黴菌性外陰陰道炎

時間: 2013-05-23

大家好,我是郝醫生。

上一講我們討論了細菌性陰道病,這一講,我們來交流黴菌性外陰陰道炎。

爲什麼還要加上外陰炎呢,因爲在有黴菌感染的情況下,通常,黴菌性陰道炎和黴菌性外陰炎是同時存在的,病人不光感覺陰道內灼痛難受,外陰也是極度瘙癢。

據統計,75%的女性一生中,至少患過一次黴菌性外陰陰道炎,這麼多人受過它的困擾,我們就好好聊聊。

黴菌,是真菌的一種,意思是發黴的真菌,真菌很多種,在人身上發病的大多都是以癬的形式出現,比如手癬、頭癬、腹股溝癬、腳氣等等,都是真菌感染。

黴菌,通常存在於正常人的口腔、上呼吸道、腸道及陰道,由於數量比例少,僅僅佔正常菌羣很小的一部分,因此,一般不引起疾病。如果發病,最多見的也就是口腔的鵝口瘡和陰道的黴菌病。

陰道黴菌感染,通常是指白色念珠菌感染,醫學上也叫白假絲酵母菌感染,由白色念珠菌感染引起的陰道黴菌感染佔80%~90%,白色念珠菌感染,相對好治些,還有少數病人是由於光滑假絲酵母菌或熱帶假絲酵母菌感染引起的,也就是光滑念珠菌和熱帶念珠菌,這兩種黴菌對常用的抗真菌藥物不敏感,是多數人治療失敗和反覆復發的重要原因。

大家從生活中可以體驗到,適宜黴菌生長的環境,就是梅雨季節這樣的環境和溫度。梅雨季節,溼度大,沒有太陽,家中儲存的糧食、衣物都要發黴了。身上的黴菌,也是喜歡在陰暗、溫暖、潮溼的環境下生長,外陰陰道完全符合促進黴菌生長的條件,但是,如果在乳酸桿菌爲主的生態平衡下,陰道PH值較低,黴菌還是被抑制的,不發病。

黴菌最適宜的pH值是5.5~6,黴菌對熱的抵抗力不強,因此加熱至60℃、1小時就可以將其殺滅。日光、紫外線、乾燥以及許多化學制劑也可以殺滅黴菌,而黴菌對碘酊、石炭酸、昇汞、甲醛、過氧乙酸、臭氧等尤爲敏感。因此,局部消毒可以用碘酊,地面、器具消毒可以用過氧乙酸,空氣消毒可以用臭氧。

下面,我們來看看,

一,黴菌性外陰陰道炎的臨牀表現:

黴菌性外陰陰道炎的臨牀症狀比較明顯,外陰瘙癢、陰道灼痛、坐臥不安、難以入睡、痛苦異常,白帶增多、凝乳狀豆腐渣樣白帶等,嚴重的伴有尿頻、尿痛還有性交痛,不是一個痛字或者煩字所能形容的。當然,也有10%左右的女性以及30%的孕婦雖然是黴菌攜帶者,但並不發病。

其實,這個病發病並不快,大多數起病緩慢,慢慢的達到難以忍受的程度。

如果你是醫生,在做婦科檢查的時候,典型的黴菌性外陰陰道炎,陰道周圍常發紅、水腫,尤其是小陰脣水腫,非常明顯,外陰表皮變化多種多樣,有可能有很淺的水皰丘疹,也可能溼疹狀糜爛,或者增厚的苔癬狀皺襞,或者是太癢了有抓痕等等。

小陰脣內側及陰道粘膜常附着白色凝乳狀、豆腐渣樣片狀白帶,擦除後,露出紅腫粘膜面,急性期擦掉後還可以看到受損的糜爛面或者是表淺的潰瘍。有一部分人的陰道內象覆蓋了一層霜,白白的、厚厚一層,而本人往往還感覺很輕,用一句俗語來說,就是蝨子多了不咬人,其實她很嚴重,如果你給她擦除了、清洗了,上藥了,她反而會感覺很難受,又疼又癢,有的人,治療前不難受,上藥後會暫時的更加不舒服,但很快,不舒服的感覺就漸漸沒有了,很快就真正痊癒了。

處於這個醫患關係非常緊張的社會,除了醫生需要全心全意外,象前面說的處理蝨子多了不咬人這樣的事例,經驗也很重要。這個時候就要向患者說明,必要的情況下照張照片給患者自己看,讓她自己知道,初診的時候就很嚴重,僅僅是自己長時間適應了而已,然後徵求她的意見,治療或者不治療,知情選擇,如果治療,前兩天會比較痛苦,不治療反而沒有什麼感覺,但如果好好用藥,這個病從此就治癒了。這樣,這樣可以避免很多誤解和糾紛。

我們知道細菌性陰道病的特點是魚腥臭味白帶,而黴菌性外陰陰道炎最主要的特點,是瘙癢難耐和豆腐渣樣白帶。

二,黴菌性外陰陰道炎的診斷

對於有經驗的醫生,單純性的黴菌感染,仍然是可以不用化驗的。即使包含了其他的混合感染,聽聽患者訴說的症狀,然後看看白帶就知道了。

不過,要確診,依然要走正統的路子,做一個白帶常規,取一點分泌物滴上生理鹽水或10%~20%氫氧化鉀溶液,加上蓋玻片,顯微鏡下一看,有菌絲體、或芽孢,OK,黴菌感染。當然要順便看一下有沒有滴蟲。高度懷疑黴菌又看不清的可以染色,最準確的方法是培養,不過,等培養出來,還需要好幾天,這是個小病,一般沒有必要培養,除非反覆發作、難以治癒的。

三,黴菌性外陰陰道炎的致病因素:

前面我們說了,即使一些正常的健康人,也是攜帶有一定比例黴菌的,卻不得病。那是什麼因素導致了這些健康攜帶者不得病、是什麼因素導致了沒有攜帶的人得病呢?

黴菌是條件致病菌,也就是隻有在一定的條件下才導致發病,這個條件萬變不離其宗,跟其他陰道病一樣就是陰道生態環境失衡。因此,導致陰道生態環境失衡的因素,都可以導致黴菌性陰道炎的發生。總結起來有以下幾點:

1.濫用抗生素。

抗生素在陰道病中我們已經講過,它是有功有過,在殺滅致病菌的同時,也殺滅了有益菌羣,改變了陰道內微生物之間的相互抑制關係,從而改變了陰道內生態平衡,但對於對抗生素不敏感或者耐藥的微生物,在有益菌羣被清除後,就獲得了生存優勢,黴菌就是這樣。很多人,連打了一週的抗生素吊瓶後就得了黴菌性陰道炎,有些人打了幾天,吊瓶還在舉着,就來了,因爲黴菌性陰道炎又犯了,你注意一下週圍得鵝口瘡的孩子,往往也是在使用廣譜抗生素之後出現的。

2.雌激素水平的改變。

生育期的雌激素維持在一個正常的水平,這個水平上,陰道內也保持着生態平衡。當懷孕後,雌激素水平比孕前升高,陰道上皮細胞產生的糖原增加,糖原爲黴菌的生長、出絲、粘附提供了豐富的養分,有利於黴菌的生長,同時,較高的雌激素有促進黴菌生成菌絲的作用,直接促動了黴菌的生長;而青春期以前及絕經後的女性體內雌激素水平不足,陰道上皮菲薄,上皮細胞產生的糖原不多,產生的乳酸比較少,陰道內PH值較高,因此嬰幼兒、老年人也容易得陰道炎。尤其是老年人,嬰幼兒還好些,因爲她們的生殖器官是閉合的。

3.身體免疫力下降。

像細菌性陰道病中講過的一樣,在過度勞累、嚴重缺乏睡眠、生物鐘紊亂或者是懷孕、年老的情況下,或者長期使用免疫抑制劑,比如象強的鬆、地塞米松、環磷酰胺等藥物之後。或者患有嚴重疾病、消耗性疾病,這個時候,身體免疫力不強,黴菌往往就乘虛而入。

4.陰道PH值的改變。

PH值改變,那生態平衡隨即被打破,陰道就容易染病。

像前面說過的嬰幼兒、老年人,再比如,過度清潔、過多陰道灌洗、多個性夥伴、不潔性生活或性交過頻等等,都可以改變陰道PH值,打破生態平衡。

我來說說過度清潔和過多陰道灌洗。

我的兩個病人很典型。

一個病人畢業後的工作是野外尋礦的,和丈夫一個小組,就是漫山遍野尋找金礦、銀礦之類的,居無定所,全面的衛生條件更談不上,也有正常的夫妻生活,當時她自己很擔心會不會得婦科病,但條件不好,能做到的,也就是每天用清水清洗外陰,卻什麼毛病也沒有;3年後,與丈夫一起回到城市,條件好了,大房子,每天可以洗澡,每天可以用清洗液、護理液清洗陰道,結果,黴菌性陰道炎、盆腔炎等接踵而至,非常苦惱,過來看病,首先告訴我的就是,我很注意衛生啊,怎麼還會得這樣的毛病;交流一下,沒有任何的不潔性交史,也沒有使用過任何的抗生素,最後的原因,就是患者的第一句話,很注意衛生啊,注意過了,也就是清潔過度。清潔過度,PH值改變,菌羣失調。

還有一個病人,是一個公司的銷售經理,平時到各地洽談業務,旅途、商家和酒店就是她的全部空間。她也非常講究衛生,每天使用女性洗液,也很信賴衛生護墊,一天要換好多次,並且從來不碰酒店給客人準備的任何個人用品,也從來不在酒店泡澡,不管什麼天氣,都攜帶睡衣睡褲,回到家全部換洗,唯一讓她不放心的就是自己的內衣褲只能在洗手間陰乾,甚至有的時候幹不透,急着見客戶,也將就着換上了,擔心會不好,晚上回去就增加女性洗液的用量和時間,結果,慢慢的就開始外陰瘙癢了,來看病的時候,已經被瘙癢折磨得好幾個月沒有睡過一個好覺了。

治療很簡單,第二天就告訴我,終於可以踏踏實實的一覺到天亮了。後來,告訴她出差可以帶一個摺疊吹風機,把不幹的內衣褲、襪子吹乾,可以有效的防止黴菌感染。

這也是一個清潔過度、導致局部菌羣失調的例子。

太多的病人是類同的病因,在這個地方我要再一次強調,如果你沒有什麼病,就不要去用任何的洗液清洗陰道,清水也不行。如果要使用,僅限於外陰兩側和會陰少量的使用,外陰的中間部位用清水清洗。

如果已經病了,就要及時去醫院看病,不要道聽途說和迷信那些洗液的說明書,它只會讓你的病情變得更糟糕。那些洗液最多算是日用品,不屬於藥品的範疇,你首先要去醫院診斷清楚。清楚了之後,如果需要陰道灌洗,可以在醫生指導下,使用碘伏,碘伏對各種陰道病原菌包括性病、艾滋病,都是直接殺滅作用,療效明明白白看得見,比那些效果不確定的洗液強多了。

現在市場上還有形形色色的護墊,加香的、加藥物的、還有黑色護墊、T型護墊等。從健康的角度來看,衛生護墊還是少用爲妙,一來有些護墊的衛生質量並不達標,另一方面,一些加藥物的可能引起過敏,所以還是推薦穿純棉內褲,一天一換。當然,質量有保證的護墊在天氣涼的時候是可以使用的,但天氣太熱的時候,那些不透氣的護墊最好就不要使用了;如果已經得了陰道炎,治療期間和治癒之後的三個月內也不要使用。

說到這個地方,讓我想起那句俗語,不乾不淨吃了沒病,現在已經證明這句話有一定的科學道理,也就是,生命早期,尤其是小寶寶1、2歲,看到什麼都用嘴去探索的時期,那個時候的超淨環境可能導致成年後更易發炎、更易對環境不適應,因爲,小寶寶接觸的細菌和微生物,是一個人免疫系統發育的基礎。從這個角度上說,太乾淨也不利於身體健康,乾淨要講究一個恰當的度。

我自己也深有感觸。不是說小時候乾淨,小時候的事情不記得,就是從做醫生以後,確實是比較講究,不過也沒有辦法,無菌觀念的強烈意識已經深入骨髓。這恐怕也是醫生的職業病,不信你到醫院看看,沒有幾個醫生會用手去推門把手的,比較髒的門用腳,乾淨點的用肘,開手術室的門是用後背;你看看醫生洗手,回到家,洗手也要洗到肘關節10公分以上,被人坐過的牀單當然不能再用,這一些都是無菌觀念,沒辦法,你就看看喝水的杯子,如果杯子上有蓋,醫生100%的是把蓋子取下來朝上放的,而絕對不會把蓋子這樣放到桌子上,不可能的。也許就因爲這樣,我對不乾淨的食物非常敏感,同樣吃了一樣的飯,有一個人肚子不好受,那個人就是我。

因此我的同事們就戲說,我絕對是衛生監督局最好的品菌師人選,有品酒師、品茶師大家沒有聽說過品菌師吧,我的同事說,就是有一個未成年的細菌,郝醫生都能用自己的胃腸測試出來。

當然這只是個玩笑。

但說明過度清潔、過度乾淨,都會過猶不及,女性朋友也是如此,對於陰部的過度清潔,反而成爲引起婦科炎症的原因了。

我們繼續看,致病因素的第五點,

5.大量的病原菌侵入。

即使一個人很健康,不慎大量接觸了黴菌,黴菌的大舉進攻,可以很快讓生態平衡的防線土崩瓦解。

這也是一個重要的因素,比方說接觸被黴菌患者感染的坐便器、浴缸、浴池坐椅、毛巾、穿公用泳褲、髒手撫摸陰部或手淫、使用沾染黴菌的不潔衛生紙、衛生護墊,梅雨季節發黴的內褲、糞便對陰道的污染等,都可以造成間接感染。

還有,不潔性生活、性生活中使用一些不清潔的性趣用品、與口腔之中存在黴菌的人口交等等,都可以帶入大量的細菌。當被帶入的細菌不能被陰道的自淨作用消滅和限制的時候,就引起了黴菌感染的炎症。

我曾經有過女性同性戀的病號,她們從來沒有與男性接觸過,但是都有非常嚴重的黴菌性陰道炎,究其原因,主要還是因爲口交、和用器具過性生活引起的,我們知道,口腔之中會存在大量的黴菌,消毒不好的個人器具上也會有大量的黴菌生長。

還有,男性的外生殖器很容易藏污納垢,如果你是男性你會發現,很容易從貌似乾淨的陰莖上面每天都能洗下很多污垢來,從個人清潔的角度,冬天要每天一次清洗,夏天至少要每天兩次清洗,而同房之前是一定要洗的。

6.局部環境適合黴菌生長

我們知道,陰暗、溫暖、潮溼的環境是黴菌生長繁殖喜歡的環境,大家看看夏天不穿的鞋子和衣服就知道了,剛剛放上幾天,有可能就長毛了。

黴菌在相對溼度60%以內是不生長的,溼度大於65%以後,黴菌生長加快,溼度達到75%~95%的時候,是黴菌高速繁殖的時間;對於溫度,黴菌菌絲體在8℃以內是不生長的, 12℃以上生長速度加快,當溫度在20℃~40℃、溼度在75%~95%的時候,黴菌就會爆發性生長。

相對於我們人體,尤其在夏天,穿上性感緊身的牛仔褲,窄小的內褲,用上不透氣的衛生護墊,出汗、分泌,構成了一個黴菌繁殖的絕好環境。

你看看人家北朝鮮,多少年來女性是禁止穿褲子的,清一色的裙裝,我一直在懷疑,金首相身邊是不是有高官是醫生出身的;還有日本,不管到了冬天多冷,露腿的超短裙還是必需要穿的,起碼黴菌首先受不了這個惡劣條件被凍壞了;還有歐美,一到了夏天,天體浴場就很多,脫去衣服,清清爽爽、曬曬太陽,黴菌確實就沒有活路了。

單從防止黴菌滋生的角度,這樣做是很好的。我們可以借鑑,天熱的時候穿裙子,寬鬆內褲,不用不透氣的護墊、衛生巾、洗屁股後用電吹風吹乾,晚上在乾淨的牀上裸睡等,都會減少黴菌發生的可能性。

造成黴菌性陰道炎的第七點:

7.陰道糖原增加

我們知道,陰道內糖原含量增加,PH值會偏於黴菌最適合的酸度,黴菌就會容易生長繁殖。

有兩種情況可以導致陰道內糖原增加。

一個是糖尿病,糖尿病病人體內糖代謝紊亂,而病後身體抵抗力降低,血糖升高,陰道局部糖原增加。

還有一個情況就是孕婦。懷孕後婦女的雌激素水平和孕激素水平都比非孕期增高,雌激素有促使糖原在陰道上皮細胞內沉積的作用。雌激素增加,就會使陰道上皮的含糖量增加,導致念珠菌得以大量繁殖和生長。

8.維生素B6缺乏

前面說了懷孕的婦女和糖尿病婦女,陰道局部的糖原增加,如果是糖代謝不良或者糖代謝紊亂,就給黴菌的生長創造了良好的環境。由於維生素B6參與體內糖原的代謝,並且從臨牀的實踐統計來看,維生素B6作爲輔助用藥,還是有一定療效的,並且可以減少復發。

黴菌的致病因素,主要就是上面所說的這八個方面的因素。我們再來看:

四,黴菌感染的危害

黴菌感染之後,首先的影響是會大大降低病人的生活質量。嚴重瘙癢,自然食不甘、寢不眛,沒有任何生活質量。

其次,對於孕前婦女,會造成暫時性不孕。因爲炎症會使陰道內的正常環境受到破壞,白細胞可以吞噬精子,並且使精子的活動力減弱,黴菌也有凝聚精子的作用,以及炎症發生時的性交痛及性慾減退,都可以影響懷孕。不過這些對不孕的影響都是暫時性的,疾病治癒後仍可懷孕。

比較長久的危害是影響胎兒和新生兒。如果懷孕後得了黴菌性陰道炎,極少數人陰道中的黴菌能經過宮頸上行,穿透胎膜感染胎兒,引起早產,危害新生兒的健康。另外,當胎兒經母親陰道分娩的時候,也可能被黴菌感染,約2/3的新生兒會發生口腔黴菌感染,也就是通常所說的鵝口瘡。有些嬰兒還可能出現肛門周圍黴菌性皮炎,也就是常說的臀紅。由此可見,爲了避免感染胎兒,孕婦患黴菌性陰道炎後是應該積極治療的。

還有,嚴重的黴菌感染還會引起其他疾病,比如炎症上行,引起宮頸炎和宮頸糜爛,繼續上行,還會引起輸卵管卵巢炎症、盆腔炎等,但在臨牀比較少見。

五,黴菌性外陰陰道炎的治療

這個病對於生活質量的影響很大,非常痛苦和煩惱。病人都非常渴望儘快治療。

那我們來看一下治療的原則:

首先,如果出現外陰陰道的劇烈瘙癢、豆腐渣樣白帶,要儘快去醫院檢查確診,不能自己亂用藥,盲目治療。因爲具有瘙癢症狀的不光是黴菌感染,象是外陰白色病變、早期外陰癌、皰疹、尖銳溼疣、疥瘡等都會出現不同程度的外陰瘙癢。

其次,一經確診,最先要做的是要去除誘因,比如馬上停用抗生素或激素、停止自我的陰道沖洗,換穿寬鬆透氣的衣服、每天更換乾淨乾燥的內褲等,之後,就應積極規範治療,力求徹底根治,否則會遷延不愈,反覆發作,帶來更多的煩惱。

如果準備懷孕,一定要治癒後再懷孕,否則孕期病情嚴重了用藥會很棘手;

黴菌性外陰陰道炎的治療是以局部治療爲主、全身用藥爲輔;體檢發現的無症狀患者,尤其是部分無症狀的重症患者,應該規範徹底的治療。

我們來看看規範的治療方案。

1.基本治療方案:

陰道炎都是以局部治療爲主,先沖洗、灌洗再陰道上藥。我們先看:

⑴陰道灌洗:

傳統上所有的教科書都是使用2%~4%的小蘇打水沖洗陰道,每天1~2次,2周爲1療程。衆口一詞,但我對這個用法存有疑問。

因爲黴菌最適宜的生長PH值是5.5,維持生態平衡的乳酸桿菌最適宜的PH值是3.8~4.5,相差不大,大家看出了什麼?

對於黴菌來說,小於5.0的PH值不利於黴菌生長,大於7.5的鹼性PH值當然也不利於黴菌生長,使用小蘇打的目的是要改變陰道酸鹼度,不給黴菌的生長提供適宜的環境,但同時更沒有給有益的乳酸桿菌的生長提供適宜的環境,如果黴菌性陰道炎要衝洗改變PH值的話,理論上,最好的沖洗液,應該是適宜乳酸桿菌生長又抑制黴菌生長的PH值,我認爲那就不應該是鹼性溶液,而是應該使用酸性溶液。

這個問題雖然很小,但我也請教了很多專家,很遺憾,他們也沒有告訴我所以然來,我覺得自己是對的,但所有的教科書上都那麼寫,我也心存疑問。不過,我認爲有些教科書也不是正確的,全日本的教科書都在掩蓋侵略的歷史,大韓民國的教科書都在宣揚它的文明已經存在了7000年,教科書也會是錯誤的。

爲了妥善,我對於黴菌性陰道炎的局部沖洗和灌洗,通常都是使用碘伏,碘伏的效果不是改變環境抑制黴菌,而是直接殺滅黴菌,對感染來說,抑制當然比不上殺滅,效果當然比小蘇打好太多。

因此,我推薦的陰道灌洗方案:2‰~3‰的碘伏溶液,每天1~2次,連用14天。灌洗的方法和上一講細菌性陰道病的方法一樣。如果連用兩週,你就是其他的藥都不用,也好了七成了。

我不推薦你使用任何的其他沖洗液、灌洗液,如果還有推薦的話,就是後面我的中藥驗方。其他的,都不推薦,這也是我多年的經驗總結。

也許有些人認爲郝醫生太自我了,其實,我只是一個具備科學思想、又不會人云亦云的人,我唯一信仰的就是科學,我只想把我所知的最好的治療方法推薦給大家,其實,如果一種疾病有了特效藥,其他的藥物就沒有存在的必要了。

我認爲我推薦給大家的方法是我知道的最好的,如果你是同行,有更好的方法,又有理論支持,請說出來讓更多的人受受益,這是比什麼都好的,當然,我要求的是成熟的、大樣本使用過的。

⑵局部用藥

治療黴菌性陰道炎的藥物主要有兩類,也就是聚烯類和咪唑類。聚烯類的主要有制黴菌素和兩性黴素B;咪唑類的藥物較多,早期的有克黴唑、咪康唑、酮康唑,現在常用的有氟康唑、益康唑、伊曲康唑等,氟胞嘧啶,也是抗真菌藥物。

局部黴菌治療的藥物,主要是制黴菌素、克黴唑、咪康唑等,有些藥不同的叫法,變來變去長長價格而已,比方說凱妮汀也就是克黴唑的變形而已。

方案:

①制黴菌素,50萬單位,每晚一次;或者25萬單位,早晚各一次。多少萬單位,這是它的規格,這個藥通常有10萬單位、25、50萬單位的,使用的時候要看仔細。使用之前最好把藥片外面的糖衣用小刀刮掉,因爲糖衣,甜的,有利於黴菌。然後把藥品推到陰道深處。連用10~14天。

米可定陰道泡騰片,主要含制黴菌素,放入陰道內能迅速崩解,使制黴菌素能均勻分佈於陰道內,療效與制黴菌素差不多,都不錯,比制黴菌素藥片更方便些。

②達克寧栓,主要的成分是咪康唑,灌洗後陰道上藥,7天一療程。

③克黴唑栓每晚1粒,於灌洗後納入陰道,10~14天爲1療程;克黴唑這個藥在酸性條件下,可降低黴菌對陰道上皮細胞的粘附力;因此,如果用酸性沖洗液沖洗,療效會更好,這也就是進口的凱妮汀陰道片爲什麼是由克黴唑和乳酸構成,因此,從這一點上,我也再次對使用鹼性小蘇打沖洗液提出疑問。

當然,在局部用藥上,你也可以選用凱妮汀陰道片,比較貴點,效果都差不多。這三個藥物任選其一。

⑶口服藥物:

我們說過陰道炎的治療是以局部治療爲主,全身治療爲輔。所謂的全身治療,口服藥物、注射藥物、靜脈點滴藥物都是讓藥物進入血液之後的全身用藥。

黴菌性陰道炎的口服用藥主要是氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶等藥物。

相對來說,前兩種應用的頻率較多。伊曲康唑因爲較貴,用的少點,常見的伊曲康唑製劑像斯皮仁諾膠囊,比較貴一些,氟康唑相對便宜些。藥效上各有優劣,差不多。

通常兩種之中任選一種就行。

氟康唑,一次150毫克,頓服。一週一次,連續兩週。大夫康也是氟康唑。

伊曲康唑:200mg,每日一次,連用3~5日;或採用二日療法,每天400mg分兩次服用,連用兩天。

斯皮仁諾膠囊:也是伊曲康唑製劑,初次感染,每次服200毫克,也就是兩粒,於早、晚飯後服用,連服2天,7~10天后鞏固服用1天。

其他的藥物,比如酮康唑,肝毒性太大,不推薦。

氟胞嘧啶主要是用在抗藥性的黴菌感染,並且一般要和兩性黴素B合用,兩種藥副作用都比較大,因此,通常也不推薦。

看到網上有人說口服凱妮汀的效果也不錯,我不推薦,因爲凱妮汀的主要成分是克黴唑,克黴唑一是口服的藥效差,二是副反應很大,現在很少口服應用。

在治療的同時,我再次強調一定要及時的去除誘因,檢查和積極治療糖尿病是非常重要的。內褲要每天更換,換洗下來要煮沸消毒或陽光下暴曬,保持外陰清潔乾燥,並且避免抓撓。尤其是夏天,有些患者來看病的時候,外陰因爲抓撓已經感染了,再用藥刺激性就非常大了。

初次感染後,去醫院檢查確診後,可以按照上面這樣操作,也就是灌洗+局部用藥+口服用藥,有90%的可以消除症狀,但尚有15%左右的複發率,由於黴菌常常在月經後反覆,因此,初次感染治療後,下個月月經乾淨後要繼續用藥一個禮拜,再下一次月經後同樣要用藥一個禮拜,鞏固療效。這樣共進行連續三個月的治療,纔算是規範的防復發的治療。並且,最好在這三個月中要禁止陰道性生活。這樣,三個月後,大約會有95%以上的痊癒率,而且不再復發。

這個病也不要盲目的無限制治療,大家要知道痊癒的標準:也就是每次月經乾淨後複查黴菌,連續3次陰性,說明治癒。

有人會問,治癒了會不會再重新感染,當然會,只要符合了黴菌生長的條件,黴菌就會捲土重來。

說說這些藥物的副作用:

治療黴菌性陰道炎的藥物挺多,但往往副作用挺大。

⑴制黴菌素:這個藥是多烯類抗真菌藥,具廣譜抗真菌作用,口服後胃腸道不吸收,所以對全身真菌感染、對男性尿路感染沒有治療作用。局部外用後皮膚和粘膜也不吸收,它主要是靠與黴菌粘附,讓黴菌細胞膜出現重大破損而發揮抗黴菌作用。這個藥是這些藥中副反應最小的,FDA妊娠B類藥,B類的意思是對人類無危害證據或者在人類無充分研究。通常是孕婦、哺乳期婦女可以應用的,但要在醫生指導下慎用。

⑵酮康唑,用來治療淺表和深部真菌病,有嚴重的肝臟毒性,乙肝患者攜帶者以及肝功能不良者禁用,孕婦禁用。因爲這個藥可透過胎盤,動物實驗證實可緻畸,美國FDA資料中,爲孕婦C類,這個藥也可以進入乳汁,增加新生兒發生核黃疸的可能性,所以孕婦哺乳期婦女禁用。

⑶氟康唑,同樣也是破壞真菌細胞壁的完整性,口服吸收良好,是最常用的口服抗真菌藥物之一。比酮康唑效果好,對肝臟的損害也比酮康唑小的多,FDA妊娠用藥C級,動物試驗高劑量可出現流產、死胎增多等,孕婦和哺乳期婦女禁用。

⑷伊曲康唑,是合成的抗真菌藥,抗菌譜與氟康唑相似,對深部真菌和淺表真菌都有抗菌作用。臨牀主要應用於深部真菌所引起的感染,對於容易抗藥的光滑黴菌和克柔黴菌效果也不錯。這個藥要在吃飯後立即服用,效果會更好。這個藥也是孕婦禁用,並且,由於這個藥在體內的清除期很長,因此,在用藥後四個月內要嚴格避孕。

⑸克黴唑,包括凱妮汀,毒性大,不能口服,只能局部應用,動物試驗有胚胎毒性,因此孕婦禁用,尤其是早孕三個月內,孕三個月後需要應用時,要權衡利弊,並要在醫生指導下使用。這個藥是否分泌進入乳汁還缺乏實驗資料,因此哺乳期婦女應慎用。

⑹咪康唑達克寧霜,毒性同克黴唑一樣。

⑺氟胞嘧啶與兩性黴素B,都是孕婦與哺乳期婦女禁用的抗真菌藥。這兩種藥具有協同作用,一般聯合應用,可以減少單獨應用導致的黴菌耐藥性,往往在複發性黴菌性陰道炎或難治型感染的時候才應用。

⑻還有碘伏,碘伏雖然對於細菌性陰道病可以應用,那是因爲陰道病中的陰道炎症很輕微,但在黴菌性、滴蟲性陰道炎中,陰道已經發炎,會增加藥物的吸收,因此碘伏對於孕婦、哺乳期婦女的黴菌性、滴蟲性陰道炎一般禁用,必要的情況下,不要超過兩次,而且,陰道灌洗後要儘快用清水沖洗。

⑼還有一個傳統上局部常用的藥物,帶顏色的,紫色的,就是甲紫,也叫龍膽紫,這個藥我要說說。原先,不管是嬰幼兒口腔鵝口瘡還是黴菌性陰道炎,還是燙傷、粘膜感染,都用這個藥,英國科學家對它進行了細緻的研究,發現它有極強的致癌性,因此,修改了藥典,規定本品只能用於局部未破損皮膚,嚴禁內服。我們國家還沒有對這個藥進行限制,我的建議是儘量少應用,尤其是在陰道有炎症有破損的情況下。

再來說一說,輔助治療:

輔助治療,顧名思義,不是主要的治療,可以用來鞏固療效和防止復發,大家一定不能把所有的希望寄託在輔助治療身上,那樣只會貽誤病情。

輔助治療我只推薦五種藥:

一是,乳酸菌陰道膠囊,同細菌性陰道病一樣,是在病情好轉之後,灌洗治療快結束之前的兩三天開始應用的,目的就是讓有益的乳酸菌重建陰道的生態系統。每晚用藥,塞入陰道深處。連用一週。

第二種藥是維生素B6,糾正糖代謝紊亂,減少復發,每片10mg,一天60mg,分三次口服。

第三種藥物是大蒜素或者蒜頭精,對多種球菌、桿菌、真菌和病毒等均有抑制和殺滅作用,對難治型的陰道炎和反覆發作的陰道炎有減少復發的作用。但大家不能就此迷信這個輔助藥物,因爲,它如果效果很好的話,制黴菌素和氟康唑就失去存在的價值了,僅僅是有點作用、輔助治療而已。

第四種維生素B2,能促進皮膚細胞的再生和正常生長,對於外陰炎、陰道瘙癢、口角炎、脣炎等,有一定的輔助治療作用。

第五種就是維生素C,提升身體的免疫功能。

飲食治療

罹患黴菌性陰道炎之後,飲食上要少吃或不吃太甜的食物,治癒後也要少吃。辛辣刺激性食物也要少吃。至於乳製品或酸奶,可以食用,反正沒有害處,但也沒有治療和輔助治療的意義。

再來說一下,中藥治療

同細菌性陰道病一樣,這個藥方也是費了我不少心血的,要不是這個視頻講座,我還真捨不得拿出來。比效果當然不如碘伏,但還是比較管用的。

方劑由五味中藥組成,苦蔘10g、土槿皮10g、黃柏15g,地膚子、白蘚皮各20g。

可以代替碘伏陰道灌洗,或者是外陰坐浴,方法同細菌性陰道病的方法一樣。

再來看一下,男方的治療

很多女性朋友治療好了,可是不久後又犯了,有可能忽視了黴菌性陰道炎會通過性傳播。如果男方沒有同時治療,極有可能帶有黴菌,成爲傳染源。只要同房,本來治癒的女性又被感染了。

因此,這個病一定要男女同治,尤其是久治不愈或者復發的,一定要。

男方得了黴菌性龜頭炎,往往症狀很輕,輕度的瘙癢,有些即使沒有症狀,卻能導致妻子反覆感染,遷延不愈。

對於男性一般沒有什麼用藥的忌諱,同樣的,也是局部浸泡沖洗、外用藥膏和口服藥物一起上。

局部浸泡沖洗,就用2‰~3‰的碘伏,判斷老公有沒有龜頭炎,也可以用碘酊來試驗,用碘酊塗抹在老公的陰莖包皮上,龜頭不要塗抹,如果老公火燒火燎的疼痛,就基本上是有炎症了。就更要用碘伏多浸泡和塗抹,如果沒有疼痛,就可以稍微簡單點。

陰莖浸泡沖洗後,最好用吹風機吹乾,然後,3%克黴唑軟膏、達克寧霜等都可以應用,每天早晚各一次,連用一週。

口服的藥物,同女方一樣,主要是氟康唑、伊曲康唑或斯皮仁諾,斯匹仁諾200mg,一天兩次,服一天就行,如果妻子是複發性黴菌性陰道炎,斯皮仁諾藥量需要適當加大,可每次服200毫克,每天1~2次,連服3天。記得這個藥要在飯後馬上服用。

氟康唑,一次150毫克,頓服。一週一次,連續兩週。

這些藥任選一種就行了。

我說過,這一講講的是,黴菌性外陰陰道炎,在治療上,我們光說陰道炎了,外陰炎我們還沒有提及。我們來看看黴菌性外陰炎的治療。

外陰治療主要是中藥坐浴+局部塗抹藥膏。中藥坐浴就可以用我所說的藥方,當然,也可使用濃度稍稀的1‰的碘伏。藥膏可以使用克黴唑軟膏或達克寧軟膏都是可以的,坐浴、灌洗結束後,局部吹乾,然後可以用上述的藥膏塗抹在陰道口、大小陰脣和陰毛部位。如果瘙癢的厲害,可以在塗抹上這些藥物之後,再塗抹上少量的尿素去炎鬆軟膏或者新黴素膚輕鬆軟膏等,止癢效果更好,早晚各一次。

還有一些患者,反覆發作,或者由於抓撓,外陰皮膚已經增厚或苔癬化,脆性增加,經常有經久不愈的傷口,可以在前面藥物的基礎上,再加上紅黴素軟膏或者百多邦軟膏,外陰消炎,幫助癒合。注意,外陰有炎症後不要再用肥皂清洗。

2.強化治療方案

這個方案是爲難治型和反覆發作的女性制定的。

有些患者不遵守用藥規則,症狀稍有好轉就擅自停藥,不久症狀又出現,就再用藥治療一段時間,症狀一消失又停止用藥。這樣用用停停,會使黴菌產生耐藥性,是難以治療和頻繁複發的主要原因。

除此之外,由於這個病除了白色念珠菌之外,還有10%~20%的光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌感染等,這些黴菌對上面我們所說的口服和局部應用的西藥,除了碘伏以外,都不太敏感,因此,這是造成難以治療和頻繁複發的重要原因。

這個病並不難治,困難的是患者要遵守規則,堅持治療,定期複查,不要怕麻煩。當然,還要查查血糖,看看有沒有糖尿病,如果有,要同時治療。

我們說頻繁複發,在醫學上,也就是指1年內發作 4次或4次以上的。每次發作,都應該從此開始至少三個月經週期的治療,而且還要加大藥量。

⑴碘伏的濃度要加大,可以用3‰的碘伏;碘伏沒有抗藥性,除了孕婦和哺乳期婦女,可以反覆應用,但如果使用次數增多,爲防止碘的過度吸收,需要在灌洗3~5分鐘後清水沖洗陰道;

另外,不妨用用我提供的中藥驗方,有可能效果會很好;使用的方法,也是濃液灌洗和加水坐浴。

⑵局部用藥:

有這麼幾種形式:

①制黴菌素、克黴唑栓、達克寧栓,任選一種,藥量加倍;

②制黴菌素+克黴唑,或制黴菌素+達克寧,藥量都是使用常用量;

③硼酸粉600mg放到膠囊裏面,每晚塞一粒,連用14天爲一療程;

④冰硼散0.5g,放入膠囊中,每晚一次,連用7次一療程。

⑤可使用2%龍膽紫和10%硼砂甘油間隔應用,陰道內塗布,兩種藥都是隔日一次, 14天一療程;要注意不要用藥過度過頻,以免引起化學性皮炎或潰瘍;

上面這些方法任選其一,每個月經週期一療程,至少要連續三個療程。

⑶口服用藥

①氟胞嘧啶與兩性黴素B,據報道,這兩種藥物協同治療,對於難治型和複發性黴菌陰道炎效果最好。兩性黴素B一般是靜脈用藥,也可以局部灌洗。

②斯皮仁諾,每次口服200毫克,每天2次,連服3天,爲一個療程。連用三個月以上。

③氟康唑150mg,每週一次,兩週一個療程,連用三個月以上;

④酮康唑,每日400mg,飯前頓服,5天爲一療程。急慢性肝炎禁用,孕婦忌用。

⑷前面所說的輔助用藥,乳酸菌膠囊、維生素B6、維生素C、大蒜素全都可以用上,一般不會再出問題。應該說,實際上真正不能治癒的黴菌性陰道炎實屬罕見,因此,大家要有信心。

3.孕婦治療

約有1/3的孕婦陰道中帶有念珠菌,發病率在15%左右,而普通健康婦女陰道中的黴菌攜帶率僅爲10%~20%。孕婦患黴菌性陰道炎,產後雖有自愈可能,但新生兒有被感染的危險,所以還需要及時治療,考慮到大多數藥物的生殖毒性,孕婦的治療與其他婦女的治療在用藥上是有明顯差別的。

陰道灌洗,最好採用我提供的中藥驗方;個別嚴重的可以在醫生指導下,使用一次到兩次的碘伏溶液,而且用後及時沖洗;

局部用藥,以制黴菌素爲主,其他的藥物,儘量少用,包括克黴唑、達克寧等局部使用的藥物。

口服用藥因爲都有胚胎毒性,因此孕婦患病後一般不要使用口服黴菌藥物;

輔助用藥可以全部應用。

六,黴菌性外陰陰道炎的誤區

首先,關於制黴菌素。

幾乎99%的中國婦產科大夫,對制黴菌素的應用沒有客觀科學的認識。制黴菌素不管是口服還是局部應用,一個最大的特點是不能被吸收,口服以後,幾乎100%的從腸道排出。如果不能被吸收,就不可能用口服制黴菌素來治療陰道炎,也沒有口服治療男性泌尿生殖道感染的可能,大家看看網上,關於這一條,幾乎沒有醫生專家站出來提醒,在我說之前,我沒有查到。

說到這裏,我不知道是難過還是高興,不知道是悲哀還是自豪,其實,這是稍微動一下腦子就可以知道的答案。

曾經得過黴菌病的朋友們,大多數人都曾經有過口服制黴菌素來治療的經歷吧,男性同樣也會很多,其實,如果不是治療腸道的黴菌感染,那麼就是白費工夫白花錢了。

其次,我要說說,手足癬與黴菌性陰道炎的關係,我個人認爲關係很小。因爲引起手足癬的真菌主要是紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等,我看了一個國外的統計,因白色念珠菌引起的不足3%,僅爲極少極少的一部分,因此,從手足癬感染而來的陰道炎更是微乎其微。起碼在絕對病例上是不如馬桶污染的間接感染。

還有一個小問題,有些人因爲龍膽紫能治療黴菌,所以,望文生義,就用龍膽草來治療黴菌性陰道炎,龍膽草確實有治療陰腫陰癢、殺蟲毒的作用,但對於黴菌幾乎是無效的,好多人認爲龍膽紫是從龍膽草提煉而來的,這兩者是兩碼事,龍膽紫是鹼性染料,不搭邊的。

關於沖洗液酸性鹼性的問題請大家思索,希望從事基礎研究的學者可以提供給我們臨牀一個科學的解釋。我認爲使用酸性的、PH值小於5.0的溶液,既接近乳酸桿菌適宜生長的PH值又能抑制黴菌生長,我認爲使用小蘇打沖洗是不科學的,當然最好的灌洗液就是碘伏了。這是我從實踐中探索出來的,請有關專家幫助解惑。

七,黴菌性外陰陰道炎的預防

黴菌性外陰陰道炎的預防,同上一講細菌性陰道病的預防差不多,都是針對病因進行預防的,在這一講中,前面我們在病因中討論了8點,那預防就是一環扣一環的,對照病因去預防。比方說不潔性行爲,如果女性與男性黴菌患者或攜帶者有性接觸時,被感染的機率是80%;如果健康的男性與患有黴菌性陰道炎的婦女有性接觸,會有1/2的人被感染。因此,減少婚外性行爲,就去掉了罹患黴菌性外陰陰道炎的一個誘因。

同時大家如果能減少抗生素的濫用,不過度清潔陰道,不過多陰道灌洗,保持恰當的衛生,保持陰道正常的生態環境,防止口腔、腸道、陰道內在的感染,以及外來的不潔器具的感染;在溼度大、溫度高的季節保持外陰的乾燥清爽;防止糖尿病,提高抵抗力,適當補充維生素B6,你就會遠離黴菌,遠離這煩人的疾病。

朋友們,黴菌性陰道炎特別高發又容易復發,就和大家嘮叨這麼多,希望我講的能對你有所幫助,即使不幸染上黴菌,也會因爲處置及時、治療有方,迅速的風過無痕,我期望大家健康地生活。謝謝您的觀看,下一講,滴蟲性陰道炎,歡迎大家繼續收看。

再見。

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