918 例慢性前列腺炎患者EPS 檢查與中醫辨證

時間: 2011-02-24
          918 例慢性前列腺炎患者EPS 檢查與中醫辨證的關係
                           李海松  韓富強
                
    摘要目的  探討慢性前列腺炎患者前列腺液中白細胞計數與中醫辨證分型間的關係。方法  收集門診病例918 例, 對患者進行辨證分型, 同時記錄前列腺液中白細胞計數情況, 分析兩者之間關係。結果  慢性前列腺炎患者前列腺液中白細胞計數在四個證型中分佈有較大區別, 但根據迴歸分析白細胞數由≤10/HPF 變化爲>10/HPF, 與溼熱下注證呈負相關, 與氣滯血瘀證、肝腎陰
虛證和腎陽虛證呈正相關。結論  前列腺液中白細胞計數對於中醫證型辨證的價值不大, 只能是中醫證型判別手段的補充、參考。

    關鍵詞:慢性前列腺炎;中醫辨證;EPS;白細胞計數

    中圖分類號:R 711.33

    慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis,CP)屬於中醫“精濁”的範疇,是以排尿刺激症狀和膀胱生殖區疼痛爲主要表現的臨牀綜合徵,是成年男性的常見病,估計在全世界男性中的患病率爲9%~14%[1],多發於20~50 歲。在我國,有資料顯示病理髮病率爲24.3%[2],嚴重影響患者生活質量。中醫藥治療有一定優勢,有學者提出“辨精論治、微觀辨證”等理論,有人依據前列腺液(EPS)中白細胞(WBC)數量將慢性前列腺炎分爲四型或五型,但因與傳統中醫理論有所抵觸,引起不少爭議,其中依據前列腺液生化檢查結果判斷證型爭議最多。爲探討慢性前列腺炎患者前列腺液中白細胞計數與中醫辨證分型間的關係,特對我院門診的918 例慢性前列腺炎患者進行了調查。現報道如下:

1  資料與方法
1.1  一般資料

    選擇東直門醫院中醫男科門診2006年10月~2007 年4 月患者918 例,均符合CP西醫診斷標準,年齡20~50歲。20~29歲449例,佔48.91%,其中氣滯血瘀證417例,佔92.87%。溼熱下注證344例,佔76.61%,肝腎陰虛證
54例,佔12.03%,腎陽虛證73例,佔16.26%;30~39歲335例,佔36.49%,其中氣滯血瘀證303例,佔90.45%,溼熱下注證246例,佔73.43%,肝腎陰虛證46 例,佔13.73%,腎陽虛證77例,佔22.98%;40~50歲134例,佔14.60%,其中氣滯血瘀證104例,佔77.61%,溼熱下注證90例,佔67.16%,肝腎陰虛證25例,佔18.66%,腎陽虛證57例,佔42.54%。

1.2  方法

    制定病例觀察表,收集每個慢性前列腺炎患者的症狀及其舌脈,根據《中藥新葯臨牀研究指導原則》(1997版)中慢性前列腺炎[3]的中醫辨證標準辨證分型,統計各證型的分佈頻率。同時收集患者的年齡、EPS 中WBC 計數(≤10/HPF或>10/HPF),整理成表。調查數據用SAS6.12 進行統計。

2  結果
2.1  中醫證型分佈頻率

    此次調查共收集病例918例,其中被診斷爲溼熱下注證+氣滯血瘀證者460例(50.11%),溼熱下注證+氣滯血瘀證+腎陽虛證者73例(7.95%),溼熱下注證37 例(4.03%),溼熱下注證+氣滯血瘀證+肝腎陰虛證者94例(10.24%),氣滯血瘀證+腎陽虛證者82例(8.93%),溼熱下注證+腎陽虛證者9例(0.98%),氣滯血瘀證者90例(9.80%),溼熱下注證+肝腎陰虛證者6例(0.65%),氣滯血瘀證+肝腎陰虛證者24例(2.61%),腎陽虛證者42例(4.58%),溼熱下注證+ 氣滯血瘀+ 溼熱下注證+ 腎陽虛證1例(0.11%)。見表1。

    對中醫證型及組合的出現頻率進行統計發現,A680例,佔74.07%;B824 例,佔89.76%;C125 例,佔13.62%;D207例,佔22.55%。其中二證兼見者:A+B460例(50.11%),A+C6例(0.65%),A+D9例(0.98%),B+C 24例(2.61%),B+D82 例(8.93%)。三證兼見者中,A+B+C94例(10.24%),
A+B+D73例(7.95%)。可見,CP以溼熱下注證、氣滯血瘀證爲主,且二證多合併出現;腎陽虛證、肝腎陰虛證比較少見,多爲兼夾證。說明CP 患者以溼濁、瘀血等邪實爲主。

2.2  EPS 檢查與證型見表2。


    爲明確生化檢查結果與中醫各證型間的關係,進行Logistic逐步迴歸分析。設EPS中WBC計數爲Y,取值分別爲1(WBC>10/HPF)、0(WBC≤10/HPF);各中醫證型爲X,溼熱下注型爲X1,氣滯血瘀證型爲X2,肝腎陰虛型爲X3,
腎陽虛型爲X4,各有是(1)否(0)兩個水平。將各組數據錄入,計算得以下結果。!2=17.685,Score 檢驗的P =0.0001,模型引入有效。見表3。3  討論
    近年不少男科專家依據經驗提出“辨精論治”、“微觀辨證”等理論,豐富了臨牀理論。其中不少醫家將白細胞數納入辨證體系。如張氏等[1]將本病分4 型:(1)溼熱型:EPS 膿細胞多;(2)血瘀型:EPS 膿細胞少;(3)脾氣虛型:EPS 膿細胞少;(4)腎陰虛型:EPS 卵磷脂小體明顯減少。常氏[2]則分5 型論治:(1)溼熱下注型:白細胞(+~+++)或有膿細胞;(2)氣滯血瘀型:白細胞(+~++),卵磷脂小體減少;(3)肺脾氣虛型:白細胞基本正常,卵磷脂小體減少;(4)陰虛火旺型:白細胞基本正常,卵磷脂小體減少;(5)氣虛溼熱型:白細胞(+~++),卵磷脂小體減少,前列腺液培養陰性。

    從上可以看出所有醫家各自臨牀經驗有所不同。現在臨牀中應用的國家標準有國家中醫藥管理局發佈的《中醫病證診斷療效標準》[3]和《中藥新葯臨牀研究指導原則》均未將前列腺液中白細胞計數納入慢性前列腺炎診斷標準。可見這種理論未得到大多數醫生的認可,本次流行病學調查有助於檢驗這種理論。

3.1 CP證型分佈

    CP臨牀證型十分繁雜,絕大多數是複合證型,即由兩種或兩種以上基本證型構成。從基本證型的統計看,氣滯血瘀824 例,佔89.76%;溼熱下注680 例,佔74.07%,是臨牀最常見證型,腎陽虛和肝腎陰虛較爲少見。出現頻率最高的證型組合是溼熱下注+ 氣滯血瘀(50.11%),一部分患者再以三證夾雜,溼熱下注+氣滯血瘀+腎陽虛(7.95%),溼熱下注+氣滯血瘀+肝腎陰虛(10.24%)。說明CP 以腎虛爲發病之本,多由於溼熱下注,膀胱氣化不利,溼濁黏膩,阻塞精道血脈,導致氣滯血瘀,溼熱瘀血爲發病之標。溼熱、瘀血、腎虛是其基本病機,因此,清利溼熱,活血化瘀,兼以補腎溫陽是治療CP 的大法。青年男性相火偏旺,所願不遂或性生活不規律;或飲食不節,過嗜煙、酒及辛辣厚味等,釀溼生熱,蘊結下焦,瘀阻精竅,故以實證爲主。隨着年齡的增長,腎精漸衰,這是正常的生理現象,反映在本病中即爲虛實夾雜。因此,在臨證治療時應考慮患者的年齡特徵,兼顧標本,辨別虛實。

3.2  EPS中WBC數量與中醫辨證

    從調查來看,慢性前列腺炎患者前列腺液中白細胞計數在四個證型中分佈有較大區別,如在溼熱下注證和氣滯血瘀證中白細胞數>10/HPF 分別爲17.20%和14.08%,而在後兩者中均低於10%。依據EPS中WBC 數量進行中醫辨證似有較大可行性。然而根據迴歸分析結果,可以看出白細胞數由≤10/HPF變化爲>10/HPF,與溼熱下注證負相關,標準迴歸係數爲-0.163622<0,OR 值爲0.508<1;與氣滯血瘀證、肝腎陰虛證和腎陽虛證正相關,其標準迴歸係數均大於0,OR 值均大於1。這與張氏和常氏的經驗有所不同。這可能與以下幾種因素相關:(1)患者多以兼挾證型出現,其體徵和生化檢查結果可以認爲是多種證型的綜合結果。而Logistic 逐步迴歸分析有助於排除各個因素間的相互作用,得出的結果更具有甄別意義。(2)白細胞數>10/HPF 對某些證型確實有提示意義,但特徵性不強,從逐步迴歸分析結果可以看出後三個證型的標準迴歸係數和OR 值區別不大。(3)調查病例數仍然較少,需要繼續積累。

    總之,中醫證候的概念寓意較深,信息量較大,其主要特徵爲定性描述和動態變化,其複雜性、模糊性和不確定性較爲明顯,很難從微觀的角度尋找診斷某一證候的實驗指標。

    本研究進一步證實,部分實驗室指標對於中醫證型診斷的價值不大,只能是中醫證型判別手段的補充或參考。

參考文獻:


[1] 張子揚,彭煜,孫凌雲,等.中西醫結合治療慢性前列腺炎30 例[J].上海中醫藥雜誌,2001,35(4):36~37
[2] 胡志萍,龔光明,王旺勝. 常德貴治療慢性前列腺炎經驗[J].四川中醫,2005,23(5):4~5
[3] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版

    社,1994.50

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