腦出血先昏迷後發熱的原因_筱樾

腦出血，由於其發病迅猛，部位靠近生命中樞，因而很容易出現昏迷、失語、頭痛等高危表現。 概述： 腦出血係指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發生於大腦半球，以底節區爲主，其餘20%發生於腦幹和小腦。 病因： 高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素。 發病機理： ①腦內小動脈的病變，表現腦內小動脈分叉處或其附近中層退變、平滑肌細胞不規則性萎縮以至消失，或分節段、呈蟲蝕樣，這些中層變性與長期高血壓有直接關係。由於高血壓的機械作用產生血管內膜水腫以及血管痙攣使動脈壁發生營養障礙、使血管滲透性增高，血漿滲過內膜，可有大量纖維蛋白溶解酶進入血管壁中致組織被溶解，即類纖維性壞死（內膜玻璃樣變）。腦出血患者，腦內小動脈及微動脈如豆紋動脈的中段及遠段其病變比其他臟器（如腎臟等）的相應的血管更爲嚴重和彌散，且易於被脂肪浸潤，形成脂肪玻璃變性。②微小動脈瘤：絕大多數微小動脈瘤位於大動脈的第一分支上，呈囊狀或棱形，好發於大腦半球深部（如殼核、丘腦、尾狀核）其次爲腦皮質及皮質下白質，中、橋腦及小腦皮製裁下白質中亦可見到。 病理： 腦出血一般單發，也可多發或復發，出血竈大小不等。較大新鮮出血竈，其中心是血液或血凝塊（壞死層），周圍是壞死腦組織，並含有點、片狀出血（出血層），再外周爲明顯水腫、鬱血的腦組織（海綿層）並形成佔位效應。如血腫較大而又發生大腦半球深部，可使整個半球嚴重腫脹，對側半球嚴重受擠，整個小腦幕上的腦血流量明顯下降，此種繼發性腦缺血又加重了腦水腫。腦室系統亦同時受擠、變形及向對側移位，又加上部分血腫破入腦室系統，使已經移位變小的腦室內灌入了血液並形成血凝塊，乃造成腦室系統的腦脊液循環嚴重梗阻，這些繼發的梗阻性單、雙側腦積水或積血，又加重了腦水腫的過程。血腫亦可以向附近皮質表面、外側裂或小腦給裂處穿破，於是血液進入蛛網膜下深造成腦溝、腦池及上矢狀竇蛛網膜顆粒阻塞，構成了繼發性腦脊液回吸障礙，間接地又增加了腦水腫，減少了腦血循環量，嚴重的幕上腦出血多伴發患側半球的大腦鐮下扣帶回疝以及鉤回疝（小腦幕切跡疝），它們又繼發造成了腦幹扭曲、水腫及出血等。 全腦症狀： 1.意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊不清，嚴重者多在半小時內進入昏迷狀態，眼球固定於正中位，面色潮紅或蒼白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿豬留等。 2.體溫：出血後即刻出現高熱，乃系丘腦下部體溫調節中樞受到出血損害徵象；若早期體溫正常，而後體溫逐漸升高並呈現弛張型者，多系合併感染之故（以肺部爲主）。始終低熱者爲出血後的吸收熱。橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。 出血量較少且部位較淺者，一般一週後血腫開始自然溶解，血塊逐漸被吸收，腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕，病人意識也逐漸清醒，最終少數病人康復較好，多數病人則遺留不同程度偏癱和失語等。