泌尿外科常見疾病鑑別診斷

時間: 2013-04-21

前列腺增生:

1、神經原性膀胱:可引起排尿困難,尿瀦留或泌尿系感染等,與前列腺增生相似的症狀。但神經原性膀胱病人常有明顯的神經系統損害的病史和體徵,如下肢感覺和運動障礙、便祕、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失,肛門括約肌鬆弛、收縮力減弱或消失。直腸指診前列腺並不增大.

2、膀胱頸硬化:亦有膀胱頸梗阻之症狀,但發病多見於青少年;直腸指診前列腺不增大;膀膠鏡檢查時可見膀胱頸後脣明顯硬化,形成“正中嵴”,向膀胱內突出,尿道內口變形。

3、尿道狹窄:有排尿困難、尿流細或尿瀦留等症狀,但有尿道損傷、尿道感染的病史;直腸指診前列腺不增大,且明顯向上移位;尿道探子檢查,狹窄處探子受阻,膀胱尿道造影檢查能顯示狹窄。

4、前列腺癌:前列腺增大且可出現與增生相似的症狀。但直腸指診前列腺部位有質地堅硬、無彈性的結節;血清酸性磷酸酶、鹼性磷酸酶、PSA可增高,前列腺活組織檢查可以發現癌細胞;B型超聲檢查前列腺增大,包膜反射不連續,界限不清。

5、前列腺結石:直腸指診前列腺增大,有尿頻、排尿困難等症狀。指診檢查時可以捫及質地堅硬的結節,有結石磨擦感;盆腔X線攝片可見前列腺部位有結石陰影。

6、膀胱癌:膀胱頸附近的膀胱癌臨牀表現爲膀胱出口梗阻,常有排尿困難等症狀。但病人有無痛性血尿,尿液脫落細胞檢查可以發現癌細胞。膀胱鏡檢查可以直接看到腫瘤的部位、大小、數目及浸潤程度,如同時取活組織檢查,可明確腫瘤性質。

腎結石:

1、急性膽絞痛:表現突然發作的右上腹疼痛,易與右側腎絞痛相混淆。但有右上腹侷限性壓痛、反跳痛及腹肌緊張,肝區明顯叩擊痛,可觸及腫大的膽囊,墨菲氏徵陽性;尿液常規檢查無異常發現。

2、急性闌尾炎:表現右下腹疼痛,須與腎絞痛時下腹部的放射痛相鑑別。但可伴發熱,其壓痛侷限,常於右下腹麥氏點壓痛、反跳痛及腹肌緊張,Rovsing’s

sign陽性;尿液檢查一般無異常發現;尿路平片無結石影像;放射性核素腎圖和腎超聲檢查也無結石徵象。

3、腎盂腎炎:可表現腰痛及血尿症狀。但多見於女性,無發作性疼痛或活動後疼痛加重的病史;尿液檢查可發現多量蛋白、膿細胞及其管型;尿路平片腎區無結石影像,超聲檢查無強回聲光點及聲影。

4、腎結核:可表現血尿及病腎鈣化竈。但有明顯的胱刺激症狀,多爲終末血尿;尿路平片上鈣化影像分佈於腎實質,呈不規則斑片狀,密度不均勻。

5、腎細胞癌:表現爲腰痛、血尿,尿路平片亦可出現鈣化影像,有時與本病混淆。但爲無痛性肉眼血尿,常混有血塊;尿路平片上鈣化侷限於腫瘤區,呈大小不等的斑點狀或螺旋狀;尿路造影示腎盂腎盞受壓、變形、移位或缺失。

6、腎動脈瘤:尿路平片上也可出現鈣化影像。但其位於腎門周圍,呈花圈樣鈣化;有血壓升高表現;腎動脈造影顯示擴張的動脈瘤影像。

7、海綿腎:尿路平片可出現鈣化影像。但其爲多發的小結石,位錐體囊性擴張的乳頭管和集合管內,呈簇狀或放射狀排列;靜脈尿路造影可見腎小盞周圍多發梭形小囊,呈葡萄串樣排列,”潿轡唷

8、腹腔內淋巴結鈣化:若位於腎區,可誤認爲本病。但鈣化一般爲多發、散在,很少侷限於腎區,其密度不均勻呈斑點狀;尿路造影腎盂腎盞形態正常,側位片位於腎區陰影之外。

9、腎盂腫瘤:尿路造影腎盂表現充盈缺損,須與陰性結石鑑別。但其爲不規則形;有嚴重的無痛性肉眼血尿;超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點分離,在腎盂或腎盞中出現低迴聲區,輪廓不整齊;尿中可查及瘤細胞。

10、腎盂血塊:在尿路造影片上也表現不規則的充盈缺損。可在2~3周後複查,充盈缺損可見縮小或消失。

膀胱腫瘤:

1、膀胱結核:有腰部酸脹不適及血尿等症狀,常伴有尿頻、尿急、尿痛,有低熱、盜汗、食慾減退等全身症狀,病理檢查可明確鑑別。

2、膀胱結石:多有排尿中斷、尿末疼痛等症狀,可有血尿,X線平片可有不透光陰影,膀胱鏡檢查及活檢可證實。

3、輸尿管囊腫:合併感染時亦可有血尿,但較少見,也不如膀胱腫瘤血尿重。膀胱鏡檢查可作鑑別。

4、前列腺增生:可有肉眼血尿,但多以排尿困難爲特點,病史較長,排尿困難有一個逐漸加重的發展過程,直腸指診觸及前列腺增大,中間溝消失,膀胱鏡檢查除見前列腺增大外,膀胱內無新生物,必要時可行活檢。

5、膀胱息肉:較少見,多發生於慢性炎症、寄生蟲及異物刺激。繼發感染時有膀胱刺激症症,血尿較腫瘤輕,尿液中無瘤細胞,膀胱鏡檢查可作鑑別。

睾丸腫瘤:

1、急性化膿性睾丸炎:睾丸腫大並有鞘膜積液時,與睾丸腫瘤甚相似。但伴有寒戰、發熱、陰囊內疼痛,觸痛明顯,白細胞升高。而睾丸腫瘤爲無痛性腫塊,有沉重感。

2、睾丸鞘膜積液:有囊性感、質韌有彈性,透光試驗陽性。而睾丸腫瘤有時可發生少量鞘膜積液,但有沉重感,透光試驗陰性。鑑別困難時,可穿刺吸出積液後再行檢查,以明確是否伴有睾丸腫瘤。

3、睾丸梅毒:睾丸腫大呈球形,或有硬結,表現可類似,但其結節較小且較輕,且睾丸感覺消失,常有冶遊史,血清學檢查(康、華氏反應陽性)可助鑑別。

4、附睾炎:可與發病突然的睾丸腫瘤混淆。但有高熱、畏寒,局部疼痛,壓痛明顯,常累及輸精管,白細胞升高。

5、精索和附睾腫瘤:陰囊腫大、附脹,也可伴有鞘膜積液。但臨牀十分少見。檢查睾丸正常。如附睾腫瘤累及睾丸或與睾丸腫瘤同時發生,則需活組織檢查以證實。

6、附睾結核:可累及睾丸,產生結節,與睾丸腫瘤可相似。但結核”涑@奐笆渚埽緯紗樽脣嶠冢桓截何膊康慕潤與硬結,可與陰囊粘連形成竇道;直腸指診時,可捫及前列腺、精囊有浸潤與硬結。而睾丸腫瘤不累及上述部位。

7、白血病:浸及睾丸時可引起睾丸腫大,但有發熱、全身疼痛、進行性貧血、顯著出血傾向,以及肝、脾、淋巴結腫大等表現,周圍血象及骨髓相檢查可發現幼稚型白細胞異常增生。

1、腹股溝淋巴結:常與位於腹股溝的隱睾相似。但淋巴結爲豆形,質地較硬,大小不一,且數目較多,不移動,陰囊內睾丸存在。而隱睾之睾丸邊緣光滑、質地韌有彈性、有一定活動度。常合併腹股溝疝。

2、無睾:陰囊發育不良,空虛無睾丸。無睾病人無生殖能力,呈宦官型發育,皮下脂肪豐滿,皮膚細,語調高。腹部B型超聲及手術探查均無睾丸。

3、男性假兩性畸形:常合併有隱睾。此外外生殖器官有嚴重畸形,如尿道下裂,陰囊分裂,似女性外陰,但性染色體檢查爲XY,B型超聲及手術探查可發現睾丸。

1、輸精管附睾結核:陰囊部位墜脹不適,但輸精管增粗呈串珠狀硬節改變,附睾尾部有不規則腫大、變硬結,可與陰囊粘連形成竇道。

2、絲蟲性精索炎:患者陰囊部墜脹不適,精索粗厚,但反覆發作性局部劇痛或鈍痛,並向下腹部反射,精索增粗,壓痛明顯,精索下端可出現小結節,故絲蟲性精索炎基本可排除。

3、絲蟲性精索淋巴管曲張:精索粗厚,迂曲,擴張,與精索靜脈曲張相似,但有反覆發作的絲蟲性精索炎的病史,觸診精索下部有較細小的索團狀腫塊,立位明顯,臥位減輕,入睡後外周可找到微絲蚴。

多發性腎囊腫:

1、多囊腎:往往有家族史,常伴發肝、胰、脾等臟器的多囊性”洌齬δ艹事越行約跬耍荒蚵吩煊笆舅嗌鱸嘣齟蟆⑸鮎郾湫危穌瞪斐ぁ⒁莆換蛉比紓懷觳槭舅鱸齟螅抵誓諉致分佈的多婁液性暗區。

2、雙腎癌囊性變:腎腫瘤常伴有血尿、腰痠、腰痛等不適,CT及腹部平片有助於鑑別;

3、腎周圍假性囊腫:可在腹部觸及腫塊,但常有外傷史及手術損傷史,腹部平片及CT有助於鑑別。

膀胱結石:

1、膀胱異物:可有類似症狀。有膀胱異物置入的病史。膀胱鏡檢查是主要鑑別手段,可以直接看到異物的性質、形狀和大小。膀胱區平片對不透光的異物,有鑑別診斷價值。

2、前列腺增生:可有類似症狀。但多發生於老年人,排尿困難的病史長,逐漸加重,開始尿線細而無力,漸成滴瀝以至發生尿瀦留。直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內突入,中間溝消失。膀胱區平片無不透光陰影。

3、後尿道瓣膜:常見於小兒,可有排尿困難。膀胱區平片無不透光陰影。但排尿期尿道造影,見瓣膜以上尿道擴張、增長,瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢可診斷。

4、尿道結石:

精索鞘膜積液

1、腹股溝疝:有陰囊內或腹股溝腫物。但疝內容物可復性,平臥時消失,站立時出現,腹股溝皮下環增大,咳嗽時有衝擊感;可聽到腸鳴音,透光試驗陰性。

2、精液囊腫:體積較小,常位於精索部位。但精索囊腫多在精索下方附睾頭部,活動度小,一般爲圓形,其大小一般在1~2cm左右。診斷性穿刺可抽出乳白色含精子的液體。

1、 腹股溝直疝:多見於老年人,腫物一般呈半球形,手指壓內環時,腫物可再出現;

2、

睾丸鞘膜積液:表現爲陰囊腫大,腫塊完全侷限於陰囊內,其上界可清楚摸到,囊性感,透光試驗陽性,必要時可查陰囊B超進一步排除。

3、

交通性鞘膜積液:其腫塊外形與睾丸鞘膜積液相似,但需站立數小時後才緩慢出現,查體質軟,囊性感,透光試驗陽性,仰臥後易返納,用手指探查皮下環不增大。陰囊B超可助鑑別。

4、 精索鞘膜積液:腫塊較小,在腹股溝管內,牽拉同側睾丸可見腫塊移動。B超檢查顯示囊腫改變。

5、 隱睾:睾丸下降不全,滯留在腹股溝管內,檢查患側陰囊內睾丸缺如,B超顯示腫塊爲實體性。

6、

女性患者:1、直疝:多見於老年人,腫物一般呈半球形,手指壓內環時,腫物可再出現;2、股疝:較少見,多見於中年婦女,位於腹股溝韌帶下方,自股部卵圓

窩突出,腫物呈半球形,基底固定,壓痛,表現腹股溝區不適、脹痛,可有腸梗阻症狀。3、脂肪瘤:多無疼痛,基底不固定,有一定活動度,不能返納或變小。

4、腫大淋巴結:淋巴結爲豆形,質地較硬,大小不一,且數目較多,部分可在同側下肢找到原發感染竈。

1、輸尿管痙攣:在X光造影片上有輸尿管狹窄表現,但痙攣是一種功能性疾病,其形態改變不是持續存在,其狹窄形狀可發生改變或消失,放射性核素利尿腎圖可助鑑別;

2、輸尿管結石:可有類似患側腰痛,結石以上部位因梗阻而擴張積水。但結石者多有陣發性絞痛史,在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口狀,陰性結石在梗阻部位有負影,雙重對比造影可顯示陰性結石;

3、輸尿管腫瘤:可有腫瘤以上腎、輸尿管擴張積水,但腫瘤者以間歇性無痛性肉眼血尿爲特徵,尿液找瘤細胞陽性,雙重對比造影可顯示腫瘤。

急性附睾炎

1、睾丸扭轉:具有陰囊內疼痛等症狀,但有劇烈活動等誘因,疼痛劇烈嚴重,精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩氏徵陽性,彩超可助鑑別。

2、急性淋菌性附睾炎:可表現爲陰囊紅、腫、疼痛,但有明顯尿頻、尿痛及較多尿道分泌物。

3、附睾結核:多有結核史,常爲慢性,常累及輸精管,形成串珠狀結節,前列腺及精囊亦有結核病竈。

4、急性化膿性睾丸炎:其常有寒戰、發熱,陰囊觸痛明顯,以睾丸增大爲主。

5、陰囊內絲蟲病

6、睾丸腫瘤

1、附睾結核:可有全身結核中毒症狀。輸精管一般增厚、變硬,有多處硬結,成串珠樣。附睾結節多在尾部開始,質硬、不規則;附睾的乾酪樣”浼芭е祝子胍蹌移し糉沉F瞥神嫉饋=岷爍司觳庋糶鑰杉稹

2、陰囊內絲蟲病:有絲蟲流行區居住史及絲蟲感染史,結節常爲數個,多在精索下端及附睾頭部附近;精索常增厚、迂曲;可併發鞘膜積液,液間採血可查到微絲蚴。

3、慢性淋病性附睾炎:附睾疼痛腫脹,尿道分泌物較多,尿道膿液塗片染色檢查可以發現多核白細胞中有革蘭氏陰性雙球菌,淋病補體結合試驗陽性。

1、附睾結核:

2、慢性附睾炎:

3、精液囊腫:

腎損傷:

1、腹腔臟器損傷:可與腎損傷併發。表現出血、休克等危急症狀。但有明顯的腹膜刺激症狀;腹腔穿刺抽出血性液體,尿液檢查無紅細胞,超聲檢查腎無異常發現;尿路造影腎盂腎盞形態正常,無造影劑外溢徵象。

2、腎梗死:表現腰痛、血尿,X線檢查可有腎被膜下血腫徵象,但往往有心血管疾患或腎動脈硬化的病史;血清乳酸脫氫酶、穀氨酸草酰乙酸轉氨酶及鹼性磷酸酶升高;靜脈尿路造影腎顯影遲緩或不顯影。

尿道下裂:

1、男性假兩性畸形:其外陰呈女性徵,有尿道下裂,陰莖短小似陰蒂,位陰囊分裂和睾丸未降。性染色體爲XY型。

2、女性假兩性畸形:其外陰向男性發展,陰蒂肥大似陰莖,尿道口位於肥大之陰蒂根部,似尿道下裂,伴陰道狹小。性染色體爲XX型。

3、先天發生前尿道瘻:瘻口外尿道道缺損,呈索狀,有上皮細胞覆蓋,使陰莖勃起時向腹側彎曲,但可見正常位置有尿道口,排尿時於尿道瘻口處滴狀漏尿。

臍-臍尿管竇:

1、卵黃管未閉:卵黃管未閉與腸道相通。流出的不是尿液,而是黃色分泌物有臭味,靜脈注射靛胭脂不染藍色,經瘻孔注射造影劑進入腸道。

2、皮脂腺囊腫:皮脂腺囊腫感染破潰後流膿性分泌物,但此病多有皮下腫物病史。經瘻口造影呈一囊狀。擠壓後流出的分泌物呈豆腐渣樣,兩者可鑑別。

3、臍尿管瘻:合併感染時,可有類似表現,但滲液量較多,並有間歇性漏尿病史,膀胱造影或由臍部注入造影劑,可顯示膀胱與臍之間有管道相通。

膀胱結石:多見於小兒,可有尿頻、尿急、尿痛症狀,但有突然尿中斷特點,改變體位後排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱B超或平片可助鑑別。

腎母細胞瘤

1、原發性腎積水:可出現腹部腫塊及腹脹,但腫塊有囊樣感,隨呼吸上下活動,無明顯貧血和消瘦;尿路造影示腎盂腎盞擴張;

2、多囊腎:表現腹部腫塊,其發病年齡較晚,腎功能損害較重;雙側腎區可觸及囊性腫塊,隨呼吸活動;尿路平片一般無鈣化,尿路造影腎盂腎盞有多個弧形壓跡或因受壓而伸直;

3、腹膜後神經母細胞瘤:多發生於嬰幼兒,表現腹部腫塊,但惡性度更大,病程發展迅速,尿路造影可見腎及輸尿管移位,腎盂腎盞形態正常;

4、腹膜後畸胎瘤:亦表現腹部腫塊,但腫瘤生長緩慢,全身狀況較好,尿路平片不規則鈣化斑,尿路造影示腎及輸尿管移位,腎盂腎盞形態正常。

1、腎腫瘤

可有血尿、腰腹疼痛及腫塊。但病程較短呈進行性加重,無慢性腎功能損害表現;尿路造影示腎盂腎盞變形、破壞或消失;腎動脈造影出現腫瘤血管,腫瘤區散在斑點狀造影劑聚積;超聲檢查呈邊緣不清楚的實性暗區;CT檢查腎實質內有腫瘤影象。

2、單純性腎囊腫

也可具有腰腹部疼痛及腫塊特徵。但尿路造影顯示腎的一極增大,邊緣呈半球狀突出,腎盂有弧形壓跡;超聲檢查示腎實質內有一邊緣清楚的圓形液性暗區,其它部位仍呈現正常腎實質光點;放射性核素腎掃描顯示腎臟侷限性增大,實質內有一邊緣規則的圓形缺損區。

尿

道腫瘤:向尿道腔內生長或壓迫尿道,可有排尿困難等表現,而與尿道囊腫混淆。尿道腫瘤往往有無痛性血尿症狀,尿道口可見血性分泌物,沿尿道或直腸指診可觸

及尿道局部腫塊及腫大、堅硬的腹股溝淋巴結。尿道分泌物細胞學檢查可查見瘤細胞。尿道鏡檢查,可直接觀察到腫瘤,必要時取活組織檢查。

1.單純腎囊腫:表現腰痛、血塊,尿路造影腎實質佔位性”洌捫現匱潁ブ倚災卓椋蚵菲狡冶誄實翱茄蛺蹺蒲蘋齠鱸煊安”湮囈綣飠奈捫芮觳檣鍪抵誓謨斜囈縝邐腦殘撾藁厴登

2.腎血管平滑肌脂肪瘤:可有腰痛、腰部腫塊及血尿,但腫瘤易破裂出血而導致突發性嚴重血尿或休克,尿路平片有不規則低密度區,超聲檢查爲許多均勻分佈的強光點,腎動脈造影因其組成的組織密度不同而呈蔥皮樣分層排列。

3.多囊腎:腰痛、腫塊及血尿與本病相似,但”湮嘈裕哐辜吧齬δ芩鷙銜<蚵吩煊凹由齠喜閔閬襠鍪抵視卸啻υ殘甕腹餷煊凹黽笆淠蜆蓯苧掛莆弧

4.腎膿腫:尿路造影表現腎盂腎盞變形及移位,但腎動脈造影無腫瘤血管,中央無血管區被增殖的血管包繞,腎包膜下血管擴張迂曲,靜脈期可見邊緣靜脈迴流。

5.重複腎:可有腰痛、血尿及腰部腫塊,但泌尿系統症狀較輕,尿路造影可見上下排列的雙腎盂及雙輸尿管,膀胱鏡檢查除正常位置的輸尿管開口外,在一側輸尿管開口的內下方可見高位腎盂之輸尿管開口。

6.腹腔內腫瘤:可觸及腹部腫塊,但多有消化道梗阻表現如腹痛、腹脹、噁心、嘔吐,消化道鋇劑X線檢查可見腸腔狹窄或受壓,尿常規檢查正常,尿流造影腎盂腎盞無變形及破壞。

8.腹膜後腫瘤:因腫塊擠壓可使腎臟移位,但無血尿症狀,尿路造影腎盞無變形及破壞,超聲檢查及反射核素腎掃描腎區無腫塊影象。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-08-20
主要是泌尿繫結石、積水,泌尿道感染、腎臟腫瘤等
第2樓 熱心網友 2013-08-20
讓利寶覺得您還是找相關科室的醫生諮詢一下比較好。