蕁麻疹臨牀表現

基本損害爲皮膚出現風團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態不一，發作時間不定。風團逐漸蔓延，融合成片，由於真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風團持續數分鐘至數小時，少數可延長至數天後消退，不留痕跡。皮疹反覆成批發生，以傍晚發作者多見。風團常泛發，亦可侷限。有時合併血管性水腫，偶爾風團表面形成大皰。 部分患者可伴有噁心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身症狀。 疾病於短期內痊癒者，稱爲急性蕁麻疹。若反覆發作達每週至少兩次並連續6周以上者稱爲慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。 1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹 患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應增強，在皮膚上產生風團。患者在搔抓後，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風團，瘙癢。 2.延遲性皮膚劃痕症 皮膚劃痕在刺激後6～8小時出現風團與紅斑，風團持續24～48小時。遲發性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或寬，甚至向兩側擴展成塊。局部發熱，有壓痛。 3.延遲性壓力性蕁麻疹 皮疹發生於局部皮膚受壓後4～6小時，通常持續8～12小時。表現爲局部深在性疼痛性腫脹，發作時可伴有寒戰、發熱、頭痛、關節痛、全身不適和輕度白細胞計數增多。局部大範圍腫脹似血管性水腫，易發生於掌跖和臀部皮損發生前可有24小時潛伏期。 4.膽鹼能性蕁麻疹 皮疹特點爲除掌跖以外發生泛發性1～3mm的小風團，周圍有明顯，其中有時可見衛星狀風團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風團。有時惟一的症狀只是瘙癢而無風團。損害持續30～90分鐘，或達數小時之久。大多在運動時或運動後不久發生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張後亦可誘發此病。 5.寒冷性蕁麻疹 可分爲家族性和獲得性兩種。前者較爲罕見，爲常染色體顯性遺傳。在受冷後半小時到4小時發生遲發反應，皮疹是不癢的風團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續24～48小時，有燒灼感，並伴有發熱、關節痛、白細胞計數增多等全身症狀。後者較爲常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之後發生，數分鐘內在局部發生瘙癢性的水腫和風團，多見於面部、手部，嚴重者其他部位也可以累及。可發生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。 6.日光性蕁麻疹 皮膚暴露在日光數分鐘後，局部迅速出現瘙癢、紅斑和風團。風團發生後約經1至數小時消退。發生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些症狀在數小時內消失。 7.接觸性蕁麻疹 其特點是皮膚接觸某些變應原發生風團和紅斑。可分爲免疫性機制和非免疫性機制2類。非免疫性是由於原發性刺激物直接作用於肥大細胞釋放組胺等物質而引起，幾乎所有接觸者均發病，不須物質致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態反應，可檢出特異性IgE抗體。 另外，還有熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。