大家好，我是郝醫生。
上一講我們討論了細菌性陰道病，這一講，我們來交流黴菌性外陰陰道炎。
爲什麼還要加上外陰炎呢，因爲在有黴菌感染的情況下，通常，黴菌性陰道炎和黴菌性外陰炎是同時存在的，病人不光感覺陰道內灼痛難受，外陰也是極度瘙癢。
據統計，75％的女性一生中，至少患過一次黴菌性外陰陰道炎，這麼多人受過它的困擾，我們就好好聊聊。
黴菌，是真菌的一種，意思是發黴的真菌，真菌很多種，在人身上發病的大多都是以癬的形式出現，比如手癬、頭癬、腹股溝癬、腳氣等等，都是真菌感染。
黴菌，通常存在於正常人的口腔、上呼吸道、腸道及陰道，由於數量比例少，僅僅佔正常菌羣很小的一部分，因此，一般不引起疾病。如果發病，最多見的也就是口腔的鵝口瘡和陰道的黴菌病。
陰道黴菌感染，通常是指白色念珠菌感染，醫學上也叫白假絲酵母菌感染，由白色念珠菌感染引起的陰道黴菌感染佔80％～90％，白色念珠菌感染，相對好治些，還有少數病人是由於光滑假絲酵母菌或熱帶假絲酵母菌感染引起的，也就是光滑念珠菌和熱帶念珠菌，這兩種黴菌對常用的抗真菌藥物不敏感，是多數人治療失敗和反覆復發的重要原因。
大家從生活中可以體驗到，適宜黴菌生長的環境，就是梅雨季節這樣的環境和溫度。梅雨季節，溼度大，沒有太陽，家中儲存的糧食、衣物都要發黴了。身上的黴菌，也是喜歡在陰暗、溫暖、潮溼的環境下生長，外陰陰道完全符合促進黴菌生長的條件，但是，如果在乳酸桿菌爲主的生態平衡下，陰道PH值較低，黴菌還是被抑制的，不發病。
黴菌最適宜的pH值是5.5～6，黴菌對熱的抵抗力不強，因此加熱至60℃、1小時就可以將其殺滅。日光、紫外線、乾燥以及許多化學制劑也可以殺滅黴菌，而黴菌對碘酊、石炭酸、昇汞、甲醛、過氧乙酸、臭氧等尤爲敏感。因此，局部消毒可以用碘酊，地面、器具消毒可以用過氧乙酸，空氣消毒可以用臭氧。
下面，我們來看看，
一，黴菌性外陰陰道炎的臨牀表現：
黴菌性外陰陰道炎的臨牀症狀比較明顯，外陰瘙癢、陰道灼痛、坐臥不安、難以入睡、痛苦異常，白帶增多、凝乳狀豆腐渣樣白帶等，嚴重的伴有尿頻、尿痛還有性交痛，不是一個痛字或者煩字所能形容的。當然，也有10%左右的女性以及30%的孕婦雖然是黴菌攜帶者，但並不發病。
其實，這個病發病並不快，大多數起病緩慢，慢慢的達到難以忍受的程度。
如果你是醫生，在做婦科檢查的時候，典型的黴菌性外陰陰道炎，陰道周圍常發紅、水腫，尤其是小陰脣水腫，非常明顯，外陰表皮變化多種多樣，有可能有很淺的水皰丘疹，也可能溼疹狀糜爛，或者增厚的苔癬狀皺襞，或者是太癢了有抓痕等等。
小陰脣內側及陰道粘膜常附着白色凝乳狀、豆腐渣樣片狀白帶，擦除後，露出紅腫粘膜面，急性期擦掉後還可以看到受損的糜爛面或者是表淺的潰瘍。有一部分人的陰道內象覆蓋了一層霜，白白的、厚厚一層，而本人往往還感覺很輕，用一句俗語來說，就是蝨子多了不咬人，其實她很嚴重，如果你給她擦除了、清洗了，上藥了，她反而會感覺很難受，又疼又癢，有的人，治療前不難受，上藥後會暫時的更加不舒服，但很快，不舒服的感覺就漸漸沒有了，很快就真正痊癒了。
處於這個醫患關係非常緊張的社會，除了醫生需要全心全意外，象前面說的處理蝨子多了不咬人這樣的事例，經驗也很重要。這個時候就要向患者說明，必要的情況下照張照片給患者自己看，讓她自己知道，初診的時候就很嚴重，僅僅是自己長時間適應了而已，然後徵求她的意見，治療或者不治療，知情選擇，如果治療，前兩天會比較痛苦，不治療反而沒有什麼感覺，但如果好好用藥，這個病從此就治癒了。這樣，這樣可以避免很多誤解和糾紛。
我們知道細菌性陰道病的特點是魚腥臭味白帶，而黴菌性外陰陰道炎最主要的特點，是瘙癢難耐和豆腐渣樣白帶。
二，黴菌性外陰陰道炎的診斷
對於有經驗的醫生，單純性的黴菌感染，仍然是可以不用化驗的。即使包含了其他的混合感染，聽聽患者訴說的症狀，然後看看白帶就知道了。
不過，要確診，依然要走正統的路子，做一個白帶常規，取一點分泌物滴上生理鹽水或10%～20%氫氧化鉀溶液，加上蓋玻片，顯微鏡下一看，有菌絲體、或芽孢，OK，黴菌感染。當然要順便看一下有沒有滴蟲。高度懷疑黴菌又看不清的可以染色，最準確的方法是培養，不過，等培養出來，還需要好幾天，這是個小病，一般沒有必要培養，除非反覆發作、難以治癒的。
三，黴菌性外陰陰道炎的致病因素：
前面我們說了，即使一些正常的健康人，也是攜帶有一定比例黴菌的，卻不得病。那是什麼因素導致了這些健康攜帶者不得病、是什麼因素導致了沒有攜帶的人得病呢？
黴菌是條件致病菌，也就是隻有在一定的條件下才導致發病，這個條件萬變不離其宗，跟其他陰道病一樣就是陰道生態環境失衡。因此，導致陰道生態環境失衡的因素，都可以導致黴菌性陰道炎的發生。總結起來有以下幾點：
1.濫用抗生素。
抗生素在陰道病中我們已經講過，它是有功有過，在殺滅致病菌的同時，也殺滅了有益菌羣，改變了陰道內微生物之間的相互抑制關係，從而改變了陰道內生態平衡，但對於對抗生素不敏感或者耐藥的微生物，在有益菌羣被清除後，就獲得了生存優勢，黴菌就是這樣。很多人，連打了一週的抗生素吊瓶後就得了黴菌性陰道炎，有些人打了幾天，吊瓶還在舉着，就來了，因爲黴菌性陰道炎又犯了，你注意一下週圍得鵝口瘡的孩子，往往也是在使用廣譜抗生素之後出現的。
2.雌激素水平的改變。
生育期的雌激素維持在一個正常的水平，這個水平上，陰道內也保持着生態平衡。當懷孕後，雌激素水平比孕前升高，陰道上皮細胞產生的糖原增加，糖原爲黴菌的生長、出絲、粘附提供了豐富的養分，有利於黴菌的生長，同時，較高的雌激素有促進黴菌生成菌絲的作用，直接促動了黴菌的生長；而青春期以前及絕經後的女性體內雌激素水平不足，陰道上皮菲薄，上皮細胞產生的糖原不多，產生的乳酸比較少，陰道內PH值較高，因此嬰幼兒、老年人也容易得陰道炎。尤其是老年人，嬰幼兒還好些，因爲她們的生殖器官是閉合的。
3.身體免疫力下降。
像細菌性陰道病中講過的一樣，在過度勞累、嚴重缺乏睡眠、生物鐘紊亂或者是懷孕、年老的情況下，或者長期使用免疫抑制劑，比如象強的鬆、地塞米松、環磷酰胺等藥物之後。或者患有嚴重疾病、消耗性疾病，這個時候，身體免疫力不強，黴菌往往就乘虛而入。
4.陰道PH值的改變。
PH值改變，那生態平衡隨即被打破，陰道就容易染病。
像前面說過的嬰幼兒、老年人，再比如，過度清潔、過多陰道灌洗、多個性夥伴、不潔性生活或性交過頻等等，都可以改變陰道PH值，打破生態平衡。
我來說說過度清潔和過多陰道灌洗。
我的兩個病人很典型。
一個病人畢業後的工作是野外尋礦的，和丈夫一個小組，就是漫山遍野尋找金礦、銀礦之類的，居無定所，全面的衛生條件更談不上，也有正常的夫妻生活，當時她自己很擔心會不會得婦科病，但條件不好，能做到的，也就是每天用清水清洗外陰，卻什麼毛病也沒有；3年後，與丈夫一起回到城市，條件好了，大房子，每天可以洗澡，每天可以用清洗液、護理液清洗陰道，結果，黴菌性陰道炎、盆腔炎等接踵而至，非常苦惱，過來看病，首先告訴我的就是，我很注意衛生啊，怎麼還會得這樣的毛病；交流一下，沒有任何的不潔性交史，也沒有使用過任何的抗生素，最後的原因，就是患者的第一句話，很注意衛生啊，注意過了，也就是清潔過度。清潔過度，PH值改變，菌羣失調。
還有一個病人，是一個公司的銷售經理，平時到各地洽談業務，旅途、商家和酒店就是她的全部空間。她也非常講究衛生，每天使用女性洗液，也很信賴衛生護墊，一天要換好多次，並且從來不碰酒店給客人準備的任何個人用品，也從來不在酒店泡澡，不管什麼天氣，都攜帶睡衣睡褲，回到家全部換洗，唯一讓她不放心的就是自己的內衣褲只能在洗手間陰乾，甚至有的時候幹不透，急着見客戶，也將就着換上了，擔心會不好，晚上回去就增加女性洗液的用量和時間，結果，慢慢的就開始外陰瘙癢了，來看病的時候，已經被瘙癢折磨得好幾個月沒有睡過一個好覺了。
治療很簡單，第二天就告訴我，終於可以踏踏實實的一覺到天亮了。後來，告訴她出差可以帶一個摺疊吹風機，把不幹的內衣褲、襪子吹乾，可以有效的防止黴菌感染。
這也是一個清潔過度、導致局部菌羣失調的例子。
太多的病人是類同的病因，在這個地方我要再一次強調，如果你沒有什麼病，就不要去用任何的洗液清洗陰道，清水也不行。如果要使用，僅限於外陰兩側和會陰少量的使用，外陰的中間部位用清水清洗。
如果已經病了，就要及時去醫院看病，不要道聽途說和迷信那些洗液的說明書，它只會讓你的病情變得更糟糕。那些洗液最多算是日用品，不屬於藥品的範疇，你首先要去醫院診斷清楚。清楚了之後，如果需要陰道灌洗，可以在醫生指導下，使用碘伏，碘伏對各種陰道病原菌包括性病、艾滋病，都是直接殺滅作用，療效明明白白看得見，比那些效果不確定的洗液強多了。
現在市場上還有形形色色的護墊，加香的、加藥物的、還有黑色護墊、T型護墊等。從健康的角度來看，衛生護墊還是少用爲妙，一來有些護墊的衛生質量並不達標，另一方面，一些加藥物的可能引起過敏，所以還是推薦穿純棉內褲，一天一換。當然，質量有保證的護墊在天氣涼的時候是可以使用的，但天氣太熱的時候，那些不透氣的護墊最好就不要使用了；如果已經得了陰道炎，治療期間和治癒之後的三個月內也不要使用。
說到這個地方，讓我想起那句俗語，不乾不淨吃了沒病，現在已經證明這句話有一定的科學道理，也就是，生命早期，尤其是小寶寶1、2歲，看到什麼都用嘴去探索的時期，那個時候的超淨環境可能導致成年後更易發炎、更易對環境不適應，因爲，小寶寶接觸的細菌和微生物，是一個人免疫系統發育的基礎。從這個角度上說，太乾淨也不利於身體健康，乾淨要講究一個恰當的度。
我自己也深有感觸。不是說小時候乾淨，小時候的事情不記得，就是從做醫生以後，確實是比較講究，不過也沒有辦法，無菌觀念的強烈意識已經深入骨髓。這恐怕也是醫生的職業病，不信你到醫院看看，沒有幾個醫生會用手去推門把手的，比較髒的門用腳，乾淨點的用肘，開手術室的門是用後背；你看看醫生洗手，回到家，洗手也要洗到肘關節10公分以上，被人坐過的牀單當然不能再用，這一些都是無菌觀念，沒辦法，你就看看喝水的杯子，如果杯子上有蓋，醫生100％的是把蓋子取下來朝上放的，而絕對不會把蓋子這樣放到桌子上，不可能的。也許就因爲這樣，我對不乾淨的食物非常敏感，同樣吃了一樣的飯，有一個人肚子不好受，那個人就是我。
因此我的同事們就戲說，我絕對是衛生監督局最好的品菌師人選，有品酒師、品茶師大家沒有聽說過品菌師吧，我的同事說，就是有一個未成年的細菌，郝醫生都能用自己的胃腸測試出來。
當然這只是個玩笑。
但說明過度清潔、過度乾淨，都會過猶不及，女性朋友也是如此，對於陰部的過度清潔，反而成爲引起婦科炎症的原因了。
我們繼續看，致病因素的第五點，
5.大量的病原菌侵入。
即使一個人很健康，不慎大量接觸了黴菌，黴菌的大舉進攻，可以很快讓生態平衡的防線土崩瓦解。
這也是一個重要的因素，比方說接觸被黴菌患者感染的坐便器、浴缸、浴池坐椅、毛巾、穿公用泳褲、髒手撫摸陰部或手淫、使用沾染黴菌的不潔衛生紙、衛生護墊，梅雨季節發黴的內褲、糞便對陰道的污染等，都可以造成間接感染。
還有，不潔性生活、性生活中使用一些不清潔的性趣用品、與口腔之中存在黴菌的人口交等等，都可以帶入大量的細菌。當被帶入的細菌不能被陰道的自淨作用消滅和限制的時候，就引起了黴菌感染的炎症。
我曾經有過女性同性戀的病號，她們從來沒有與男性接觸過，但是都有非常嚴重的黴菌性陰道炎，究其原因，主要還是因爲口交、和用器具過性生活引起的，我們知道，口腔之中會存在大量的黴菌，消毒不好的個人器具上也會有大量的黴菌生長。
還有，男性的外生殖器很容易藏污納垢，如果你是男性你會發現，很容易從貌似乾淨的陰莖上面每天都能洗下很多污垢來，從個人清潔的角度，冬天要每天一次清洗，夏天至少要每天兩次清洗，而同房之前是一定要洗的。
6.局部環境適合黴菌生長
我們知道，陰暗、溫暖、潮溼的環境是黴菌生長繁殖喜歡的環境，大家看看夏天不穿的鞋子和衣服就知道了，剛剛放上幾天，有可能就長毛了。
黴菌在相對溼度60％以內是不生長的，溼度大於65%以後，黴菌生長加快,溼度達到75％～95%的時候，是黴菌高速繁殖的時間；對於溫度，黴菌菌絲體在8℃以內是不生長的， 12℃以上生長速度加快，當溫度在20℃～40℃、溼度在75％～95%的時候，黴菌就會爆發性生長。
相對於我們人體，尤其在夏天，穿上性感緊身的牛仔褲，窄小的內褲，用上不透氣的衛生護墊，出汗、分泌，構成了一個黴菌繁殖的絕好環境。
你看看人家北朝鮮，多少年來女性是禁止穿褲子的，清一色的裙裝，我一直在懷疑，金首相身邊是不是有高官是醫生出身的；還有日本，不管到了冬天多冷，露腿的超短裙還是必需要穿的，起碼黴菌首先受不了這個惡劣條件被凍壞了；還有歐美，一到了夏天，天體浴場就很多，脫去衣服，清清爽爽、曬曬太陽，黴菌確實就沒有活路了。
單從防止黴菌滋生的角度，這樣做是很好的。我們可以借鑑，天熱的時候穿裙子，寬鬆內褲，不用不透氣的護墊、衛生巾、洗屁股後用電吹風吹乾，晚上在乾淨的牀上裸睡等，都會減少黴菌發生的可能性。
造成黴菌性陰道炎的第七點：
7.陰道糖原增加
我們知道，陰道內糖原含量增加，PH值會偏於黴菌最適合的酸度，黴菌就會容易生長繁殖。
有兩種情況可以導致陰道內糖原增加。
一個是糖尿病，糖尿病病人體內糖代謝紊亂，而病後身體抵抗力降低，血糖升高，陰道局部糖原增加。
還有一個情況就是孕婦。懷孕後婦女的雌激素水平和孕激素水平都比非孕期增高，雌激素有促使糖原在陰道上皮細胞內沉積的作用。雌激素增加，就會使陰道上皮的含糖量增加，導致念珠菌得以大量繁殖和生長。
8.維生素B6缺乏
前面說了懷孕的婦女和糖尿病婦女，陰道局部的糖原增加，如果是糖代謝不良或者糖代謝紊亂，就給黴菌的生長創造了良好的環境。由於維生素B6參與體內糖原的代謝，並且從臨牀的實踐統計來看，維生素B6作爲輔助用藥，還是有一定療效的，並且可以減少復發。
黴菌的致病因素，主要就是上面所說的這八個方面的因素。我們再來看：
四，黴菌感染的危害
黴菌感染之後，首先的影響是會大大降低病人的生活質量。嚴重瘙癢，自然食不甘、寢不眛，沒有任何生活質量。
其次，對於孕前婦女，會造成暫時性不孕。因爲炎症會使陰道內的正常環境受到破壞，白細胞可以吞噬精子，並且使精子的活動力減弱，黴菌也有凝聚精子的作用，以及炎症發生時的性交痛及性慾減退，都可以影響懷孕。不過這些對不孕的影響都是暫時性的，疾病治癒後仍可懷孕。
比較長久的危害是影響胎兒和新生兒。如果懷孕後得了黴菌性陰道炎，極少數人陰道中的黴菌能經過宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早產，危害新生兒的健康。另外，當胎兒經母親陰道分娩的時候，也可能被黴菌感染，約2/3的新生兒會發生口腔黴菌感染，也就是通常所說的鵝口瘡。有些嬰兒還可能出現肛門周圍黴菌性皮炎，也就是常說的臀紅。由此可見，爲了避免感染胎兒，孕婦患黴菌性陰道炎後是應該積極治療的。
還有，嚴重的黴菌感染還會引起其他疾病，比如炎症上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，繼續上行，還會引起輸卵管卵巢炎症、盆腔炎等，但在臨牀比較少見。
五，黴菌性外陰陰道炎的治療
這個病對於生活質量的影響很大，非常痛苦和煩惱。病人都非常渴望儘快治療。
那我們來看一下治療的原則：
首先，如果出現外陰陰道的劇烈瘙癢、豆腐渣樣白帶，要儘快去醫院檢查確診，不能自己亂用藥，盲目治療。因爲具有瘙癢症狀的不光是黴菌感染，象是外陰白色病變、早期外陰癌、皰疹、尖銳溼疣、疥瘡等都會出現不同程度的外陰瘙癢。
其次，一經確診，最先要做的是要去除誘因，比如馬上停用抗生素或激素、停止自我的陰道沖洗，換穿寬鬆透氣的衣服、每天更換乾淨乾燥的內褲等，之後，就應積極規範治療，力求徹底根治，否則會遷延不愈，反覆發作，帶來更多的煩惱。
如果準備懷孕，一定要治癒後再懷孕，否則孕期病情嚴重了用藥會很棘手；
黴菌性外陰陰道炎的治療是以局部治療爲主、全身用藥爲輔；體檢發現的無症狀患者，尤其是部分無症狀的重症患者，應該規範徹底的治療。
我們來看看規範的治療方案。
1.基本治療方案：
陰道炎都是以局部治療爲主，先沖洗、灌洗再陰道上藥。我們先看：
⑴陰道灌洗：
傳統上所有的教科書都是使用2%～4%的小蘇打水沖洗陰道，每天1～2次，2周爲1療程。衆口一詞，但我對這個用法存有疑問。
因爲黴菌最適宜的生長PH值是5.5，維持生態平衡的乳酸桿菌最適宜的PH值是3.8～4.5，相差不大，大家看出了什麼？
對於黴菌來說，小於5.0的PH值不利於黴菌生長，大於7.5的鹼性PH值當然也不利於黴菌生長，使用小蘇打的目的是要改變陰道酸鹼度，不給黴菌的生長提供適宜的環境，但同時更沒有給有益的乳酸桿菌的生長提供適宜的環境，如果黴菌性陰道炎要衝洗改變PH值的話，理論上，最好的沖洗液，應該是適宜乳酸桿菌生長又抑制黴菌生長的PH值，我認爲那就不應該是鹼性溶液，而是應該使用酸性溶液。
這個問題雖然很小，但我也請教了很多專家，很遺憾，他們也沒有告訴我所以然來，我覺得自己是對的，但所有的教科書上都那麼寫，我也心存疑問。不過，我認爲有些教科書也不是正確的，全日本的教科書都在掩蓋侵略的歷史，大韓民國的教科書都在宣揚它的文明已經存在了7000年，教科書也會是錯誤的。
爲了妥善，我對於黴菌性陰道炎的局部沖洗和灌洗，通常都是使用碘伏，碘伏的效果不是改變環境抑制黴菌，而是直接殺滅黴菌，對感染來說，抑制當然比不上殺滅，效果當然比小蘇打好太多。
因此，我推薦的陰道灌洗方案：2‰～3‰的碘伏溶液，每天1～2次，連用14天。灌洗的方法和上一講細菌性陰道病的方法一樣。如果連用兩週，你就是其他的藥都不用，也好了七成了。
我不推薦你使用任何的其他沖洗液、灌洗液，如果還有推薦的話，就是後面我的中藥驗方。其他的，都不推薦，這也是我多年的經驗總結。
也許有些人認爲郝醫生太自我了，其實，我只是一個具備科學思想、又不會人云亦云的人，我唯一信仰的就是科學，我只想把我所知的最好的治療方法推薦給大家，其實，如果一種疾病有了特效藥，其他的藥物就沒有存在的必要了。
我認爲我推薦給大家的方法是我知道的最好的，如果你是同行，有更好的方法，又有理論支持，請說出來讓更多的人受受益，這是比什麼都好的，當然，我要求的是成熟的、大樣本使用過的。
⑵局部用藥
治療黴菌性陰道炎的藥物主要有兩類，也就是聚烯類和咪唑類。聚烯類的主要有制黴菌素和兩性黴素B；咪唑類的藥物較多，早期的有克黴唑、咪康唑、酮康唑，現在常用的有氟康唑、益康唑、伊曲康唑等，氟胞嘧啶，也是抗真菌藥物。
局部黴菌治療的藥物，主要是制黴菌素、克黴唑、咪康唑等，有些藥不同的叫法，變來變去長長價格而已，比方說凱妮汀也就是克黴唑的變形而已。
方案：
①制黴菌素，50萬單位，每晚一次；或者25萬單位，早晚各一次。多少萬單位，這是它的規格，這個藥通常有10萬單位、25、50萬單位的，使用的時候要看仔細。使用之前最好把藥片外面的糖衣用小刀刮掉，因爲糖衣，甜的，有利於黴菌。然後把藥品推到陰道深處。連用10～14天。
米可定陰道泡騰片，主要含制黴菌素，放入陰道內能迅速崩解，使制黴菌素能均勻分佈於陰道內，療效與制黴菌素差不多，都不錯，比制黴菌素藥片更方便些。
②達克寧栓，主要的成分是咪康唑，灌洗後陰道上藥，7天一療程。
③克黴唑栓每晚1粒，於灌洗後納入陰道，10～14天爲1療程；克黴唑這個藥在酸性條件下，可降低黴菌對陰道上皮細胞的粘附力；因此，如果用酸性沖洗液沖洗，療效會更好，這也就是進口的凱妮汀陰道片爲什麼是由克黴唑和乳酸構成，因此，從這一點上，我也再次對使用鹼性小蘇打沖洗液提出疑問。
當然，在局部用藥上，你也可以選用凱妮汀陰道片，比較貴點，效果都差不多。這三個藥物任選其一。
⑶口服藥物：
我們說過陰道炎的治療是以局部治療爲主，全身治療爲輔。所謂的全身治療，口服藥物、注射藥物、靜脈點滴藥物都是讓藥物進入血液之後的全身用藥。
黴菌性陰道炎的口服用藥主要是氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶等藥物。
相對來說，前兩種應用的頻率較多。伊曲康唑因爲較貴，用的少點，常見的伊曲康唑製劑像斯皮仁諾膠囊，比較貴一些，氟康唑相對便宜些。藥效上各有優劣，差不多。
通常兩種之中任選一種就行。
氟康唑，一次150毫克，頓服。一週一次，連續兩週。大夫康也是氟康唑。
伊曲康唑：200mg，每日一次，連用3～5日；或採用二日療法，每天400mg分兩次服用，連用兩天。
斯皮仁諾膠囊：也是伊曲康唑製劑，初次感染，每次服200毫克，也就是兩粒，於早、晚飯後服用，連服2天，7～10天后鞏固服用1天。
其他的藥物，比如酮康唑，肝毒性太大，不推薦。
氟胞嘧啶主要是用在抗藥性的黴菌感染，並且一般要和兩性黴素B合用，兩種藥副作用都比較大，因此，通常也不推薦。
看到網上有人說口服凱妮汀的效果也不錯，我不推薦，因爲凱妮汀的主要成分是克黴唑，克黴唑一是口服的藥效差，二是副反應很大，現在很少口服應用。
在治療的同時，我再次強調一定要及時的去除誘因，檢查和積極治療糖尿病是非常重要的。內褲要每天更換，換洗下來要煮沸消毒或陽光下暴曬，保持外陰清潔乾燥，並且避免抓撓。尤其是夏天，有些患者來看病的時候，外陰因爲抓撓已經感染了，再用藥刺激性就非常大了。
初次感染後，去醫院檢查確診後，可以按照上面這樣操作，也就是灌洗＋局部用藥＋口服用藥，有90％的可以消除症狀，但尚有15％左右的複發率，由於黴菌常常在月經後反覆，因此，初次感染治療後，下個月月經乾淨後要繼續用藥一個禮拜，再下一次月經後同樣要用藥一個禮拜，鞏固療效。這樣共進行連續三個月的治療，纔算是規範的防復發的治療。並且，最好在這三個月中要禁止陰道性生活。這樣，三個月後，大約會有95％以上的痊癒率，而且不再復發。
這個病也不要盲目的無限制治療，大家要知道痊癒的標準：也就是每次月經乾淨後複查黴菌，連續3次陰性，說明治癒。
有人會問，治癒了會不會再重新感染，當然會，只要符合了黴菌生長的條件，黴菌就會捲土重來。
說說這些藥物的副作用：
治療黴菌性陰道炎的藥物挺多，但往往副作用挺大。
⑴制黴菌素：這個藥是多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用，口服後胃腸道不吸收，所以對全身真菌感染、對男性尿路感染沒有治療作用。局部外用後皮膚和粘膜也不吸收，它主要是靠與黴菌粘附，讓黴菌細胞膜出現重大破損而發揮抗黴菌作用。這個藥是這些藥中副反應最小的，FDA妊娠B類藥，B類的意思是對人類無危害證據或者在人類無充分研究。通常是孕婦、哺乳期婦女可以應用的，但要在醫生指導下慎用。
⑵酮康唑，用來治療淺表和深部真菌病，有嚴重的肝臟毒性，乙肝患者攜帶者以及肝功能不良者禁用，孕婦禁用。因爲這個藥可透過胎盤，動物實驗證實可緻畸，美國FDA資料中，爲孕婦C類，這個藥也可以進入乳汁，增加新生兒發生核黃疸的可能性，所以孕婦哺乳期婦女禁用。
⑶氟康唑，同樣也是破壞真菌細胞壁的完整性，口服吸收良好，是最常用的口服抗真菌藥物之一。比酮康唑效果好，對肝臟的損害也比酮康唑小的多，FDA妊娠用藥C級，動物試驗高劑量可出現流產、死胎增多等，孕婦和哺乳期婦女禁用。
⑷伊曲康唑，是合成的抗真菌藥，抗菌譜與氟康唑相似，對深部真菌和淺表真菌都有抗菌作用。臨牀主要應用於深部真菌所引起的感染，對於容易抗藥的光滑黴菌和克柔黴菌效果也不錯。這個藥要在吃飯後立即服用，效果會更好。這個藥也是孕婦禁用，並且，由於這個藥在體內的清除期很長，因此，在用藥後四個月內要嚴格避孕。
⑸克黴唑，包括凱妮汀，毒性大，不能口服，只能局部應用，動物試驗有胚胎毒性，因此孕婦禁用，尤其是早孕三個月內，孕三個月後需要應用時，要權衡利弊，並要在醫生指導下使用。這個藥是否分泌進入乳汁還缺乏實驗資料，因此哺乳期婦女應慎用。
⑹咪康唑達克寧霜，毒性同克黴唑一樣。
⑺氟胞嘧啶與兩性黴素B，都是孕婦與哺乳期婦女禁用的抗真菌藥。這兩種藥具有協同作用，一般聯合應用，可以減少單獨應用導致的黴菌耐藥性，往往在複發性黴菌性陰道炎或難治型感染的時候才應用。
⑻還有碘伏，碘伏雖然對於細菌性陰道病可以應用，那是因爲陰道病中的陰道炎症很輕微，但在黴菌性、滴蟲性陰道炎中，陰道已經發炎，會增加藥物的吸收，因此碘伏對於孕婦、哺乳期婦女的黴菌性、滴蟲性陰道炎一般禁用，必要的情況下，不要超過兩次，而且，陰道灌洗後要儘快用清水沖洗。
⑼還有一個傳統上局部常用的藥物，帶顏色的，紫色的，就是甲紫，也叫龍膽紫，這個藥我要說說。原先，不管是嬰幼兒口腔鵝口瘡還是黴菌性陰道炎，還是燙傷、粘膜感染，都用這個藥，英國科學家對它進行了細緻的研究，發現它有極強的致癌性，因此，修改了藥典，規定本品只能用於局部未破損皮膚，嚴禁內服。我們國家還沒有對這個藥進行限制，我的建議是儘量少應用，尤其是在陰道有炎症有破損的情況下。
再來說一說，輔助治療：
輔助治療，顧名思義，不是主要的治療，可以用來鞏固療效和防止復發，大家一定不能把所有的希望寄託在輔助治療身上，那樣只會貽誤病情。
輔助治療我只推薦五種藥：
一是，乳酸菌陰道膠囊，同細菌性陰道病一樣，是在病情好轉之後，灌洗治療快結束之前的兩三天開始應用的，目的就是讓有益的乳酸菌重建陰道的生態系統。每晚用藥，塞入陰道深處。連用一週。
第二種藥是維生素B6，糾正糖代謝紊亂，減少復發，每片10mg，一天60mg，分三次口服。
第三種藥物是大蒜素或者蒜頭精，對多種球菌、桿菌、真菌和病毒等均有抑制和殺滅作用，對難治型的陰道炎和反覆發作的陰道炎有減少復發的作用。但大家不能就此迷信這個輔助藥物，因爲，它如果效果很好的話，制黴菌素和氟康唑就失去存在的價值了，僅僅是有點作用、輔助治療而已。
第四種維生素B2，能促進皮膚細胞的再生和正常生長，對於外陰炎、陰道瘙癢、口角炎、脣炎等，有一定的輔助治療作用。
第五種就是維生素C，提升身體的免疫功能。
飲食治療
罹患黴菌性陰道炎之後，飲食上要少吃或不吃太甜的食物，治癒後也要少吃。辛辣刺激性食物也要少吃。至於乳製品或酸奶，可以食用，反正沒有害處，但也沒有治療和輔助治療的意義。
再來說一下，中藥治療
同細菌性陰道病一樣，這個藥方也是費了我不少心血的，要不是這個視頻講座，我還真捨不得拿出來。比效果當然不如碘伏，但還是比較管用的。
方劑由五味中藥組成，苦蔘10g、土槿皮10g、黃柏15g，地膚子、白蘚皮各20g。
可以代替碘伏陰道灌洗，或者是外陰坐浴，方法同細菌性陰道病的方法一樣。
再來看一下，男方的治療
很多女性朋友治療好了，可是不久後又犯了，有可能忽視了黴菌性陰道炎會通過性傳播。如果男方沒有同時治療，極有可能帶有黴菌，成爲傳染源。只要同房，本來治癒的女性又被感染了。
因此，這個病一定要男女同治，尤其是久治不愈或者復發的，一定要。
男方得了黴菌性龜頭炎，往往症狀很輕，輕度的瘙癢，有些即使沒有症狀，卻能導致妻子反覆感染，遷延不愈。
對於男性一般沒有什麼用藥的忌諱，同樣的，也是局部浸泡沖洗、外用藥膏和口服藥物一起上。
局部浸泡沖洗，就用2‰～3‰的碘伏，判斷老公有沒有龜頭炎，也可以用碘酊來試驗，用碘酊塗抹在老公的陰莖包皮上，龜頭不要塗抹，如果老公火燒火燎的疼痛，就基本上是有炎症了。就更要用碘伏多浸泡和塗抹，如果沒有疼痛，就可以稍微簡單點。
陰莖浸泡沖洗後，最好用吹風機吹乾，然後，3%克黴唑軟膏、達克寧霜等都可以應用，每天早晚各一次，連用一週。
口服的藥物，同女方一樣，主要是氟康唑、伊曲康唑或斯皮仁諾，斯匹仁諾200mg，一天兩次，服一天就行，如果妻子是複發性黴菌性陰道炎，斯皮仁諾藥量需要適當加大，可每次服200毫克，每天1～2次，連服3天。記得這個藥要在飯後馬上服用。
氟康唑，一次150毫克，頓服。一週一次，連續兩週。
這些藥任選一種就行了。
我說過，這一講講的是，黴菌性外陰陰道炎，在治療上，我們光說陰道炎了，外陰炎我們還沒有提及。我們來看看黴菌性外陰炎的治療。
外陰治療主要是中藥坐浴＋局部塗抹藥膏。中藥坐浴就可以用我所說的藥方，當然，也可使用濃度稍稀的1‰的碘伏。藥膏可以使用克黴唑軟膏或達克寧軟膏都是可以的，坐浴、灌洗結束後，局部吹乾，然後可以用上述的藥膏塗抹在陰道口、大小陰脣和陰毛部位。如果瘙癢的厲害，可以在塗抹上這些藥物之後，再塗抹上少量的尿素去炎鬆軟膏或者新黴素膚輕鬆軟膏等，止癢效果更好，早晚各一次。
還有一些患者，反覆發作，或者由於抓撓，外陰皮膚已經增厚或苔癬化，脆性增加，經常有經久不愈的傷口，可以在前面藥物的基礎上，再加上紅黴素軟膏或者百多邦軟膏，外陰消炎，幫助癒合。注意，外陰有炎症後不要再用肥皂清洗。
2.強化治療方案
這個方案是爲難治型和反覆發作的女性制定的。
有些患者不遵守用藥規則，症狀稍有好轉就擅自停藥，不久症狀又出現，就再用藥治療一段時間，症狀一消失又停止用藥。這樣用用停停，會使黴菌產生耐藥性，是難以治療和頻繁複發的主要原因。
除此之外，由於這個病除了白色念珠菌之外，還有10％～20％的光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌感染等，這些黴菌對上面我們所說的口服和局部應用的西藥，除了碘伏以外，都不太敏感，因此，這是造成難以治療和頻繁複發的重要原因。
這個病並不難治，困難的是患者要遵守規則，堅持治療，定期複查，不要怕麻煩。當然，還要查查血糖，看看有沒有糖尿病，如果有，要同時治療。
我們說頻繁複發，在醫學上，也就是指1年內發作 4次或4次以上的。每次發作，都應該從此開始至少三個月經週期的治療，而且還要加大藥量。
⑴碘伏的濃度要加大，可以用3‰的碘伏；碘伏沒有抗藥性，除了孕婦和哺乳期婦女，可以反覆應用，但如果使用次數增多，爲防止碘的過度吸收，需要在灌洗3～5分鐘後清水沖洗陰道；
另外，不妨用用我提供的中藥驗方，有可能效果會很好；使用的方法，也是濃液灌洗和加水坐浴。
⑵局部用藥：
有這麼幾種形式：
①制黴菌素、克黴唑栓、達克寧栓，任選一種，藥量加倍；
②制黴菌素＋克黴唑，或制黴菌素＋達克寧，藥量都是使用常用量；
③硼酸粉600mg放到膠囊裏面，每晚塞一粒，連用14天爲一療程；
④冰硼散0.5g，放入膠囊中，每晚一次，連用7次一療程。
⑤可使用2％龍膽紫和10％硼砂甘油間隔應用，陰道內塗布，兩種藥都是隔日一次， 14天一療程；要注意不要用藥過度過頻，以免引起化學性皮炎或潰瘍；
上面這些方法任選其一，每個月經週期一療程，至少要連續三個療程。
⑶口服用藥
①氟胞嘧啶與兩性黴素B，據報道，這兩種藥物協同治療，對於難治型和複發性黴菌陰道炎效果最好。兩性黴素B一般是靜脈用藥，也可以局部灌洗。
②斯皮仁諾，每次口服200毫克，每天2次，連服3天，爲一個療程。連用三個月以上。
③氟康唑150mg，每週一次，兩週一個療程，連用三個月以上；
④酮康唑，每日400mg，飯前頓服，5天爲一療程。急慢性肝炎禁用，孕婦忌用。
⑷前面所說的輔助用藥，乳酸菌膠囊、維生素B6、維生素C、大蒜素全都可以用上，一般不會再出問題。應該說，實際上真正不能治癒的黴菌性陰道炎實屬罕見，因此，大家要有信心。
3.孕婦治療
約有1/3的孕婦陰道中帶有念珠菌，發病率在15%左右，而普通健康婦女陰道中的黴菌攜帶率僅爲10%～20%。孕婦患黴菌性陰道炎，產後雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，所以還需要及時治療，考慮到大多數藥物的生殖毒性，孕婦的治療與其他婦女的治療在用藥上是有明顯差別的。
陰道灌洗，最好採用我提供的中藥驗方；個別嚴重的可以在醫生指導下，使用一次到兩次的碘伏溶液，而且用後及時沖洗；
局部用藥，以制黴菌素爲主，其他的藥物，儘量少用，包括克黴唑、達克寧等局部使用的藥物。
口服用藥因爲都有胚胎毒性，因此孕婦患病後一般不要使用口服黴菌藥物；
輔助用藥可以全部應用。
六，黴菌性外陰陰道炎的誤區
首先，關於制黴菌素。
幾乎99％的中國婦產科大夫，對制黴菌素的應用沒有客觀科學的認識。制黴菌素不管是口服還是局部應用，一個最大的特點是不能被吸收，口服以後，幾乎100％的從腸道排出。如果不能被吸收，就不可能用口服制黴菌素來治療陰道炎，也沒有口服治療男性泌尿生殖道感染的可能，大家看看網上，關於這一條，幾乎沒有醫生專家站出來提醒，在我說之前，我沒有查到。
說到這裏，我不知道是難過還是高興，不知道是悲哀還是自豪，其實，這是稍微動一下腦子就可以知道的答案。
曾經得過黴菌病的朋友們，大多數人都曾經有過口服制黴菌素來治療的經歷吧，男性同樣也會很多，其實，如果不是治療腸道的黴菌感染，那麼就是白費工夫白花錢了。
其次，我要說說，手足癬與黴菌性陰道炎的關係，我個人認爲關係很小。因爲引起手足癬的真菌主要是紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，我看了一個國外的統計，因白色念珠菌引起的不足3％，僅爲極少極少的一部分，因此，從手足癬感染而來的陰道炎更是微乎其微。起碼在絕對病例上是不如馬桶污染的間接感染。
還有一個小問題，有些人因爲龍膽紫能治療黴菌，所以，望文生義，就用龍膽草來治療黴菌性陰道炎，龍膽草確實有治療陰腫陰癢、殺蟲毒的作用，但對於黴菌幾乎是無效的，好多人認爲龍膽紫是從龍膽草提煉而來的，這兩者是兩碼事，龍膽紫是鹼性染料，不搭邊的。
關於沖洗液酸性鹼性的問題請大家思索，希望從事基礎研究的學者可以提供給我們臨牀一個科學的解釋。我認爲使用酸性的、PH值小於5.0的溶液，既接近乳酸桿菌適宜生長的PH值又能抑制黴菌生長，我認爲使用小蘇打沖洗是不科學的，當然最好的灌洗液就是碘伏了。這是我從實踐中探索出來的，請有關專家幫助解惑。
七，黴菌性外陰陰道炎的預防
黴菌性外陰陰道炎的預防，同上一講細菌性陰道病的預防差不多，都是針對病因進行預防的，在這一講中，前面我們在病因中討論了8點，那預防就是一環扣一環的，對照病因去預防。比方說不潔性行爲，如果女性與男性黴菌患者或攜帶者有性接觸時，被感染的機率是80%；如果健康的男性與患有黴菌性陰道炎的婦女有性接觸，會有1/2的人被感染。因此，減少婚外性行爲，就去掉了罹患黴菌性外陰陰道炎的一個誘因。
同時大家如果能減少抗生素的濫用，不過度清潔陰道，不過多陰道灌洗，保持恰當的衛生，保持陰道正常的生態環境，防止口腔、腸道、陰道內在的感染，以及外來的不潔器具的感染；在溼度大、溫度高的季節保持外陰的乾燥清爽；防止糖尿病，提高抵抗力，適當補充維生素B6，你就會遠離黴菌，遠離這煩人的疾病。
朋友們，黴菌性陰道炎特別高發又容易復發，就和大家嘮叨這麼多，希望我講的能對你有所幫助，即使不幸染上黴菌，也會因爲處置及時、治療有方，迅速的風過無痕，我期望大家健康地生活。謝謝您的觀看，下一講，滴蟲性陰道炎，歡迎大家繼續收看。
再見。