漿細胞性乳腺炎(漿乳)專題

時間: 2011-10-14

漿細胞性乳腺炎是以漿細胞大量浸潤爲特點的慢性炎症。漿細胞形態橢圓,比淋巴細胞個兒大,胞槳豐富,細胞核位於一端。漿細胞大量出現是屬於細胞免疫的一種反應,但有時漿細胞浸潤僅是一過性表現,或漿細胞不多,所以有人不同意這一名稱,認爲導管退化、擴張是主要表現,因此叫做導管擴張症。我們認爲叫漿細胞性乳腺炎更能反應乳腺慢性炎症的本質,符合大家的習慣,所以稱爲漿細胞性乳腺炎,簡稱“漿乳”,以便網友點擊。

漿乳臨牀分爲兩個類型:

瘻管型:

  即慢性複發性乳暈旁膿腫或瘻管,又叫“導管炎”。多見於未婚少女或年輕婦女, 90%伴有乳頭髮育畸形,例如乳頭分裂、乳頭內翻或內陷、或乳頭過小或扁平。因爲乳頭髮育不良,乳頭內翻必然造成導管扭曲變形,內容物排出不暢。乳頭內翻使自然脫落的表皮細胞積聚、潮溼而糜爛,引發輸乳管出口的堵塞,大導管內脂肪類物質積聚、變性,刺激導管壁引發導管周圍的炎性反應。因爲類脂性物質是自體產生的,誘發的炎症屬於變態反應,細胞免疫反應。而不是像哺乳期急性乳腺炎那樣由細菌感染引發的化膿性炎症。故炎性反應緩慢,初起症狀輕微,不發燒,疼痛不劇烈。一直到乳暈旁的某一部分出現紅腫或一個小膿包纔去就醫。

不幸的是一般非乳腺專業的醫生不認識這個病,以爲像體表其他部位的小膿腫一樣切開引流就好了。切開或自行破潰就是瘻管的外口,其實瘻管早已形成,瘻管的內口就在乳頭下的輸乳管或接近輸乳管的大導管,大導管原來的柱狀上皮細胞化生成鱗狀上皮(與輸乳管及乳頭皮膚一樣了),形成炎性壞死病竈。如果不切除內口處的病竈和整個瘻管,外口是不會癒合的,切開引流只能解決膿腫問題,是不能徹底治癒這個病的。

腫塊型:

即慢性炎症包塊,可有多處破潰。多見於中年婦女,多伴有乳頭內翻或分裂,但也有乳頭正常者。發病可能與導管擴張有關。腫塊距乳頭較遠,與皮膚粘連,很像乳癌。腫塊呈慢性炎性改變,質地韌,邊界不清,輕微壓痛,可以突然增大,或有時大,有時小。紅腫破潰,形成多處複雜的瘻管或竇道,破潰口總與乳頭後的病竈相連,所以局部切開清瘡不可能癒合。

  這種腫塊型的漿乳在診斷上的最大問題是如何與乳癌相鑑別,曾有誤行乳癌根治術的報道。必要時可穿刺做細胞學檢查。如果確診爲漿乳,炎性包塊較大,用中藥治療,使腫塊變小。一般需服藥一個月以上,爭取最佳的手術時機,徹底切除病竈,最大限度的保留乳腺正常組織,保持乳房外形,並做乳頭內翻整形術,

  總之,漿乳很常見,人們不認識,醫生誤治、誤診率很高。根據我們的160多例的治療經驗,可以總結如下幾條:

1、  只要認識漿乳,診斷並不困難。

2、  採用中醫治療創造手術條件,抓住最佳手術時機切除病竈。

3、  雖然住院時間長,但漿乳是可以徹底治癒的,永不復發。

4、  手術需要一定經驗,既要切除病變,又要保證乳房和乳頭的外形。

漿細胞性乳腺炎及乳頭整形

   漿細胞性乳腺炎,簡稱漿乳或導管炎,也叫導管擴張症,中醫叫粉刺性乳癰。是非哺乳期的最常見的一種非細菌性炎症。幾年來我們已手術治癒了160多例,說明這種病並不少見。但很多人,甚至有些外科醫生都不認識這種病,當作一般的小膿腫,反覆多次做切開引流,傷口就是久不愈和,或反覆紅腫,自發破潰,形成瘻管,最後乳房千瘡百孔,乳頭內陷,扭曲變形。我們有一例最病程長達13年,多痛苦啊!爲了防止誤診誤治,我們乳腺科有專門的漿乳研究組,想把我們的研究成果和治療經驗介紹給大家。

    漿細胞性乳腺炎的臨牀特點有五:

1、  發生於非哺乳期,年輕甚至未婚婦女。我們還治過一例男性,所以與哺乳無關。

2、  多數伴有乳頭髮育不良或乳頭畸形,像乳頭內翻、乳頭分裂、乳頭扁平等等。

3、初起爲乳暈旁的局部紅腫、疼痛,反覆發作。長久不愈

   這是乳腺大導管阻塞,導管內油脂性的物質積聚和外溢,導致導管周圍的化學性炎症,大量的漿細胞浸潤,所以就稱爲漿細胞性乳腺炎,是一種免疫性反應。此時的炎症並非細菌感染。一般不發燒,可以自行消退吸收,但反覆發作。

    局部的紅腫如果破潰,或切開,繼發細菌感染,形成瘻管,很難癒合。因爲瘻

管的內口在乳頭下的輸乳管或大導管內,此處已化生爲鱗狀上皮,就像肛瘻的

內口一樣,不切除這個病竈的核心,也就是瘻管的內口,就不會徹底治癒。

4、毀形嚴重:多次的切開、破潰,斑痕累累,乳頭扭曲,乳房變形。如果病變多發,反覆不徹底的手術,乳房毀形更加嚴重。(見照片1)

5、容易誤診、誤治:

   急性期如果缺乏專業知識會誤診爲一般的小膿腫,以爲切開換幾次藥就能好;

多發瘻管,膿水不斷,可誤診爲乳腺結核;最可怕的是誤診爲乳癌做了根治術,

   如果初起的病竈離乳頭較遠,或位置深在,這種慢性炎症的腫塊,會引起皮膚粘連,與乳腺癌不易鑑別。有人因爲病變長期不愈,要求把乳房整個切除(乳房單純切除術)。這樣實在可惜。

  我的治療經驗是

1.  掌握好手術時機,用中西醫綜合治療促進手術時機的到來。急性炎症期用中藥清熱解毒,慢性期用溫熱藥,中醫外科名方——陽和湯加減治療。破潰期門診換藥,直至傷口癒合。如果傷口不能完全癒合,只要急性炎症消退,紅腫不明顯,傷口淺表,也可以進行手術。

2.  徹底切除病竈,手術技術是關鍵:乳暈旁切口,翻轉乳暈,切除病變的大導管周圍的病竈,切除所有的炎症壞死部分直至正常腺體。必要時用典伏消毒創面,再用水反覆沖洗。

3.  破壞與重建一次完成,切除病竈後立即做乳頭整形,部分乳房腺體移位做內部整形。儘量保持乳房外形的完整性。(見照片2)

如果大家有乳腺病方面的問題可以打我的手機13683318335,說明是在我的新浪博客看到的,或到= 網上給我留言,有人會告訴我,我會及時回答你問題的.

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