前列腺肥大症,爲男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之,叫做前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)更爲適當。但習慣上前列腺肥大之名較爲流行,故仍沿用此名。 對於體質尚好,能耐受手術患者,仍以手術治療爲佳。因內分泌素治療僅是相對的治癒,復發機會仍然存在,遠不如手術解決問題完全徹底。手術方式可有多種,重要者有下列數種:
①恥骨上前列腺切除術:在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術方法。可一期施行,亦可分二期施行。一般情況差的病人,如有嚴重的腎臟損害及心力衰竭,需先作膀胱造瘻引流,待腎功能恢復,心臟情況亦好轉能耐受手術時,再考慮手術治療,對於此類病人在膀胱造瘻引流的同時並用性激素來治療是否相宜問題,結論是性激素治療可減少術中出血量,而不致造成不利手術的因素,國內趙玉琦1966年報導112例的治療經驗,說明了此一問題(圖1)
圖1 恥骨上前列腺摘除術
②恥骨後前列腺切除術:1945年Millin氏所創用,手術途徑恥骨後膀胱外,不需切開膀胱,在恥骨聯合後膀胱前間隙暴露前列腺,在內括約肌平面以下切開包膜,剜出前列腺體之肥大部分,然後縫合被膜。本術式對較小而纖維化的腺體摘除,最爲適宜。
③經會陰部前腺摘除術:此手術需要在會陰部切開暴露前列腺,需要特殊經尿道的牽引器械,使膀胱頸部較好地暴露於會陰部的切口。本術式操作範圍深窄,易於傷及直腸及膀胱內括約肌,爲前列腺癌腫切除術所必取之途徑。
④經尿道切除前列腺:通過電灼刮切內診鏡,經尿道內將肥大之腺體一條一條地刮除,至排尿通暢。此手術可多次重複進行,但均不能把肥大之腺體切除乾淨。
此外尚有經恥骨下前列腺切除術,經骶骨旁進路前列腺切除術,均未能廣泛使用。