2010-07-29
昨天準備開始吃長期避孕藥。上網學習注意事項，忍不住去回答百度的一個問題，居然頭一次碰到通不過審查。真不知道下面這段有什麼不適合發表的內容。 關於這個話題，專業解釋不好懂，類似健康問答那種，又讓人知其然，不知其所以然。我的說法不保證細節上完全準確，但總體思路應該是不錯的。咳咳～醫療隊伍的小逃兵要開講啦。
激素，音譯過來就是“荷爾蒙”，調節着身體的各種功能。女性體內與懷孕有關的激素很多，它們相互作用，相互影響，非常複雜。爲簡單起見，我的介紹只包括三種：雌激素、孕激素和促進排卵的激素。
1. 雌激素，就是引起雌性特徵的激素，主要是雌二醇（英文縮寫E2）。
2. 孕激素，就是與懷孕關係密切的激素。它對於懷孕，彷彿有種“拋磚引玉”的作用——爲懷孕做準備，如果懷上了則體內持續分泌而“保胎”，如果沒懷上，則分泌的量逐漸減少。主要是孕酮（英文縮寫P，因爲懷孕是Pregnancy）
以上兩種主要由卵巢（“性”的腺體）分泌，所以稱爲性腺激素。
3. 促進排卵的激素，包括黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），由垂體分泌（位於頭顱中央的一個很小的腺體）。排卵前後，在卵巢上分別會形成卵泡（包含着卵細胞）和黃體（排出卵細胞以後，卵巢表面形成的疤痕，是黃色的，有分泌孕激素和雌激素的功能）兩種結構。所以女性生理週期以排卵爲界，之前稱卵泡期，之後稱黃體期。黃體生成素和卵泡刺激素，顧名思義，這兩種激素能促進卵泡和黃體的形成（也就是促進排卵），它們雖然來源於位於腦部的垂體，但作用部位在卵巢，所以稱爲促性腺激素。
這三種激素與體內其他激素互相調節，產生了週期性的變化，如春去秋來、月盈月虧般自然。下面以週期28天爲例說明激素的變化和它對身體——主要是懷孕——的影響（不同的人之間存在個體差異，同一個人身上也可能受環境、心情影響而變化，不一定正好28天）。我把週期裏關鍵的日子與24節氣中的日子對應，這樣可能比較容易理解。
月經來的第一天是這個週期的開始，標記爲第1天。
第1天（冬至——太陽直射南迴歸線——北半球最長的黑夜）
雌激素、孕激素降到最低水平，不能支持子宮內膜生長，因此子宮內膜脫落，出血。但從這一天開始，身體每天分泌比前一天更多的雌激素，雌激素水平緩慢上升。
第5-7天（驚蟄——春雷萌動，萬物復甦）
子宮內膜脫落停止，月經結束，此後子宮內膜在雌激素作用下重新增生。
第7天（春分——太陽直射赤道）
雌激素水平上升的速度加快，從之前的緩慢上升變爲迅速上升。
第13天（芒種——農民伯伯忙着種）
雌激素水平達到頂峯，使促進排卵的激素（LH/FSH）水平升高，引起了第14天的排卵。
第14天（夏至——太陽直射北迴歸線——北半球最長的白天）
排卵。排卵之後，身體每天比前一天分泌更多的孕激素。雌激素則先降到和第7天差不多的水平，然後緩慢上升。子宮內膜也進一步增厚，爲懷孕做準備。如果沒有發生精子和卵子的結合以及“着牀”（結合後的受精卵停留在子宮內膜上，如同播種在泥土裏那樣發育生長），也就是說，沒有懷孕，那麼——
第21天（秋分——太陽直射赤道）
孕激素、雌激素水平不再繼續升高，而是緩慢下降。
第29天 / 下個週期的第1天（冬至）
雌激素、孕激素降到最低水平。子宮內膜脫落，出血，月經第一天開始。
下面這張似乎是《婦產科學》教科書裏的圖。
FSH：卵泡刺激素；LH：黃體生成素；P：孕酮；E2：雌二醇
mIU：百萬國際單位；ng：納克（10^-9克）；pg：皮克（10^-12克）；ml：毫升
關於國際單位：有些藥物如維生素、激素、抗生素、抗毒素類生物製品等，它們的化學成分不恆定或至今還不能用理化方法檢定其質量規格，往往採用生物實驗方法並與標準品加以比較來檢定其效價。通過這種生物檢定，具有一定生物效能的最小效價單元就叫”單位”（u）；經由國際協商規定出的標準單位，稱爲“國際單位”（IU）。國際標準品主要是供給各國來建立和標化自己的國家標準品。對於還沒有建立國際標準品的藥物可以由本國制訂國家標準品。一個“單位”或一個“國際單位”可以有其相應的重量，但有時也較難確定。單位與重量的換算在不同的物資是各不相同的。
如上所述，女性的生理週期可以分爲月經期、月經結束後到排卵之前的卵泡期以及排卵後的黃體期。除了黃體期比較固定爲14天左右外，前面的週期是因人因時而異的。就如我們從工作的地方回家，路況時好時壞，所以花在路上的時間有時長有時短，可是一旦進了小區大門，從小區大門到住的單元，再上樓、開門、進房間，這段時間是比較固定的。
避孕的方式，總的來說就是阻止卵子和精子結合以及定植於子宮內膜這個過程。
使用安全套，只要精子不進入女性身體，就不可能懷孕。安全套破裂或滑脫，精子就有可能進入女性身體，就有可能會懷孕。類似的方法還有體外射精，但是男方的感覺是否有TT可靠呢，這個就很難講了。
所謂的安全期，就是精子進入女性身體並且在其中存活的這段時間內，女性身體裏沒有活着的卵子，也不可能懷孕。因爲排卵後卵子可以存活1-2天，精子在女性體內可以存活2-3天（最長達8天!），所以排卵前4天左右、排卵後3天左右都不是安全期，其他日子就是“相對來說”懷孕機率較小的安全期了（要知道生物和人體是很奇妙的，醫學教科書上的數據只是統計的結果，並不一定涵蓋現實中所有的情況）。預測安全期的關鍵是預測排卵時間。但是如前所述，每個女性生理期不一樣，同一個女性在不同時間，生理期也會變化，所以排卵時間很難準確預測，使用安全期避孕失敗的機率很大。
如果想大致估計一下排卵時間，可以有兩種方法。一種是對週期準確的人，比如知道自己的週期一般是35天，那麼這一次來月經的第一天（比如1月1日）就能夠預測下一次來月經的第一天在什麼時候（2月4日），將下一次來月經的第一天往前數14天就是排卵的日子（1月21日，因爲排卵之後的黃體期，基本上每個人都是比較固定的14天），而不能把這一次月經的第一天往後數14天（這樣得到1月14日理論上是不準確的，因爲月經期+卵泡期的時間變動很大，不一定是14天）。但是也有可能下一次剛好提前到1月14日排卵了（月經期+卵泡期縮短了），這樣的話月經就會在1月28日提前到來（黃體期還是14天）。對週期不準確或者擔心自己週期不準確的人，可以使用第二種方法，即每天測量基礎體溫。所謂基礎體溫就是不吃、不運動、不緊張的時候測得的一天中最低的那個體溫。一般應該把體溫計放在牀邊，醒來以後第一件事就是量體溫，儘量避免身體的活動，這樣量出來的才準確。基礎體溫理論上會隨着激素水平有規律的變化，可是如果感冒了發燒了，儘管不吃、不運動，由於病毒的作用，體溫還是會升高，這樣就量不到原來的基礎體溫了。如果有代謝性疾病（比如甲亢），基礎體溫受甲狀腺激素的影響而升高，可能也會干擾我們通過基礎體溫估計雌激素和孕激素水平。正常情況下，孕激素水平升高會使體溫升高，所以排卵以後，基礎體溫也會升高。比如月經來了之後的體溫一直在爲36.3度左右，到了某一天（A）突然升高至36.6度，然後穩定並緩慢上升，最高達36.8度，A日後14天又突然下降爲36.5度。則在A日很可能發生了排卵，A日後14天月經來潮。
緊急避孕藥，比如毓婷。因爲服藥的時候並不知道女性體內的確切狀況，所以它有着多種可能的作用途徑。假設已經排卵，那麼它可以干擾卵子和精子的結合以及着牀。假設還沒有排卵，那麼它可以抑制排卵。但這些都只是理想情況，事實上，毓婷引起的子宮外懷孕，其中一種可能就是因爲它干擾輸卵管運動，本來想阻止精子和卵子“會面”（排卵最開始不是排在子宮裏，而是排在腹腔裏——這比較抽象，可以忽略不計——然後被輸卵管“拾取”，與精子相遇結合成受精卵，最後被輸送到子宮），沒想到精子和卵子還是遇到了，但是由於輸卵管的輸送功能已近被幹擾了，受精卵被卡在輸卵管裏就開始發育，造成了子宮外懷孕的悲劇。
媽富隆和毓婷一樣，都是激素。不同的是，媽富隆的配方和含量近似體內的雌激素和孕激素，毓婷是大劑量的“強效孕激素”（如果光從數字上看，每片毓婷所含的孕激素類似物是媽富隆所含孕激素的10倍）。服用媽富隆，相當於把額外的雌激素和孕激素加入體內，干擾了體內本身已經存在的各種激素間的相互作用，抑制了促進排卵的激素釋放，抑制了排卵。服完一個週期後的停藥，人爲造成體內激素水平下降和子宮內膜出血，這種“月經”和正常女性的月經嚴格意義上說不一樣（因爲正常女性的月經是排卵後無懷孕的反映，而使用避孕藥過程中的“月經”之前並無排卵）。不管怎麼說，長期服用媽富隆，形成“人造週期”，抑制排卵，所以不會懷孕。但是一開始服用，由於身體裏面本來就有一定激素水平，所以可能會不適應，需要調整。如前所述，月經第一天體內原來的激素水平最低，可能由於這個原因，月經第一天成了開始服用媽富隆最恰當的時機（外用激素可以“乘虛而入”、“佔山爲王”，建立人造週期），避孕效果也最確切。