繁或持續昏迷者,常可死亡。

[預防]

產前檢查,做好孕期保健工作

  妊娠早期應測量1次血壓,作爲孕期的基礎血壓,以後定期檢查,尤其是在妊娠36周以後,應每週觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺症狀。

加強孕期營養及休息

  加強妊娠中、晚期營養,尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充,對預防妊娠高血壓綜合徵[1]有一定作用。因爲母體營養缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者,其妊高徵發生率增高。

重視誘發因素,治療原發病

  仔細想一想家族史,孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經患妊高徵,如果有這種情況,就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發生妊高症。妊娠如果發生在寒冷的冬天,更應加強產前檢查,及早處理。   預防妊高徵的發生,關鍵在於做好孕期保健工作,瞭解血壓水平(妊前和早孕時血壓水平)。每次產前檢查除測量血壓外,還應測量體重,檢查尿內是否有蛋白。對有妊高徵家族史、既往有慢性持續性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過多的孕婦更應注意。在妊娠中期和末期每天口服阿司匹林50~150毫克,可使妊高徵的危險性減少65%。   對口服避孕藥的婦女,要進行血壓監測,及時發現血壓升高。如果血壓升高,應停止服藥,改用其他避孕方法,防止高血壓的發生。同時要進行體檢,服用避孕藥前必須進行血壓、體重、乳房、肝、腎和婦科檢查,作爲服藥前的對照水平,如發現不能口服避孕藥則不用,並應注意定期測血壓。一般第一年每3個月檢查血壓1次,以後每半年檢查1次。

編輯本段治療原則

  積極降壓:血壓升高>170/100mmHg時,降壓治療以防子癇發生。血壓降低水平,目前尚無一致意見。   硫酸鎂:可肌肉注射,亦可靜脈注射。用的劑量依體重、尿量而定。   鎮靜劑:安定10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注,6小時一次。   鎮靜防止抽搐、終止抽搐。

編輯本段妊高徵應如何治療

[一般治療]

  (1)、左側臥位休息:休息對妊高徵極爲重要,左側臥位具有重要治療意義。   (2)、飲食 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。   (3)、精神和心理治療 解除思想顧慮,避免一切不良刺激。

藥物治療

  (1)、解痙藥物   (2)、鎮靜藥物   (3)、降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降,但同時減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少採用。   (4)、擴容治療   (5)、利尿藥物(一般不主張利尿)。

適時終止妊娠

  妊高徵是妊娠特有的疾病,一旦終止妊娠,病情迅速好轉,故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。

孕婦妊娠高血壓的標準

  高血壓:血壓升高達≥140/90mmHg,或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg,至少二次,間隔6小時。   蛋白尿:單次尿蛋 白檢查≥30mg,至少二次,間隔6小時,或24小時尿蛋白定量≥0.3克。   水腫:體重增加>0.5kg/周爲隱性水腫。按水腫的嚴重程度可分爲:侷限踝部及小腿(+);水腫延及大腿(++);水腫延及會陰部及腹部(+++)。   妊娠高血壓:僅有高血壓,伴或不伴有水腫,不伴有蛋白尿。   先兆子癇:是多系統受累的情況,主要的是母體異常發生於腎、肝、腦及凝血系統,由於胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內。   輕度先兆子癇:有高血壓並伴有蛋白尿的存在。   重度先兆子癇:血壓≥160/110mmHg;蛋白尿≥3克/24小時;伴有頭痛,視物不清,噁心,嘔吐,右上腹疼痛;眼底不僅有痙攣還有滲出,或出血;肝,腎功能異常,或有凝血機制的異常;伴有心衰或/及肺水腫的存在。

妊高症飲食原則

病理分析及飲食注意事項

  妊高症是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病。發病率可高達10%左右,一般在妊娠24周後發生。多見於初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現爲高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高症的發生與遺傳、營養狀態、營養攝取量等因素均有關係,目前比較一致的觀點認爲與某些營養素的不足和過多,以及運動量過少均有關係。   肥胖者妊高症的發病率更高,應引起足夠的重視。孕後期熱能攝入過多,每週體重增長過快都是妊高症的危險因素,因此孕婦攝入熱能應以每週增重0.5Kg 爲宜。重度妊高症的孕婦因尿中蛋白丟失過多,常有低蛋白血癥,應攝入高優質蛋白以彌補其不足。對於膳食脂肪應減少動物脂肪的攝入,飽和脂肪酸的供熱能應低於10%。根據調查,妊高症孕婦血清鋅的含量較低,膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用,降低妊高症的反應。鈉鹽在防治高血壓中發揮非常重要的作用,每天食入過多的鈉,周圍血管阻力增大,導致血壓上升。   因此妊高症婦女應控制鈉鹽的攝入,每天限制在3-5g以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調味汁、方便麪的湯料末;所有的醃製品、薰乾製品、鹹菜、醬菜;罐頭製品的肉、魚、蔬菜等;外賣油炸食品如比薩餅、薯條等;香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多,6ml醬油約等於1g鹽的量。如果已經習慣了較鹹的口味,可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽,能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、姜、蒜等調味品製出多種風味的食品來滿足食慾。   應進三高一低飲食,即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食,每日蛋白攝入量爲100克,食鹽控制量每日應5克以下。有助於預防妊高徵。因此,孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜,補充鐵和鈣劑,少食過鹹食物。   加強孕期營養及休息。減少脂肪過多的攝入,加強妊娠中、晚期營養,尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充,因爲母體營養缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者,其妊高徵發生率增高。

妊高症常識簡介

  避免孕婦患妊娠高血壓綜合徵,重在預防,主要做法是:在妊娠期接受孕期健康教育,定期產前檢查,解除思想顧慮,做好孕期保健;注意孕婦的營養和休息;進行妊高徵的預測檢測等。這些都可以有效地防止妊娠高血壓綜合徵的發生。   如患輕度妊高徵,應增加產前檢查次數,密切注意病情變化,和醫生保持聯繫,並聽從其指導和安排;患中、重度妊高徵,一經確診,應立即人院治療。主要給予解痙(硫酸鎂)、降壓[2](安定)、鎮靜、合理擴容和必要時利尿、適時終止妊娠的治療。重症患者入院治療24~48小時,病情不見好轉應考慮終止妊娠。部分患者會遺留產後高血壓及腎病,故應做好產後隨訪,觀察血壓及腎功能狀況,如有異常應及時治療。

[護理]

  妊娠婦女高血壓綜合症的護理一般情況下都是根據具體情況具體分析,把不同類型的人羣分爲輕重緩急,可分爲一般護理和特殊護理。一般護理主要適用於輕度患者,對中、重度患者應視情況給予特殊護理。   妊娠高血壓綜合症是孕、產婦特有的疾病,多發生於婦女妊娠20周以後,主要病理改變是全身小動脈痙攣,臨牀表現爲高血壓、蛋白尿、水腫。本病嚴重地威脅着母嬰的生命安全,同時也是孕產婦造成死亡的原因。爲此,對妊娠婦女的高血壓護理工作尤爲重要。

一般護理

  一要盡最大努力地爲病人創造一個室內安靜、幽雅、清潔的環境。室內各類物品要擺放整齊、光線噪音要低、使患者感到在這裏有一種安全感,給患者講解日常生活中起居的注意事項,消除心理和生理上的恐懼感,使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰,從而保障心情愉快。   二要正確指導病人的飲食及適當休息。以高蛋白、高維生素、無刺激食物爲主。嚴格控制鈉鹽的攝入,以每日不超過3克爲準,對進食或尿量較少的患者應給予高滲葡萄糖靜脈滴注以補充營養,適當應用利尿劑。對患者應採取強迫性左側臥位,以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,防止胎兒宮同窘迫的發生。   三是密切注意患者病情的觀察。加強護理巡視,每日2~4小時測胎心1次,根據醫囑定時對患者進行測量血壓,發現異常應及時向當班醫生報告,做到緊急情況緊急處理,要每週測體重1次或遵醫囑進行實施。對有蛋白尿的患者應每日留取尿液測試蛋白的總量。在使用利尿藥時應注意持體內電解質的平衡,防止發生低鉀、低鈉的發生。   四是要嚴格遵守操作規程。避免失誤,定時巡視病房,隨時觀察患者的病情變化,發現問題及時採取相應處理措施,並作爲病歷記錄,爲醫師的正確治療提供方便。及時督促、檢查、協助患者保持身體清潔。對臥牀患者要注意及時換下被污染的衣物,幫助病人增加翻身次數,防止發生褥瘡。

[特殊護理]

一是將患者安置在單人房間。室內要保持肅靜,掛置適合患者的有色窗簾,降低照明強度,避免聲光刺激,減輕患者的病情。   二是應防止意外傷害。當病人抽搐時應將包有沙布的壓舌板放在病人上下牙齒之間,從而防止咬傷脣舌。對病牀要加牀欄,使患者不致墜地跌傷,絕對不可使用暴力制止病人抽搐。   三是保證患者呼吸通暢。對昏迷的病人應禁食,取平臥使其頭部偏向一側,取出病人的活動假牙,及時清除呼吸道的分沁物,準備好輸氧的一切設備,隨時給予吸氧。   四是密切觀察患者病情,並做好各種記錄。對重度患者應增加測量脈搏、呼吸、血壓的次數,一般在30~60分鐘測量1次。注意觀察患者的尿量及尿色變化,做到每日送檢尿樣1次,以便使妊高症患者得到最好的治療

                                                                

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評論
第1樓 熱心網友 2014-03-16
《苦兒流浪記》是法國作家馬洛寫的一部兒童小說。小說寫的是一個棄兒的歷險生涯。我特別喜愛這部小說,不但喜歡雷米的歷險經歷,更被他的堅強感動。 《苦兒流浪記》中的苦兒叫雷米,他是英國的一個貴族孩子。在他六個月時,他的叔父爲了搶奪他的財產,趁他的父母不注意偷偷把他抱走,丟棄在巴黎街頭。一個叫巴伯蘭的人將他撿回了家,把他養到八歲後,又把他賣給了江湖藝人。雷米跟隨江湖藝人到處流浪,挨餓受凍,經歷了許多的痛苦,在森林裏被野狼襲擊,在礦井中被洪水的淹沒,還差點被凍死。但不論環境多麼惡劣,雷米靠着頑強的意志,克服了重重困難,終於找到了自己的媽媽,並且揭穿了叔父的陰謀,回到了家裏的古堡裏,過上了幸福團聚的日子。...