據統計,腎癌患者僅有40%有泌尿系統症狀,20%無明顯臨牀症狀。其餘40%則只有一般症狀,如乏力、精神不振、食慾不佳、噁心、消化不良等。
腎癌的臨牀表現變化多端,可因發病數、腫瘤來源、病理類型、發生部位、病程長短不同而臨牀表現不一。在無任何症狀的情況下,有時腫瘤已在體內廣泛進展。甚至出現肺、骨等處的轉移徵象。但血尿、腰痛和腫塊仍就是腎臟惡性腫瘤的三大典型症狀,同時還存在不少非必尿系統的腎外表現。特分述如下:
1.疼痛
疼痛約見於50%的病例,亦是晚期症狀,系腎包膜或腎盂爲逐漸長大的腫瘤所牽扯,或由於腫瘤侵犯壓迫腹後壁結締組織、肌肉、腰椎或腰神經所致的患側腰部持久性疼痛。
2.腰痛
腰痛爲腎癌另一常見症狀,多數爲鈍痛,侷限在腰部,疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起,血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且爲持續性。
3.腫塊
腫塊亦爲常見症狀,大約1/3~1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽,腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。一般腹部摸到腫塊已是晚期症狀。
4.血尿
血尿常爲無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿,間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛,常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現爲持久的鏡下血尿。
5.精索靜脈曲張
當左側腎實質腫瘤壓迫左側精索靜脈時,常發生左側精索靜脈曲張,由於靜脈內有癌栓或其他阻塞,平臥後曲張靜脈不消失。當下腔靜脈受侵,可同時有下肢水腫出現。
6.其他症狀
不明原因的發熱,或剛發覺時已轉移,有乏力、體重減輕、食慾不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部症狀。另外,腎腺癌的作用是由腫瘤內分泌活動而引起的,包括紅細胞增多症、高血壓、低血壓、高鈣血癥,發熱綜合症。雖然這些全身性、中毒性和內分泌的作用是非特殊性的,但約30%的病人首先有許多混合的表現。因而是有價值的線索,這種發現考慮爲腫瘤的系統作用。
腎癌患者的主訴和臨牀表現多變,容易誤診爲其他疾病。腎位置隱蔽,與外界主要的聯繫是尿,因此血尿是發現腎癌最常見的病狀,但血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂後方有可能,因此已不是早期病狀。多年來,把血尿、疼痛和腫塊稱爲腎癌的“三聯徵”,大多數病人就診時已具有1個~2個病狀,三聯徵俱全者佔10%左右,很少有可能治癒。