附睾炎是由大腸桿菌、葡萄球菌或鏈球菌等致病菌經輸精管逆行進入附睾造成的炎症,多見於中青年,按病程可分爲急性附睾炎和慢性附睾炎兩種。本病多繼發於後尿道炎、前列腺炎及精囊炎,或發生於尿道器械操作或長期留置導尿管後,以逆行途徑引起感染者多見。
急性附睾炎治療效果較理想,約1~2周症狀逐漸消失,但需4周或更長時間附睾方可恢復正常大小及質地,併發症並不多見,兩側附睾炎患者導致現不育; 慢性附睾炎除了疼痛及雙側附睾炎可能致不育外,無其它嚴重後果,一旦達纖維化期,無法可逆危害終生健康。
【病因病理】
附睾炎有三種常見原因:①繼發於前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除術特別是經尿道術式,因手術後尿中可能帶菌8~12周,在排尿時尿液返流進入射精管內,引起逆行感染而導致附睾炎,也可通過周圍淋巴管侵入附睾。③無菌尿返流進入射精管導致化學性附睾炎。近來研究發現,尿液可返流入精囊腺內。
急性附睾炎多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睾所致,血液感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎。急性附睾炎治療不徹底可轉爲慢性附睾炎。
早期附睾炎是一種蜂窩組織炎,始於射精管並蔓延至附睾的尾部。在急性期,附睾腫脹,質地較硬,感染由附睾的尾部向頭部擴散。病理切片上可以看到小膿腫,鞘膜常分泌一些漿液性液體(炎症性附睾水囊腫)。這些液體可包涵有膿液,精索變粗,睾丸繼發性充血腫脹,但一般不發生炎症。光鏡下可見組織水腫,中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤,隨後可見膿腫形成,上皮可見壞死,炎症可完全吸收,但附睾小管周圍纖維化常常導致管腔阻塞,如果是雙側附睾炎,可致不育。
【臨牀症狀】
1、急性附睾炎臨牀表現:發病突然,高熱、白細胞升高,患側陰囊脹痛,沉墜感,下腹部及腹股溝部有牽扯痛,站立或行走時加劇。患側附睾腫大,有明顯壓痛。炎症範圍較大時,附睾和睾丸均有腫脹,兩者界限觸摸不清,稱爲附睾睾丸炎。患側的精索增粗,亦有壓痛。一般情況下,急性症狀可於一週後逐漸消退。
2、慢性附睾炎臨牀表現:慢性附睾炎較多見,部分病人因急性期未能徹底治癒而轉爲慢性,但多數病人並無明確的急性期,炎症多繼發於慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側陰囊隱痛、脹墜感,疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝,有時可合併有繼發性的鞘膜積液。檢查時附睾常有不同程度的增大變硬,有輕度壓痛,同側輸精管可增粗。
3、體徵:腹股溝區有壓痛,陰囊增大,局部皮膚紅腫,如膿腫形成,皮膚呈現乾性變薄,易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時,腫大變硬的附睾與睾丸的界限較清,然而幾個小時後睾丸與附睾即變成一個硬塊,精索因水腫而增粗,幾天後出現繼發性睾丸鞘膜積液。尿道內可有分泌物。
4、實驗室檢查:外周血白細胞可達(2~3)×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。
5、超聲波檢查:可將附睾與睾丸的腫脹和炎症範圍顯示出來。
6、磁共振檢查:附睾炎呈瀰漫性或局竈性,其T2加權象上附睾信號可與睾丸信號相同或高於後者。
【鑑別診斷】
1、結核性附睾炎。很少有疼痛,觸診時,附睾與睾丸界限清楚,輸精管呈串珠狀,前列腺表面高低不平,兩側精囊增厚,塗片可見"無菌"版尿,培養可找到結核桿菌。
2、睾丸腫瘤。爲無痛性腫塊,當腫瘤內出現急性出血時,可使睾丸白膜因脹力突然增加出現睾丸附睾疼痛。睾丸腫塊可與正常的附睾區分開來,前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問,可查絨毛膜促性腺激素,約15%的睾丸腫瘤可陽性。當診斷不能肯定時,宜術中做快速病理檢查,再決定是否行睾丸切除術。
3、精索扭轉。常見於青春期前兒童,偶見於成人。附睾炎多見於年齡組偏大者。在精索扭轉早期,觸診可及附睾位於睾丸前方,睾丸向上方收縮,後期附睾和睾丸形成一個增大有壓痛的團塊。Prehn徵有助於對兩者的鑑別:將陰囊擡高至恥骨聯合處,如疼痛減輕,多爲附睾炎,如疼痛加劇,多爲精索扭轉,如扭轉不能排除,應手術探查。
4、睾丸或附睾附件扭轉。是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞,產生局部的疼痛和腫脹。早期在睾丸上極可捫及硬結節,而附睾是正常的。晚期整個睾丸腫脹難以鑑別是附睾炎、精索扭轉還是附件扭轉。因爲精索扭轉必須及時治療,所以在這種情況下,應積極手術探查。
5、睾丸損傷。可致急性附睾炎,但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑑別。
6、腮腺炎性睾丸炎。通常伴有腮腺炎,往往無泌尿系統症狀,尿沉渣內無膿細胞和細菌。
【睾丸炎治療】
無論急性還是慢性附睾炎,如爲雙側發生,因雙側附睾炎後精子輸出受阻的男性不育症,行輸精管附睾梗阻部位近端吻合,雖能部分解決精子引流問題,但術後受孕率不高。故發生附睾炎應及時治療。
1、急性附睾炎治療:急性期(3~4天)應臥牀休息,應用陰囊託可減輕症狀,早期可將冰袋放在附睾處,防止腫脹。晚期可用熱敷,以促進局部血運,加速炎症消退。要避免性衝動和重體力活動,以免加重感染和症狀。積極處理原發病因,臨牀上多選用廣譜抗生素及對革蘭氏陰性菌效果較佳的抗生素。對於疼痛嚴重者給予一般鎮痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊託帶托起陰囊。如有膿腫形成,則需切開引流。
2、慢性附睾炎治療:慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同時存在,一般治療措施與慢性前列腺炎相同,治療前列腺炎的同時可使慢性附睾炎的症狀緩解,附睾炎癒合後遺留附睾硬結,有時可造成病人的思想負擔,手術切除後不一定都能緩解症狀。一般不作除睾切除術,如果慢性附睾炎有多次反覆發作者,可考慮做附睾切除。
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