尿路結石是怎麼形成的？

尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性，約4～5∶1。形成機制未完全闡明，有多種學說。複發率高。對多數結石尚無十分理想的預防方法。尿石症發病有地區性。在我國多見於長江以南。北方相對少見。近三十年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結石發病率顯著提高，下尿路（膀胱）結石日趨少見。膀胱結石中，原發性結石明顯少於繼發性結石。近十年來，尿路結石的治療方法有了迅速發展，90%左右的尿路結石可不再採用傳統的開放手術治療。
尿路結石的形成機制 尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石 大多數爲草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。雖然部分腎結石有明確的原因，如甲狀旁腺機能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥牀、梗阻和感染等，但大多數鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分爲與代謝因素有關的結石和感染性結石。代謝性結石是由於代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機能亢進，各種原因引起的高尿鈣症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高濃度化學成份損害腎小管，使尿中基質物質增多，鹽類析出，形成結石。感染性結石是由於產生尿素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨，使尿液鹼化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處於相對過飽的狀態，發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦爲形成結石之核心。
影響尿路結石形成的因素 許多因素影響尿路結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。
（一）流行病學因素 包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發於20 ～50歲。男性多於女性。男性發病年齡高峯爲35歲。女性有兩個高峯，30 歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精製糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高溫環境及活動減少等亦爲影響因素，但職業、氣候等不是單一決定因素。
（二）尿液因素
1. 形成結石物質排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥牀，甲狀旁腺機能亢進（再吸收性高尿鈣症），特發性高尿鈣症（吸收性高尿鈣症-腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣症-腎小管再吸收鈣減少），其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿酸性減低，pH增高。
3. 尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高。
4. 尿中抑制晶體形成物質含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。
（三）解剖結構異常 如尿路梗阻，導致晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發尿路感染，有利於結石形成。
（四）尿路感染
大多數草酸鈣結石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關。尿酸結石與痛風等有關。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
尿結石成分及其性質 草酸鈣結石質硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質硬，光滑或不規則，常爲多發，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。
病理生理 尿路結石所致之病理生理改變，與結石部位、大小、數目、繼發炎症和梗阻程度等因素有關。尿路結石在腎和膀胱內形成。絕大多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中，停留在該處所致。尿路結石可引起泌尿系統直接損傷、梗阻、感染和惡性變。
腎盞結石可在原位而不增大。亦可增大並向腎盂發展。當腎盞頸部梗阻時，導致腎盞積液或積膿，進一步引起腎實質感染、疤痕形成，甚至發展爲腎周感染。腎盞結石亦可進入腎盂或輸尿管。結石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當結石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻後，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導致腎積水，使腎實質逐漸受損而影響腎功能。較大的腎盂結石對腎實質和腎功能的損害輕微。結石可損傷尿路粘膜導致出血、感染。在有梗阻時更易發生感染。感染與梗阻又可促使結石迅速長大或再形成結石。結石在腎盂或膀胱內偶可引起惡變。結石在腎內逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結石。可繼發感染，亦可無任何症狀。
結石進入輸尿管時，常停留或嵌頓於生理狹窄處，即腎盂輸尿管聯接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱聯接處。由於輸尿管內徑自上而下由粗變細，結石位於輸尿管下1/3處最爲多見。
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泌尿繫結石症的患者在臨牀上非常多見。很多患者經過手術或非手術治療，結石暫時得以去除。但不久，又會生成新的結石，患者十分痛苦。原來，泌尿系統的各個部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結石。泌尿繫結石的生成受尿液酸鹼度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加註意，已經治好的泌尿繫結石症就會復發。因此，做好預防結石復發的工作至關重要。
● 改變尿石生成環境研究表明，尿石成分以草酸鈣居多，約佔80％。在個別地區，尿酸結石也不少見。這些結多是在酸性的尿液環境下生成的。還有一些結石（如磷酸鈣結石）則是在鹼性的尿液環境中生成。所以，對患者自然排出或手術取出的結石，進行成分分析，再通過藥物調節或飲食調理，人爲地改變尿液的酸鹼環境，對於預防結石的生成及治療結石病具有重要意義。
● 注意膳食結構尿石的生成和飲食結構有一定關係。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發。根據尿石成分的不同，飲食調理應該採取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。
● 治療引起泌尿繫結石的某些原發病甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現象。尿中的有機物沉積“老化”後，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿繫結石的某些原發病對於預防結石復發也非常重要。
● 預防和治療泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，並直接關係到尿石症的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發結石，這些細菌能將尿素分解爲氨，使尿變成鹼性，易使尿酸鹽沉澱而形成結石。此外，細菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作爲結石的核心而導致結石生成。所以，及時治療泌尿系感染對預防結石復發十分重要。
● 服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利於排出體內細小的結石。如果條件允許，也可以找中醫師根據自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。
● 多飲水應該養成多喝水的習慣以增加尿量，稱爲“內洗滌”，有利於體內多種鹽類、礦物質的排出。當然，應該注意飲水衛生，注意水質，避免飲用含鈣過高的水。
● 多活動平時要多活動，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利於預防泌尿繫結石復發。