前列腺疾病（炎）是男性朋友的常見病和多發病。近年來，有關這一類疾病的預防，診斷和治療引起廣泛的關注。10多年前，前列腺疾病多被遊醫們說成是傳染性的性病，並在各處張貼小廣告招攬不明真相的患者。一時間讓人們覺得患上前列腺炎是一種莫大的恥辱，是見不得人的事情，甚至“談前列腺炎而色變”。近年來，隨着中醫學對前列腺疾病研究的深入，中西醫結合水平的不斷提高，前列腺疾病的預防、診斷及治療有了很大的進展。筆者閱讀了大量國內外資料，結合自己近10年的臨牀經驗寫成這本專業性讀物，供廣大同仁和患者參考。
一、前列腺的解剖與生理
１．前列腺的解剖位置：
前列腺是男性附屬性腺中最大的不成對的組織腺，位於盆腔內（見圖1），成年男子的前列腺位於膀胱口下方和尿生殖膈上方，可經直腸觸知前列腺後面及前列腺溝的變化。尿道貫穿於整個前列腺，前列腺尿道長3-4cm,有許多小孔，是前列腺導管的開口。前列腺尿道底還有隆起的精阜和前列腺囊。正常青壯年前列腺30×40×20mm大小，重約20g。
２．前列腺的組織結構：
前列腺外包一層被膜，並把其組織分爲五葉。被膜由結締組織和平滑肌構成，分爲三層：即外層的血管層、中層的纖維層和內層的肌層。前列腺內有腺組織、導管、被膜、血管、淋巴、神經，腺組織含30-50個管泡腺，匯成16-32條導管，直接開口於前列腺尿道底精阜兩側。成年人前列腺呈持續活動狀態，腺腔及導管常擴大，充滿分泌物，每天分泌0.5-2ml液體，經前列腺導管輸送，直接排入尿道。
３．前列腺的生理功能：
前列腺最主要的生理功能是分泌前列腺液，前列腺液（EPS）是一種均勻，稀薄的白色乳狀液，起精液液化作用。正常時，EPS呈弱酸性（PH爲6.5左右），出現前列腺炎性病變時PH升高呈鹼性。EPS常通過前列腺按摩而獲得。前列腺的生化成分較爲複雜，通常以測定EPS中的鋅含量和血清中酸性磷酸酶（ACP）的含量來評估前列腺的功能。
鋅含量與前列腺液殺菌能力及抗菌保護機制有關，正常人鋅≥1.99mmol/L，鋅含量降低常提示患有慢性前列腺炎。
酸性磷酸酶（ACP）是前列腺上皮分泌的一種水解酶，直接關係到精子的營養。正常人血清中ACP含量＜2.5mg/L，血清中ACP持續升高，常提示患有前列腺癌。
二、前列腺疾病的分類與診斷
１．前列腺疾病的分類：
前列腺與精囊是分泌和排泄腺液的腺體，其病變又常影響膀胱的氣化功能。臨牀上將前列腺疾病分爲四種類型：
（1）先天性異常，如前列腺囊腫，前列腺缺如，精囊腺發育不良。
（2）感染：有非特異性感染，如急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎，無菌性前列腺炎，前列腺膿腫，精囊炎；特異性感染，如前列腺結核及其它病毒感染、滴蟲病、念珠菌、淋球菌、支原體、衣原體等導致的前列腺精囊病變。
（3）腫瘤：有前列腺癌、前列腺肉瘤、精囊腫瘤等。
（4）其它病變：如前列腺增生、前列腺結石、精囊結石。
上述四類疾病中，慢性前列腺炎（包括慢性細菌性前列腺炎，慢性無菌性前列腺炎），前列腺增生、前列腺癌，精囊炎是前列腺疾病中最常見的四大病症。
２．前列腺疾病的診斷：
（1）前列腺常規直腸指檢：直腸指檢檢查前列腺是泌尿外科醫生診斷前列腺疾病最簡單且需常規進行的項目。通過指檢可以瞭解前列腺的形態、大小與硬度，以及表面是否光滑，有無結節與壓痛，中央溝是否存在、變化或消失等。正常成人前列腺如粟子大小，平坦，邊緣清楚，質韌，均勻而帶有彈性，無結節或壓痛，用手推移略活動，兩側葉對稱，中央溝稍凹陷。前列腺增生患者早期腺體輕度增大，稍膨隆，表面光滑，質地中等硬度，中央溝變淺；重度增生時，腺體高度膨隆，在長度和寬度上顯著增大，中央溝隆起。
（2）前列腺液檢測：EPS分析是診斷前列腺炎的一種常規方法，採用前列腺按摩法取得EPS，塗片作顯微鏡檢查。正常EPS呈乳白色，有較多折光性強的卵磷脂顆粒，少許的細胞，上皮細胞、精子，偶可見到澱粉樣顆粒。慢性前列腺炎時，WBC＞10個/HP或有大堆的WBC，孵磷脂小體明顯減少。如EPS呈血性，則可能爲精囊炎症或前列腺癌。
（3）Meares & Stamey定位診斷法：同時做尿液、膀胱尿液和EPS的細菌定量培養，此法可將前列腺炎、尿道炎和尿路感染加以區別。
（4）B超：經直腸超聲可較準確地觀察前列腺形態，測定其體積和重量，早期發現前列腺癌。
（5）前列腺組織活檢：前列腺穿刺活組織檢查是一種診斷前列腺癌的可靠方法。有經會陰部穿刺和經直腸穿刺活檢法兩種。
三、急性細菌性前列腺炎
急性細菌性前列腺炎是指前列腺的細菌感染病變，常爲特異性，由細菌本身或細菌毒素引起的急性炎症。細菌沿尿道逆行感染是本病的主要感染途徑，多見於青壯年，臨牀上常與急性精囊炎同時發生，一般都伴有後尿道炎。
１．病因病機：
（1）中醫認爲該病屬中醫的“淋濁”範疇，主要是由溼熱毒邪爲患，具體病因：①毒邪外侵，下身不潔或房事不潔，溼熱毒邪從尿道逆行侵犯前列腺所致。②溼熱下注，蘊結於前列腺。③熱毒流注於前列腺疾病。
（2）認爲細菌感染通常有三個途徑：①直接蔓延，來源於後尿道感染的直接擴散，特別是上尿道感染時，做導尿或其他尿道器械檢查，細菌可直接擴散到前列腺；②血行感染，如皮膚瘡癤，扁桃體炎等病竈的細菌，經血行感染；③淋巴感染，來源於下尿道和直腸的感染，則可經淋巴途徑致病。
２．主要臨牀症狀：
本病起病急，症狀表現明顯，因感染途徑不同，症狀可以有所不同，臨牀上則可表現爲全身和局部症狀。其中，由血源性感染者先表現全身症狀。而經淋巴和直接擴散感染則常先出現局部症狀。
（1）全身症狀：發病急驟、寒戰高熱，全身肌肉關節痠痛，乏力，食慾不振，或噁心嘔吐，嚴重者會出現明顯毒血癥。
（2）局部症狀：①膀胱尿道刺激症狀：尿頻，尿急，尿痛，尿有餘瀝，排尿困難，終末血尿或全血尿，甚至出現尿閉；②直腸刺激症狀：肛門、會陰部墜脹或疼痛，有便意或大便祕結，排便有時疼痛，放射至腹部，劇烈者爲急性闌尾炎樣臨牀表現；③生殖器刺激症狀：性慾明顯減退，有的則表現陰莖易勃起，性交射精時疼痛明顯。
３．中西醫治療：
（1）中醫辯證論治：本病臨牀辯證有溼熱證與熱毒證之不同，溼熱證爲輕，熱毒證爲重。①溼熱證：發熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿黃、小便灼熱、前列腺腫大、壓痛、灼熱，會陰部墜脹不適或疼痛。伴尿道分泌物，舌紅，苔黃膩，脈弦數。用清利溼熱，祛瘀排濁法治療，方用龍膽瀉肝湯加減。②熱毒證：寒戰高熱，全身痠痛，乏力，會陰部、肛門墜脹疼痛和膀胱尿道刺激症狀，舌紅，苔黃，脈弦滑數。用清熱解毒，涼血活血法治療，方用五味消毒飲加減。
（2）西醫多以抗菌消炎治療爲主，大劑量的敏感抗生素靜脈滴注，並結合臨牀對症處理。
４．本章話題：
（1）急性前列腺炎容易引起哪些併發症？①急性尿瀦留；②急性精囊炎或附睾炎；③精索淋巴結腫大或有觸痛；④性功能障礙。
（2）淋菌性前列腺炎如何診斷和治療？淋菌性前列腺炎多在淋菌性尿道炎沒有得到及時治療，或治療不當而引發。臨牀表現有尿道膿性分泌物史，前尿道排尿時有燒灼感，EPS培養淋病雙球菌陽性，可以用大觀黴毒2g肌注，連用7天；或頭孢三嗪1g，靜注連用7天，佐以中藥口服。
四、慢性細菌性前列腺炎
慢性前列腺炎（CP）是男性生殖系統疾病中最常見的病症之一，好發於20-40歲青壯年男子，發病率最高，據統計，35歲以上男性35%-40%患有該病。慢性細菌性前列腺炎通常是細菌經尿路逆行侵犯前列腺所致。
１．病因病機：
（1）中醫認爲該病是溼熱之邪久鬱不清，鬱久成痰，致腺體脈絡瘀阻，腺管排泄不暢，呈現血瘀痰濁阻滯的病理改變。溼熱不清，常易傷陰傷陽，出現寒熱，虛實錯雜之象。①飲食不節；②性事不潔；③忍精不泄；④它病不愈。
（2）西醫認爲慢性細菌性前列腺炎的感染途徑爲尿路逆行感染、直腸內細菌直接或經淋巴播散，全身其他病竈的血源性傳播等。最重要的途徑是有菌尿液返流進入與後尿道相通的前列腺導管中，前列結石的病人常伴有慢性細菌性前列腺是很好的說明。
慢性前列腺炎的致病菌：①G-細菌主要是大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，②G+細菌主要是糞鏈球菌、腸球菌、金葡萄和表皮葡萄球菌，③支原體、衣原體感染引起慢性前列腺炎，進而繼發男子不育已引起臨牀醫生的高度重視。其他如皰疹病毒、厭氧菌中的陰道加特納菌等均可導致CP。
2、臨牀症狀
本病起病緩慢，症狀複雜且無特異性，主要表現有疼痛，尿路刺激症狀，生殖系統症狀和精神抑鬱症等。
（1）、疼痛：表現爲會陰部、肛門，後尿道腫脹不適或疼痛，或恥骨上腹股溝部、腰骶部、睾丸，陰莖等處不適隱痛，或膈以下膝以上有不同程度的反射痛。
（2）、尿路刺激症狀：常見尿道口有乳白色分泌物（尤其在排便等腹壓增加情況下出現），尿頻、尿痛、尿急、尿有餘瀝，排尿困難，排尿時尿道常有燒灼感，夜尿增多。
（3）、生殖症狀：可見性慾減退，陽痿、早泄、射精疼痛、血精、遺精等性功能紊亂和精液液化不良，精子活力低下，活率減少，畸形精子增多及精子凝集等男性不育症狀。
（4）、精神抑鬱症狀：出現精神不振、憂愁思慮、煩燥不安、失眠、多夢、健忘等現象，甚者焦慮、恐懼、憤怒、自卑，嚴重者有自殺傾向。
（5）、其他症狀：主要有疲倦乏力，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，大便祕或溏等症狀。
３．中西醫治療：
（1）中醫辯證論治：清利溼熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨牀治療可根據辯證情況，或以清熱利溼爲主，或以活血祛瘀爲主，或偏於排泄爲主，①溼熱證：清熱解毒，祛溼排濁法用前列分清飲加減。②瘀血證：祛瘀排濁、軟堅散結，用前列活血湯加減。③寒熱錯雜證：寒熱並用，祛瘀排濁，用前列散加減。
（2）西藥治療：根據細菌藥敏試驗選擇大環內酯類，喹諾酮類抗生素治療。
（3）外治療法：通過肛門給藥，中藥灌湯，會陰薰洗，常有很好的效果。
４．本章話題：
（1）、慢性前列腺炎有傳染性嗎？在每天的男科門診當中，把CP當成是性病的有之，擔心將此病傳染給妻子者有之。其實，臨牀上絕大多數CP是查不出致病菌的，也就是屬於非細菌性前列腺炎，對於這一類型的CP而言，是不具有傳染性的，還有一部分患者的細菌感染也屬非特異性細菌性前列腺炎，女方陰道有自潔功能，一般情況下，CP患者可以大膽過夫妻性生活，若是淋病球菌、支原體、衣原體感染所致，也就是臨牀所說的特異性前列腺炎，需要及時接受正規的治療。
（2）用抗生素治療前列腺炎爲何療效多不佳？
①與前列腺的解剖結構有關，發生感染時，易造成腺管堵塞，因引流不暢使炎症不易消退。另外，前列腺表面有一層脂質包膜，大多數抗生素都難以通過包膜進入腺體達到有效殺菌濃度。
②與前列腺液的PH值有關，正常EPS的PH值比血漿低，有利於脂容性、非離子型、性藥物的擴散，使之在前列腺內達到高的有效濃度。當患前列腺炎時，EPS的PH值升高，進入腺體內的藥物質90%以上爲非離子型，從而又反彌散到血漿中，使前列腺內的藥物濃度比血漿內的低，達不到有效濃度，不足以消除腺體內的細菌。