1、男性不育的定義？
夫婦婚後同居一年以上，未採取任何避孕措施而未能使女方受孕稱爲男性不育症。
2、男性不育的病因？
（1）睾丸前性病因：
a.下丘腦病變：促性腺激素缺乏症、選擇性LH缺乏症、選擇性FSH缺乏症、先天性低促性腺激素綜合症、先天性腎上腺素增生。
b.垂體病變：垂體功能不全、高泌乳素血癥、外源性和（或）內源性激素水平異常。
（2）睾丸性病因：
a.染色體異常：促性腺激素缺乏症、XX男性綜合徵、XXY綜合徵。
b.其他綜合徵：睾丸消失綜合徵，生精細胞發育不全、肌緊張性營養不良。
c.性腺毒素：輻射、藥物。
d.全身性疾病：肝或腎功能衰竭患者血清中睾酮的水平及其代謝清楚率降低，FSH和LH、雌激素的水平升高，作用於下丘腦-垂體－性腺軸，常引起睾丸萎縮，勃起功能障礙及男子乳房發育。
e.雄激素作用缺陷：5a－還原酶缺乏、雄激素受體缺陷。
f.睾丸損傷：睾丸炎、睾丸扭轉、睾丸外傷。
g.隱睾：隱睾的睾丸發育不良是溫度對睾丸產生的不良影響，在2歲時即可觀察到早期的生精細胞數目出現異常改變。
h.精索靜脈曲張：研究表明精索靜脈曲張可使睾丸萎縮。最近研究表明：精索曲張患者由於血流淤滯、造成血漿中更多的有毒物質如鎘進入睾丸，從而影響睾丸的功能，導致不育。
i.特發性不育：據估計，至少有大約25％的男性不育患者是不明原因的，就我們目前的知識水平而言，這些男性不育患者的病因很可能於遺傳學和環境因素有關。
（3）睾丸後性病因：
a.生殖道梗阻：先天性阻塞、Young綜合徵、特發性附睾梗阻、成人多囊腎疾病、射精管堵塞、獲得性阻塞、輸精管缺如、逆行射精。
b.精子功能或運動障礙：纖毛不動綜合徵、成熟缺陷、免疫性不育、感染。
3、男性不育的診斷？
（1）病史：一般病史、外科手術史、不育史、性生活史、家族史、藥物治療史、社會生活史、職業史等。
（2）體格檢查：患者有無體毛稀少、乳房發育、如身體發育呈內無睾型，則暗示着機體雌激素缺乏。陰囊內容物的檢查、有無尿道下裂、陰莖嚴重彎曲等。
（3）實驗室檢查：
a.尿液分析：尿液分析可提示患者是否存在感染、血尿、糖尿或腎臟疾病等。
b.精液分析：精液收集、精液常規分析、計算機輔助的精液分析、精漿果糖及射精後尿液分析、激素測定。
（4）輔助試驗：
a.精液白細胞分析：正常情況下，精液中都存在白細胞，它們在免疫監視和清除異常的精子細胞方面扮演着重要的角色。
b.抗精子抗體試驗：正常情況下，由於有血睾屏障的存在，睾丸是一個免疫豁免器官。當血睾屏障被破壞，精子抗原暴露，機體就會產生抗精子抗體。
c.低滲腫脹試驗：臨牀上衡量精子是否具有生理功能的指標是精子的運動。當精子完全不運動的時候，就具備進行低滲腫脹試驗的指徵。
d.精子穿透試驗(SPA)：臨牀上，當需要進一步瞭解精子的功能時就需要進行SPA。
e.精子－宮頸粘液相互作用：該試驗用精漿取代宮頸粘液設立對照，與性交後試驗相比較，結果更加準確。
f.染色體分析：微小的遺傳變異就可能導致男性不育。無精症或嚴重的少精症男性不育都存在染色體的畸形。
g.囊性纖維化基因突變研究：在檢查中不能觸到輸精管中約80％的患者都存在囊性纖維化基因的突變。
h.Y染色體微缺失的分析：對於臨牀上的少精症或無精症及小而萎縮的睾丸患者都應該進行Y染色體基因微缺失的檢測。
（5）影像學檢查：
a.陰囊超聲波檢查：當發現患者患有鞘膜積液，睾丸不能被捫及時，應進行陰囊超聲波檢查，以確認睾丸、附睾及陰囊內其他內容物是否正常。
b.精索靜脈造影術：精索靜脈造影術被認爲是診斷精索靜脈曲張最準確的診斷方法。
c.經直腸超聲波檢查：可以發現前列腺的病變、輸精管、精囊腺或射精管的畸形。
d.盆腔的CT掃描或MRI檢查：主要用於右側精索靜脈曲張、疑有腹膜後病理性因素存在、陰囊內不能診到睾丸等患者的診斷。
（6）睾丸活檢：睾丸活檢是在局部麻醉下，切開陰囊皮膚一個小的切口，然後切開睾丸白膜，楔形切取一小塊睾丸組織，然後進行組織學檢查。睾丸活檢可以發現精子的存在。
（7）輸精管造影：對梗阻性無精症患者，常採用輸精管造影檢查。
（8）精液培養：由於尿道寄生着大量的細菌，因此，精液在排出的過程中經過尿道後必然帶有細菌，故精液培養的臨牀意義不大。疑有生殖道感染的證據爲：既往有生殖道感染的病史；前列腺分泌液體的異常；每毫升精液有超過1000個致病菌存在；每毫升精液的白細胞數﹥1×106者才進行精液培養。
4、男性不育的治療？
男性不育的治療方法與其他系統疾病不同，男性不育的治療方法不是單一的特異性疾病，而是由多種病因導致的男性生殖器，包括內外生殖器和性腺軸不同水平的異常，最終表現爲生育力下降或喪失的綜合病症。正因爲如此，對於男性不育症不可能用一種特效的藥物或方法，治癒各種不同病因所致的男性不育症。相反，由於目前還未能認清全部男性不育的病因，因此，也就尚無肯定有效的治療方法用於臨牀。目前在臨牀有一定療效的男性不育的治療方法是：
（1）內分泌治療：主要應用長效庚酸睾酮治療促性腺激素低下的性腺功能低下症；溴隱亭治療高泌乳素血癥；克羅米芬治療少精子症以及HCG和HMG合用治療促性腺激素低下症。
（2）生殖道炎症的治療：目前主張聯合應用抗生素與抗炎類藥物，治療的效果較好。
（3）免疫治療：應用外科手術切除生殖管道局部的損傷病竈，減少抗精子抗體的產生，同時使用免疫製劑，可取得較好療效。
（4）外科男性不育的治療：近年應用顯微外科技術治療男性生殖系疾病，是男性不育的治療技術的主要進展。現已廣泛用於臨牀的有：輸精管的顯微外科吻合術、附睾管與輸精管的顯微外科吻合術。
（5）人工授精：應用各種物理和生物化學技術處理精液，提高精子受孕能力，進行夫精人工授精
(AIH)。應用精液冷藏技術，對無精子症患者給予供精人工授精(AID)，但實際應用中對於供精者的選擇等尚有許多複雜問題。
（6）原因不明的男性不育的治療：目前除了已經明確了病因而且有一定治療方法的男性不育症外，尚有許多原因不明，診斷不明確的少精子症和弱精子症，統稱爲原因不明的男性不育症。此種情況男性不育的治療方法繁多，但療效均不肯定，歸納有：激素、甲狀腺素、抗生素、維生素、氨基酸、微量元素等藥物以及中草藥治療，同時輔以勸告病人避免菸酒，防止精神緊張、過度疲勞以及保持正常營養和規律的生活習慣等。
5、男性不育的中醫治療？
（1）精液不化精液不化是指射精後，精液在1h內不液化，或部分液化，影響精子的運動引起不育的。治療標準:通過治療，精子液化時間縮短爲40min以下。祖國醫學認爲:精液不化症是因爲素體腎陰不足或房事不節、勞累、思慮過度，損及腎陰致陰虛火旺，氣不化精。或腎陽不足，陽氣不運，痰濁內生，瘀血內聚，痰瘀互結，寒凝血滯。臨牀上可分爲:陰虛火旺型，陽虛凝滯型，但以陰虛火旺型者居多。治法宜滋陰降火。方藥:女貞子、旱蓮草、生地、熟地、麥冬、地骨皮、益母草、甘草。陽虛凝滯型治法宜壯陽補腎，活血祛瘀。方藥:金櫻子、芡實、補骨脂、仙茅、巴戟天、枸杞子、熟地、當歸、澤蘭、益母草、甘草。精液不化現代多采用酶製劑治療，但療效不佳。採用中藥治療，只要辨證得法，一般能奏捷效。
（2）少精指精液量或精子數量不足，引起男性不育的可稱爲少精。（實驗室檢查:精液量<2ml，精子計數500萬～2000萬/ml）祖國醫學稱少精爲精冷症。是腎陽不足，命門火衰，不能溫煦精室，致使性慾低下。其表現有畏寒肢冷，小便清長，並有陽痿、早泄，性慾冷漠，性質量不高等表現。治法宜壯陽補腎，固腎填精。中醫有云:“善補陽者，必於陰中求陽。”方藥:壯陽補腎用附桂八味丸，固腎填精用五子衍宗丸。有資料報道“五子衍宗丸”可提高丘腦腎上腺素和多巴胺含量，降低5-羥色胺含量。提高血漿睾酮含量，降低雌二醇/睾酮比值，從而認爲五子衍宗丸有調節性功能作用。
（3）精子異常是指精子活動力低於Ⅱ級。精子活動率<70%，形態正常精子<80%可稱精子異常。精子異常祖國醫學認爲是人體正氣虧虛，主要是肝腎虧虛。因肝爲“將軍之官”而出謀慮，性喜條達而惡抑鬱。人的情志如工作、生活環境的影響使情緒抑鬱，思慮過度或房事不節，飲酒過度等均可引起肝腎陰虛。肝與腎是子母關係，肝血不足，暗耗腎陰爲“子盜母氣”。腎陰不足不能滋養肝木稱“水不涵木”。肝腎陰虛可引起腎精失衡，精子生成發育受影響而致精子異常。治法宜滋陰補腎，疏肝益血。（1）方藥:六味地黃湯加桑椹子、何首烏、女貞子、鬱金。現有研究資料表明，中藥何首烏、女貞子、覆盆子、菟絲子、熟地黃等能使生殖器官形態結構和有關酶活性得到恢復和改善。通過補腎治療男性不育症，精子膜表面凝集素增加，精子膜蛋白質大分子明顯升高，精子對生成酶的利用加強。對精子形態結構，活力、活性提高和改善。（2）魚膠食療:魚膠是深海魚的胃，加工曬乾成商品（副食品商店有賣）含豐富膠原蛋白，配枸杞子、大棗、生薑、瘦豬肉絲、雞蛋適量作湯，每日1碗，無論對少精、精子異常均有良好的輔助治療作用。據臨牀觀察此法對促成精子生成、精子形
態、活力改善均有良好之作用。
（4）精液感染精液感染臨牀最常見的是衣原體、支原體感染引起男性不育症，其病因主要是不注意個人衛生，不潔性交，或飲食不節，過食溼毒之品，溼邪熱毒乘腎氣之虧虛，乘虛而入，蘊結下焦，溼熱下注。實驗室檢查:前列腺液衣原體、支原體培養以上陽性者。治法宜清利溼熱。方藥:白花蛇舌草、黃柏、萆、丹蔘、車前子、白茅根、梔子、甘草梢、蛇牀子。若病情較長，反覆纏綿宜從虛辨治。現代資料研究表明，中藥很多清熱解毒藥，如白花蛇舌草、黃柏、紅藤、虎杖、梔子等，發現有抑制生殖道病原體或殺滅作用，使前列腺分泌液化因子增加。治療後精液中衣原體、支原體轉陰同時，精液質量提高，生育力增強。