第一節頸椎病
一、概述
有一種體態日漸增多，背略駝、胸微含、頸前伸、頜上揚、目平視，此型可稱之爲“龜脖式”。這也應該說是人類的一種進步或進化。過去，這種造型一般僅限於大機關的‘筆桿子’和極有學問的作家、教授。今天，已經普及到尋常百姓家，麻將一族、電腦一族、駕車一族、十字繡一族，更甚的是在被窩裏用筆記本電腦辦公一族，個個都是‘龜脖式’之精英。而昂首挺胸收腹和亭亭玉立者日漸稀少。物競天擇、優勝劣汰是自然界的法則，希望大家能與時俱進喜歡龜脖式。問題是龜脖式對頸椎的損害較大。從力學角度看，頸椎直立時椎間盤只承受重力或稱正壓力，當伸頸前探時，頸椎便成了懸臂樑，相當於吊車的弔臂，而腦袋的重量便是作用在懸臂樑一端的重力，頸椎承受彎矩力，對頸椎的損害程度增加了幾十倍。吊車的弔臂危險斷面在懸臂樑的根部或樑身有材質缺陷的部位。目前臨牀的頸椎病部位多與上述推斷吻合。結論，‘龜脖式’的龜式程度與患頸椎病的概率呈正比。當然，患頸椎病的原因還很多，請見下文。
頸椎病是由於頸椎間盤退行性變、頸椎外傷、頸椎骨質增生所引起的一系列臨牀症狀的綜合徵。頸椎病可分爲頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和混合型，臨牀常表現爲頸、肩臂、肩胛、後背疼痛，頭部左右轉動或前俯後仰時頸部或背部疼痛加重，頭暈、頭痛、失眠、嘔吐、臂手麻木、肌肉萎縮、甚至肢體癱瘓等。該病可發生於任何年齡，以40歲以上的中老年人居多.近年來有年輕化趨勢。年紀輕治癒快,年紀高治癒慢的特點比較顯著.
椎間盤發生退行改變是患頸椎病的主要原因。正常椎間盤髓核含水80%、纖維環含水65%，其含水量隨年齡的增大而逐漸減少，因而彈性和韌性也逐漸變差。在脊柱彎曲時易產生椎體間不穩或椎體前後錯動，若椎間盤破裂或脫出後，含水量更少，支撐重量的能力進一步減弱，椎間隙變窄。若纖維環膨出、錯動刺激相關神經便引起頸肩痛，項肌痙攣等症狀。若纖維環脫出向後，可能壓迫脊髓，引起脊髓型頸椎病症狀。當鉤椎關節生成骨贅，易使椎間孔處神經根受嵌壓,出現神經根型頸椎病症狀，若同時壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經支，則引起椎動脈痙攣或變窄，減少腦部供血,引起頭暈、頭痛、嘔吐等症狀。
頸椎病還與勞損和外傷關係密切。勞損主要指慢性積累性勞損，發病率較高的人羣有，會計師、教師、電腦工程師、駕駛員、縫紉刺繡工、麻將愛好者、鉤織刺繡愛好者等。外傷包括急性扭傷和外力打傷，如交通事故受傷、毆鬥受傷、摔傷及其他原因受傷。
在頸椎病致病因素中，因營養不良者少，因運動不足者多。適宜的運動能改善頸部血液循環,增強頸部肌肉力量.防治頸椎病.
二、臨牀表現
（一）頸型頸椎病
頸後部疼痛不適，放射到枕頂部或肩部，頸部肌肉緊張，有僵硬感及壓痛點。頭頸活動因疼痛而部分受限，一側嚴重者頭偏向該側，患者常用手托住下頜以緩解疼痛。
（二）神經根型頸椎病
頸椎活動受限，頸部、枕部以及肩部疼痛，並按神經根分佈向下放射到前臂和手指是該病的主要症狀。有的患者兩肩胛間疼痛，低頭時疼痛加重。輕者爲持續性痠痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣，表現爲與受累神經一致的神經幹性痛或神經叢性痛，同時有感覺過敏、感覺減弱和感覺障礙。急性神經根型頸椎病患者頭部後仰時，可引起頸肩臂疼痛加重或呈散發性疼痛，伴有手指麻木，夜間加重，入睡後常被痛醒。慢性患者多有頸肩背痠痛，臂部竄痛和指端麻木。頸項肌肉緊張，在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌上可找到壓痛點。此型頸椎病易誘發肩周炎。
（三）椎動脈型頸椎病
頭暈是椎動脈型頸椎病常見的主要症狀，仰頭和轉動時加重。還可伴有失眠、頭痛和頭暈，或有枕部疼痛，並有時向顳部放射，多呈一側陣發性跳痛。此時，痛處可見筋繃起，觸摸可有條索狀肌肉。有的患者嘔吐呈噴射狀。嚴重時頭顱旋轉引起眩暈甚至猝倒也是本病的特點。還有些非典型症狀如，記憶力減退、視物不清、聲音嘶啞、吞嚥困難、耳鳴、聽力減退、心率異常。椎動脈型頸椎病的症狀主要是腦供血不足引起。
（四）交感神經型頸椎病
交感神經型頸椎病的症狀比較複雜，主要有：頭暈、頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠不佳、記憶力減退、注意力不易集中、因頭暈偶有跌倒；眼脹、乾澀或多淚、視力變化、視物不清、；耳鳴、聽力下降；“過敏性鼻炎症狀”，咽部異物感、口乾、聲帶疲勞等；味覺改變；噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、噯氣；心律失常、血壓變化；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發熱，有時感覺疼痛、麻木等。
臨牀檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節周圍的軟組織壓痛。上述症狀在久坐或久站時加重，臥時減輕或消失，勞累時加重，休息後好轉。
（五）脊髓型頸椎病
患者常訴手足無力，下肢發緊，行走不穩，不能快步，手握力差，持物易墜落，有時感四肢麻木，腳落地似踩棉感，有的胸或腰部有束帶感或負重感。重症者可出現行走困難，二便失禁後尿瀦留，甚至四肢癱瘓臥牀不起。好發於40～60歲年齡段，常是多節段病變，因爲無神經根型痛苦，故早期很少就診。
通常可分爲3型：①中央型，以上肢症狀爲主。表現爲單側上肢麻脹、無力，手不能做精細動作，出現功能障礙。無名指及小指麻木。②椎體束型（周圍型），以下肢症狀爲主。輕者自覺下肢無力、麻木，偶有踩棉花感。重者下肢發緊，行走困難，易跌倒，甚至癱瘓。③橫貫型（前中央血管型），上下肢同時出現症狀。主要表現胸以下麻木感或束帶感。早期尿頻、尿急、尿不盡，便祕。晚期尿失禁，大便失禁。
（六）混合型頸椎病
上述五種類型頸椎病的症狀同時存在兩種以上重疊時，爲混合型頸椎病。
三、醫技檢查
頸椎病確診檢查方法有：
X線檢查，這是頸椎病首選檢查方法，可顯示頸椎生理前凸是否異常，椎間隙是否狹窄，椎體後緣有無骨贅形成等；CT檢查，可以清楚地顯示椎管內情況，如頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，黃韌帶肥厚，硬膜間隙脂肪消失，脊髓受壓等等；MRI(磁共振成像)檢查,可檢查椎間盤是否向椎管內突入、脊髓是否受壓，同時可以鑑別有無腫瘤、感染等疾病。
四、適應症和配穴
適應症，主要適應頸型、神經根型、椎動脈型，治癒率95%以上。交感神經型頸椎病或上述各型之間的混合型頸椎病治癒率略低於前者；脊髓型頸椎病治癒率很低，僅有同行數例報告；還適應頸椎病嚴重，但因年老體弱，或心、肝、肺、腎等重要臟器功能不良而不能耐受手術者。
依次按下列穴位或部位進行電療。電機柄負極記爲㈠、正極柄記爲㈩。輸出量暫無單位，記爲V，處方中標示V值叫標準值，爲多數健康人達到經絡暢通感覺的輸出量，僅供參考。讀者可選其若干穴位輸出V值在自己儀器上體驗，而後換算出適合個人電療儀的輸出量V值。
（一）頸型頸椎病
身柱穴㈩，1—2個阿是穴㈠各8分鐘。電療強度以患者最大耐受量爲佳。
神道穴㈩，大椎穴㈠8分鐘，頸中穴8分鐘。電療強度以麻到手指尖爲佳。標準值爲V5。心臟病患者用身柱穴㈩，標準值V是患者無不適感。初期電療或頸椎病患者會感到頸部沉重並且疼痛，這種沉重和疼痛隨着理療次數增加會逐漸消失。頸椎內突者，切切勿做頸中穴。否則會加重病情。
神道穴㈩，啞門穴㈠5分鐘。麻感呈扇形由啞門穴向後腦放射，V3。操作要領，啞門穴機柄下邊緣向裏用力，緊貼枕骨凸隆下窩。
雙側新設穴天柱穴㈠㈩5分鐘。雙側肩外俞㈠㈩8分鐘。電療強度中等即可。每日理療1次，每次約50分鐘，每10天爲1個療程。每個療程休息2天。繼續下個療程。
頸型頸椎病的另種治療方法：
頸型頸椎病因是頸部供血不足，辨證歸經施治。
若頭前俯後仰時頸椎痛的，病在膀胱經。
電療處方，神道穴㈩大椎穴㈠，頸中穴㈠，啞門穴㈠；雙側肺俞穴㈠㈩，雙側厥陰俞穴㈠㈩；腰俞穴㈩腰陽關穴㈠，骶骨㈠。各8分鐘。
刮痧處方，啞門穴—大椎穴，雙側膀胱經疼痛部位。刮痧後喝一杯溫開水，手、足做溫熱水浴。
若頭左右搖轉頸椎痛，病在小腸經。
電療處方，身柱穴㈩天宗穴㈠，肩貞穴㈠，撓俞穴㈠，肩井穴㈠；神道穴㈩大椎穴㈠，頸中穴㈠，啞門穴㈠；腰俞穴㈩腰陽關穴㈠，骶骨㈠。各8分鐘
刮痧處方，啞門穴—大椎穴，患側小腸經。刮痧後喝一杯溫開水，手、足做溫熱水浴。
頸部中間頸椎痛。
電療處方，由筋縮穴開始向上排脊柱至啞門穴止或熨推脊柱。
刮痧處方，從後發跡順脊柱向下刮，至刮不出痧止。刮痧後喝一杯溫開水，手、足做溫熱水浴。
（二）神經根型頸椎病
1、一側手臂麻木無力、疼痛，伴頸部活動受限.
治療處方，身柱穴㈩，1—2個阿是穴（常見肩胛骨內角，下角內側）㈠各8分鐘。電療強度以麻感至手尖或以患者最大耐受量爲佳。
身柱穴㈩，患側天宗穴㈠V4，肩貞穴㈠，撓俞穴㈠，肩於穴㈠，肩井穴㈠，電療強度以麻感至手尖即可，或以患者最大耐受量爲佳。肩井穴5分鐘，其它穴8分鐘。
神道穴㈩，大椎穴㈠8分鐘V5，頸中穴8分鐘V5。電療強度以麻到手指尖爲佳。初期電療或頸椎病患者會感到頸部沉重並且疼痛，這種沉重和疼痛隨着理療次數增加會逐漸消失。頸椎內突者，切切勿做頸中穴。否則會加重病情。
大椎穴㈩，患側曲池穴㈠8分鐘，取穴時臂彎曲120度。輸出強度爲麻感至手尖。
2、 雙側手臂麻木無力、疼痛，伴頸部活動受限。
電療取穴:身柱穴㈩，1—2個阿是穴（常見肩胛骨內角，下角內側）㈠各8分鐘。電療強度以麻感至手尖或以患者最大耐受量爲佳。
雙側天宗穴㈠㈩V4，肩貞穴㈠㈩，撓俞穴㈠㈩，肩k穴㈠㈩，肩井穴㈠㈩各8分鐘，電療強度以麻感至手尖即可，或以患者最大耐受量爲佳。
神道穴㈩，大椎穴㈠8分鐘V5，頸中穴㈠8分鐘V5。電療強度以麻到手指尖爲佳。初期電療或頸椎病患者會感到頸部沉重並且疼痛，這種沉重和疼痛隨着理療次數增加會逐漸消失。頸椎內突者，切切勿做頸中穴。否則會加重病情。
雙側曲池穴㈠㈩8分鐘
電刮痧:電刮痧肩胛骨內側骨縫：身柱穴㈩，負機柄由上至下弧形刮動，返回時在皮膚表面滑動。每次刮1分鐘約60個往復即可。輸出強度以肌肉隆起爲佳。電刮痧時發現痛點按阿是穴電療。電刮痧不能出痧。
刮痧:電療後,依疼痛部位選取頸部督脈、頸肩部小腸經經絡，用泄法刮痧。在出現淤血凸塊處，用5號一次性無菌注射器針頭斜45度角刺3-5毫米，然後拔罐吸出淤血。待痧消退後，進行下次刮痧。
藥錠灸:選痛點施灸。
（三）椎動脈型頸椎病
神道穴㈩，大椎穴㈠8分鐘V5，頸中穴㈠8分鐘V5。電療強度以麻到手指尖爲佳。初期電療或頸椎病患者會感到頸部沉重並且疼痛，這種沉重和疼痛隨着理療次數增加會逐漸消失。頸椎內突者，切切勿做頸中穴。否則會加重病情。
神道穴㈩，左風池㈠5分鐘V4，右風池㈠5分鐘V4，操作要領，機柄下1/3中心對準風池穴，上部向耳後部偏約15度角。麻感呈扇形由風池穴向腦側上方放射。啞門穴㈠5分鐘V4。麻感呈扇形由啞門穴向後腦放射。操作要領，機柄下邊緣向裏用力緊貼枕骨凸隆下窩的啞門穴。
大椎穴㈩，印堂穴㈠5分鐘。麻感應由印堂穴向下擴散至上牙齒。電療後最好閉目養神1-2分鐘。此對穴不僅能改善腦供血狀況，還能促進面部血液循環，有美容，明目的作用。讀者可自行體會其美妙所在。
頭頂痛者加大椎穴㈩百會穴㈠5分鐘，麻感至雙側面頰；
偏頭痛者加大椎穴㈩懸顱或率谷穴㈠5分鐘，麻感至單側面頰。
呂教授刮痧法:電療後頭部刮痧.風府穴---第二胸椎，雙側疲勞肌（斜方肌）各60---70次。督脈上星穴----百會穴，百會穴---強間穴各60---70次，膀胱經頭臨泣穴---通天穴，通天穴---風池穴各60---70次。本神穴---完骨穴，太陽穴---翳風穴各60—70次。刮痧後，手足做熱水浴各10分鐘。
藥錠灸:選痛點施灸。
（四）交感神經型頸椎病
此型頸椎病基本穴位同椎動脈型頸椎病，而後隨症狀增加穴位。如有心率異常，增加膻中穴、內關穴、神門穴，胃腸病症加中脘穴、足三裏穴等。因此型頸椎病症狀非常多，不能一一例舉，請參考有關章節。
對於中老年患者，我們不主張採用按摩法治療頸椎病。在按摩過程中，外力的捏揉可迫使血管突然大量向腦部供血，增大患腦出血的危險性；相反，外力壓迫也可能使微細血管造成暫時閉塞，阻礙正常腦供血，造成腦缺氧。這兩種情況都極大的增加了頸椎病治療的危險性。如果按摩中再加用扳法，有可能造成頸椎骨折，甚至直接危及生命。當然，採用柔和手法按摩，對頸椎進行護理或減輕痛疼是應該提倡的。
五、輔助治療和生活中注意事項
蛙泳是防治頸椎病的首選方法，如果你每天堅持遊蛙泳45分鐘，肯定會有意想不到的效果。放風箏也是不錯的防治方法，貴在堅持。
工作中需長時間低頭時，可適當休息。如開長途車時，中途適時停車活動。生活中需要長時間低頭時，應儘量避免。如把打麻將娛樂改爲其他運動項目。
注意正確使用枕頭，枕頭應放在頸後部，不宜放在腦後。枕頭高低的標準是，當人體呈仰臥位時，面部應呈水平狀態。高枕對頸椎極爲不利。
不要在頸部搭溼毛巾，有些人願意將擦汗的毛巾搭在脖子上，豈不知可對頸部造成傷害。頸椎病患者儘量穿高領衣服，冬天應戴圍巾，儘量不讓頸部感受風寒。
飲食上可考慮，如果血液不粘稠，可吃些豬蹄，增加膠原蛋白攝入；如果缺鈣，可吃些小魚、小蝦等補鈣食品，多曬太陽，多運動等。
六、預後
頸型、神經根型、椎動脈型頸椎病基本都可治癒，只要在工作和生活中改變致病因素，都無大礙，調整好的症狀基本消失。交感神經型較爲複雜，有效率約佔85%。脊髓型和混合型頸椎病預後較差，多建議手術治療，但有些患者在術前願意一搏，也有取得很好療效的
頸椎病易與其他疾病混淆，早發現、早治療，預後較理想。若不予重視，當疾病發展到後期，尤其是脊髓受壓嚴重出現脊髓變性，四肢肌肉萎縮甚至癱瘓時，預後多較差。
七、典型病例
混合型頸椎病病例:王老太,78歲.由兩人架着來診,不能獨自站立、舌硬、頸僵、意志清醒,有冠心病史,嘴脣發紫;肺功能正常.主訴手臂麻痛,手拿不住物品,幹不了針線活;背痛;失眠;7天未大便;3-4個月前有踩棉花感,後來腿腳沒勁不聽使喚,雙下肢輕度水腫.查體:手臂和腿有不同程度的肌肉萎縮.有口臭.
治療原則:按混合型頸椎病治療.因年事已高,久病體弱.前期重補輕瀉,後期平補平瀉.穩定心肺,調整脾胃,利水消腫.疏通任督二脈,打通患肢經絡.排出體內寒溼之氣.
取穴處方:四機柄法.大錐穴㈩膻中穴㈠,雙側內關穴神門穴㈠㈩8分鐘;大錐穴㈩中脘穴㈠,雙側足三裏穴㈠㈩8分鐘;大錐穴㈩神闕穴㈠,雙側足三裏穴㈠㈩8分鐘;雙側支溝穴㈠㈩,雙側三陰交穴㈠㈩8分鐘;雙側水道穴㈠㈩,雙側浮溜穴㈠㈩8分鐘;雙側天宗穴㈠㈩,腰俞穴㈩懸樞穴㈠8分鐘;雙側肩貞穴㈠㈩,腰俞穴㈩腰陽關穴㈠8分鐘;雙側撓俞穴㈠㈩,腰俞穴㈩命門穴㈠8分鐘;身柱穴㈩大錐穴㈠,腰俞穴㈩腰骶骨㈠8分鐘;身柱穴㈩頸中穴㈠,雙側腰眼穴㈠㈩8分鐘;身柱穴㈩左風池穴㈠4分鐘,右風池穴㈠4分鐘,雙側環跳穴㈠㈩9分鐘;身柱穴㈩啞門穴㈠5分鐘,命門穴㈩患側承扶穴㈠8分鐘;雙側大杼穴㈠㈩,命門穴㈩患側委中穴㈠8分鐘;雙側膏肓穴㈠㈩,雙側胃俞㈠㈩8分鐘;雙側心俞㈠㈩,雙側腎俞㈠㈩8分鐘;大錐穴㈩,印堂穴㈠5分鐘.脊中穴㈠大錐穴㈩排風8分鐘,共2次.隔日電刮痧雙腿命門穴㈠,刮痧機柄㈩10分鐘/次.
療效:2天后通便正常,取消雙側支溝穴,雙側足三裏穴減少1組.2個療程後,可獨立慢行1華里,手臂力量略增強.其他主要症狀明顯減輕.
老年特殊類型頸椎病病例。宋老太,82歲.主訴:7-8天前買菜回家後開始右側肩膀和胳膊痛.夜間睡覺只能臥左側位.每晚睡眠累計2-3小時,多次痛醒,坐待天明,來診時面目憔悴.
按神經根型頸椎病,一側手臂麻木無力、疼痛，伴頸部活動受限治療.電療,刮痧,藥錠灸.15日痊癒.
頸型頸椎病病例,陳某,男,25歲,某酒店前臺經理.二十幾天前,酒店新開業,過於勞累.就診時主訴,頸後部疼痛嚴重不適，放射到腦後,後背和肩膀.查體:頸部肌肉緊張，有僵硬感及壓痛。頭頸活動因疼痛而部分受限，頭偏左側.
按頸型頸椎病處方電療10天,痊癒.