臨牀盆腔炎按其病理、症狀可分爲以下三類
一、慢性盆腔炎
慢性盆腔炎指的是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎症。此病主要臨牀表現爲月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等,如果已經形成慢性附件炎,則可以觸及腫塊。 體徵:慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛,常在勞累、性交、月經前後加劇。
二、急性盆腔炎
急性盆腔炎指的是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的急性炎症,可以侷限於一個部位,也可以幾個部位同時發病。常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌。性傳播病原體有淋菌、支原體、衣原體等。通過淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而發病。常見有盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎、急性子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫,嚴重者可發生敗血症及膿毒血癥。若不及時控制,會出現感染性休克甚至死亡。中醫學稱本疾病爲婦人腹痛、熱人血室、產後發熱、帶下病、癱瘕等。
臨牀表現:典型症狀有發熱、下腹疼痛、白帶量多呈膿性等。會伴有乏力,腰痛,月經失調等。病情嚴重者還會高熱、寒戰、頭痛、食慾不振。若有腹膜炎則會出現噁心、嘔吐、腹脹等消化系統症狀。如果有膿腫形成,位置在前方會出現膀胱刺激症狀,像尿頻、尿急、尿痛等;位置在後方會出現直腸刺激症狀,像裏急後重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。發生膿毒血癥時,常伴有其他部位膿腫病竈。
三、結核性盆腔炎
由結核桿菌引起的女性生殖器炎症稱爲生殖器結核,臨牀又稱結核性盆腔炎。多發現於20~40歲婦女,也可見於部分絕經後的老年婦女。其中以輸卵管結核最爲常見,約佔女性生殖器結核的85%~95%,其次爲子宮內膜結核,其他類型發病皆少。大多數生殖器結核爲繼發感染,常常繼發於肺結核、腸結核、腹膜結核、腸繫膜淋巴結的結核病竈也會發生繼發於骨結核或泌尿系統結核。原發女性生殖系統結核比較罕見。
1. 全身症狀
若爲疾病活動期,會出現結核病的一般症狀,如發熱、盜汗、乏力、食慾不振、體重減輕等,有時也僅有經期發熱。
2. 月經不調
在早期因子宮內膜充血及潰瘍,會有月經過多出現。多數患者就診時患病已有時日,子宮內膜已遭受到不同程度破壞,常表現爲月經稀少或閉經。
3. 下腹墜痛 由於發生盆腔炎症和粘連,所以會有不同程度的下腹墜痛,經期加重等。
4. 不孕不育
由於發生輸卵管粘膜破壞與粘連,而使管腔阻塞;或因爲輸卵管周圍粘連,所以有時會管腔尚保持部分通暢。但是粘膜纖毛被破壞,輸卵管僵硬、蠕動受限,失去運輸機能,導致不能受孕,故大多數患者爲不孕。在原發性不孕患者中生殖器結核多爲主要原因之一。
5.
全身及婦科檢查由於病變程度與範圍的不同而有較大差異,較多患者因不孕行診斷性刮宮才知道患有子宮內膜結核,而沒有明顯體徵和其他自覺症狀。較嚴重患者若有腹膜結核,檢查時腹部有柔韌感或腹水徵,形成包裹性積液的時候,可以觸及囊性腫塊,邊界不清,不活動,表面因有腸管粘連,叩診空響。子宮發育較差者,常常因周圍有粘連使活動受限。若附件受累,可在子宮雙側觸及大小不等及形狀不規則的腫塊,質硬、表面不平、呈結節或乳頭狀突起,或可觸及鈣化結節。