【摘要】 目的 觀察丹芍活血湯治療慢性盆腔炎的療效。方法 應用丹芍活血湯配合外敷消瘀散加西醫常規治療慢性盆腔炎56例（治療組），並與單純西醫常規治療20例（對照組）對比。結果 治療組治癒31例，顯效12例，好轉8例，無效5例，總有效率91.07%;對照組治癒0例，顯效3例，好轉8例，無效9例，總有效率55%。兩組對照差異有非常顯著性（P<0.01）。結論 丹芍活血湯內服配合消瘀散外敷治療慢性盆腔炎明顯優於單純西藥治療。
關鍵詞 慢性盆腔炎 丹芍活血湯 中醫藥療法
慢性盆腔炎屬婦科常見病、多發病，病情多較頑固，不易治癒。2001年1月～2003年12月，筆者應用丹芍活血湯內服，同時配合消瘀散外敷，結合西醫常規療法治療慢性盆腔炎56例，並與單純西藥治療20例進行對比，取得了滿意療效，現總結如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料
共觀察76例，均符合門診慢性盆腔炎診斷標準的病人，隨機分爲兩組。治療組56例，年齡20～30歲17例，31～40歲21例，40歲以上者18例，平均33.25歲;病程最長者8年，最短者6個月，平均2年9個月。對照組20例，其中年齡20～30歲7例，31～40歲7例，40歲以上者6例。平均32.73歲，病程最長者7年，最短者6個月，平均2年8個月。兩組在年齡分佈、病程長短等方面，經統計學檢驗差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。見表1。
1.2 診斷依據
（1）症狀:下腹部墜脹疼痛，腰骶痛，伴有白帶增多或膿性白帶。（2）婦科檢查:多數子宮後位，活動受限或粘連固定，宮頸充血，分泌物增多，在子宮一側或兩側可觸及條索狀物或包塊，並有壓痛。（3）輔助檢查:B超提示輸卵管增粗或輸卵管部炎性包塊;血常規檢查可有白細胞總數或中性粒細胞輕度增高。
表1 兩組年齡、病程比較（略）
2 治療方法
2.1 對照組
用氨苄青黴素6g加入5%葡萄糖500ml，甲硝唑葡萄糖250ml靜滴，每日1次，連用10天，觀察療效。
2.2 治療組
在上述用藥的基礎上，配合中藥丹芍活血湯（自擬湯）:丹蔘15g，赤芍15g，當歸10g，桃仁10g，烏藥12g，元胡10g，香附10g，川楝子10g，金銀花15g，白花蛇舌草15g，敗醬草30g，有炎性包塊可加三棱6g，莪術6g，每日1劑，水煎分早晚2次服用;同時配消瘀散外敷:透骨草100g，三棱12g，白芷10g，路路通15g，大黃10g，共研成粗末，裝入布袋中，水浸後隔水蒸30min，敷於下腹部，每次20～30min，每日2次，每劑可連用3天，經期及皮膚過敏者勿用。10～14天爲一療程，1個療程未治癒者，續行第2個療程，觀察療效。
2.3 療效標準
治癒:下腹疼痛及腰骶脹痛等症狀消失，白帶正常，婦檢及B超檢查盆腔包塊消失，理化檢查正常;顯效:下腹疼痛及腰骶脹痛等症消失或明顯減輕，白帶正常或接近正常，婦檢及B超檢查盆腔包塊明顯縮小;好轉:下腹疼痛及腰骶脹痛等症狀減輕，婦檢及B超檢查盆腔包塊有所改善。無效:治療前後症狀及體徵無變化。
3 結果
以1～2個療程統計療效，觀察結果。治療組56例中治癒31例，顯效12例，好轉8例，無效5例，有效率91.06%。對照組20例中治癒0例，顯效3例，好轉8例，無效9例，有效率55%。兩組療效經統計學處理，差異有非常顯著性（P<0.01），見表2。
表2 兩組療效比較（略）
患者，28歲，2001年5月25日初診。患者結婚4年，先後流產2次，生育1男孩已1歲6個月，近1年來下腹墜脹，腰骶痠痛，經期疼痛加重，帶下量多，有腥臭味。婦檢:外陰已產式，陰道、宮頸充血，分泌物色白量多，子宮後位，活動不良，右側附件觸及到不活動、界限不甚清楚的包塊，壓痛明顯。白帶鏡檢:紅細胞（+），白細胞（++），膿細胞（+++）。B超:右側附件有一4.5cm×3.8cm大小炎性包塊。診爲慢性盆腔炎。中醫辯證屬溼熱毒邪入侵，客於胞宮，脈絡受阻，氣滯血瘀。治以活血化瘀，行氣止痛，佐以清熱解毒。採用中西醫結合方法治療，首先用西藥氨苄青黴素和甲硝唑等抗生素靜脈滴注，配以中藥丹芍活血湯內服，消瘀散外敷治療10天后，帶下明顯減少，腹部壓痛減輕。停用西藥，中藥按原方繼續內服和外用。先後共用中藥30餘劑，腹痛消失，白帶正常，婦檢及B超檢查右下腹部包塊消失，病獲治癒，隨訪2年未再復發。
4 討論
婦科慢性盆腔炎大部分爲逆行感染，多爲流產、產後或經期不潔，致病菌經子宮內膜感染後，侵犯子宮肌層、漿膜層，最後累及宮旁結締組織，或經子宮內膜使輸卵管內膜受累後，再經輸卵管傘端播散於盆腔結締組織而發生炎症性改變，由於女性內生殖器官位於腹腔的最低處，故炎症吸收慢，易遷延致慢性炎症或炎性包塊。故治療應首先使用抗生素抗菌消炎。但是，單用西藥治療，臨牀療效較差，且易復發，很難徹底治癒。若配合中藥內服及外敷治療，效果甚佳。中醫認爲，慢性盆腔炎屬婦科的“帶下”、“痛經”、“ 瘕”等，由於外邪入侵，客於胞宮，脈絡受阻，氣血不行，瘀血內滯而形成。治療應以活血化瘀，行氣止痛，佐以清熱解毒。丹芍活血湯中丹蔘、赤芍、當歸、桃仁活血化瘀;烏藥、元胡、香附、川楝子行氣止痛;金銀花、白花蛇舌草、敗醬草等清熱解毒;佐以三棱、莪術破血逐瘀，軟堅散結。全方旨在活血方能改善血液循環，增強新陳代謝，促進充血水腫及炎症的吸收;行氣能使血脈運行通暢，疼痛減輕或消除;清熱解毒重在抗菌消炎，防止炎症的擴散;破瘀消能使炎症包塊消散軟化。中藥外敷，可直接與患部接觸，增加直接滲透作用，且保持一定溫度，使血管擴張，改善局部血液循環，增強藥物的吸收，有利於增生粘連之結締組織軟化與吸收，從而縮短了治療時間，提高了治癒率。臨牀證明，丹芍活血湯內服配合消瘀散外敷治療慢性盆腔炎明顯優於單用西藥的治療。但對於某些病程過長或盆腔炎性包塊較大的患者，宜適當延長療程或增加劑量，才能徹底治癒並防止復發。