牙鬆動原因

時間: 2014-12-06

鬆動牙目前在臨牀上屬於拔牙適應症,是目前導致拔牙的最主要原因。一般來說,口腔臨牀醫生一看見牙齒鬆動,很自然會做出拔牙的決定。宏觀上講,導致牙齒鬆動的最常見原因是長期慢性牙周病沒有得到很好的治療,最終導致牙周膜損害,牙槽骨大面積吸收。

1 牙鬆動的原因

1.1 炎症任何傷及牙周膜的炎症都可能引起牙齒鬆動。臨牀上常見的慢性根尖周炎急性發作、長期慢性牙周炎急性發作,都可能伴隨着牙齒鬆動症狀。具體來說,當炎症侵襲到牙周膜後,牙周膜作爲一種連接牙骨質和牙槽骨的連接纖維,處於極度充血腫脹狀態。此時的纖維失去了彈性,好像一根麻繩浸泡在水中一樣,比正常狀態下延長了很多,已經失去了牽拉固定連接的功能。一旦這種充血腫脹狀態波及大部分或整個牙周膜,牙齒就開始鬆動。如果炎症波及範圍廣,能導致牙齒鬆動度達到從0度至Ⅲ度的水平。

1.2 牙合創傷

牙合力的三維性:牙合創傷作爲口腔疾病的一個概念,爲大多數口腔專業醫生所熟悉。但大多數口腔醫生腦海中“牙合創傷”的概念僅僅停留在來自對牙合牙的咀嚼創傷。實際上,這類牙合創傷只是所有牙合創傷中的一部分。很多醫生有這樣的體會,在治療牙周病的同時,也進行了調牙合,就是調磨患牙或對牙合牙的牙尖,甚至脫離了牙合接觸,有的患牙鬆動度得到改善,但大多數患牙的鬆動度並沒有得到明顯改善。很顯然,此時的牙合創傷並沒有發生在這些牙尖上。那麼牙合創傷還有那些原因和發生方式呢?所謂牙合創傷,這裏理解爲患牙受到非平衡力量,使得牙周膜(韌帶)受到長期、持續的不正常牽拉。加上牙周炎症作用,導致牙周膜無法抵抗這些力量,纖維受到損害甚至拉斷。當一顆牙齒受力的時候,是三維受力。這也是爲什麼有些磨牙在進化的過程中分化出三個牙根的原因。這三個方向力是:

垂直根向力:指與牙體長軸同方向的力。目前認爲是主要咀嚼方向的力。頰舌水平向力:指與牙體長軸垂直的頰舌向力。近遠中水平向力:指與牙體長軸垂直的近遠中向力。這種力影響比較大。是靠牙與牙之間傳遞的力。所以一旦牙列不齊,這種力傳導到扭轉牙的時候,由於牙齒不是以正常位態接受和傳導這種力,對牙周膜損害很大。而這個方向的力卻是最容易被忽視的。一顆牙齒受到的任何力都是這幾個力的合力。所以,想通過磨除牙尖或脫離牙合接觸來去掉牙合創傷,只是僅僅去掉了垂直根向力,那只有30%的可能性在臨牀有效果。因此,在考慮調整去除這些牙合力的時候,三維方向的牙合力都應該考慮到。這樣,牙合創傷才能真正去除,臨牀才能取得滿意的效果。牙弓的意義:在人類進化的過程中,前牙弓的形態爲弓形,這在抵消牙合力方面有積極意義。

1.3 牙槽骨吸收應該說,如果炎症和牙合創傷可誘發牙齒鬆動的話,牙槽骨大面積吸收就是導致牙齒鬆動的直接原因。而炎症和牙合創傷是可以調整和控制的。但牙槽骨一旦發生了吸收,是無法再復原的。牙槽骨吸收到什麼程度牙齒就會發生鬆動?在炎症消除和去掉牙合創傷前提下,由於有牙周膜潛力存在,臨牀曾經觀察到即使牙槽骨吸收至根尖1/3時,牙齒也不會鬆動,能正常行使功能。當然小於1/3時,牙齒就開始鬆動。如果伴有炎症和牙合創傷,牙槽骨吸收不到根長1/3,牙齒也有可能鬆動Ⅱ度以上。所以牙齒鬆動是上述三個原因共同作用的結果。如果通過治療,減少一個因素,臨牀上就觀察到牙齒鬆動度在降低。把所有導致牙齒鬆動的因素都去除掉或加以彌補,牙齒的鬆動度就可以恢復正常。通過牙周系統治療,炎症可以很好的控制。而去除牙合創傷和彌補牙槽骨吸收帶來的影響,就需要借用修復手段來達到目的。這就是鬆動牙固定牙齒鬆動的直接原因。而炎症和牙合創傷是可以調整和控制的。但牙槽骨一旦發生了吸收,是無法再復原的。

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