兒童鼻竇炎不宜手術治療?
-------兒童患鼻竇炎屬正常現象,有些嬰兒甚至在6個月大時就得病,頻率比成人來得多,主要是因上呼吸道感染病毒所引發。
兩三歲孩子流鼻涕是正常的,不過即使是鼻竇炎病情反覆發作,也不宜採取手術“根治”?
一般而言,60%以上的兒童鼻竇炎是由感冒引起的,如果感冒後某些症狀持續10天以上,或罹患鼻竇炎。
兩大情況包括:
1)出現鼻塞,鼻腔內鼻涕比較多且粘稠,還伴有鼻音;
2)精神萎靡、心情煩躁或睡覺不安穩,且伴有咳嗽(尤其早上起牀時劇烈咳嗽)。
網絡撰文指出,兒童鼻竇炎應採取保守的治療方法,不宜盲目動手術,原因是兒童鼻竇炎手術後粘膜狹窄、粘連發生機率高,而且手術後可能對兒童鼻竇、面骨發育造成影響。
專家稱,保守治療其實對兒童鼻竇炎比較有效,四成的鼻竇炎未經抗生素治療約10天后可自行消失,一些兒童鼻竇炎甚至在成年後還可自然痊癒。
慢性鼻竇炎:
一年發病超過8次
本地耳鼻喉專科醫生受詢時指出,兒童鼻竇炎確實不宜倉促以手術解決,在全面評估病情後一定要做手術,也得謹慎看以何種手術比較適宜。
伊麗莎白醫藥中心ASCENT耳鼻喉科顧問醫生樑任靈受詢時說,兒童患鼻竇炎屬正常現象,有些嬰兒甚至在6個月大時就得病,頻率比成人來得多,主要是因上呼吸道感染病毒所引發。
這種情況下,兒童一年可發病6至8次;如果當中還“狹路相逢”細菌感染,就會造成細菌性鼻竇炎。
樑醫生說:“許多兒童在託兒所或幼兒園時,由於免疫力未完全健全,又容易互相傳染,鼻竇炎病情反覆屬正常。”
不過,也有一小部分兒童平均每個月鼻竇炎發作,一年發病期超過8次。樑醫生指出,這羣患者的鼻竇炎不是因病毒引發的,而是由繼發性細菌感染所引致,會演變成慢性鼻竇炎。
這些兒童患者通常服用抗生素後病情好轉,但一至兩週藥性過後又開始流鼻涕、鼻塞。如此反覆,家長覺得無助或疲累也是情有可原的。
採用何種手術治療是關鍵
當反覆藥物治療不起作用時,手術治療可提高慢性鼻竇炎的治癒率。
樑醫生指出,手術治療是考慮整體治療的一部分,不能以“兩者只可取其一”來看待:“藥物和手術治療不是完全不相干的治療途徑。如果兩者‘相得益彰’,那麼兒童鼻竇炎可被治好。”
至於以何種手術治療則見仁見智。樑醫生認爲,功能性鼻內窺鏡手術(Functional Endoscopic Sinus Surgery ,簡稱FESS)不應是治療兒童鼻竇炎的一線治療方法。原因有三:
1)鼻竇炎在兒童期發病時並不完全,因此用FESS來做手術,效果未必有成人來得那麼好。
2)兒童的中臉骨骼還在發育成長中,FESS手術或會破壞和影響中臉面骨骨骼發育。
3)鼻竇手術的術後清洗與護理相當重要,對於兒童來說,術後工作比較難做好。
不過,要是兒童因急性鼻竇炎引發眼睛或大腦併發症,或可施行FESS手術,以免進一步導致失明、大腦膿腫。
樑醫生說,如果腺體和扁桃體是導致鼻竇炎的主因,手術可包括腺樣體切除、扁桃腺切除和鼻竇清洗。兒童患者在全身麻醉的情況下進行日間手術,無需住院。
這是因爲,腺體和扁桃體變大,會阻塞鼻黏液的排泄,使得鼻竇中慢慢累積感染性物質,由於藥物無法作用於腺體和扁桃體上,所以感染無從好轉。
樑醫生說,腺體和扁桃體也有可能是感染源。細菌可形成生物膜,這層膜可以保護細菌,使其對抗生素免疫,這多少也解釋了抗生素只能緩和病情,無法治癒鼻竇炎。
而鼻竇清洗則可以衝排出厚厚的鼻黏液。樑醫生指出,手術後患者需要用鹽水沖洗鼻涕和殘留物,不僅幫助傷口癒合,也可重啓鼻竇的排泄功能。如果做不好,鼻黏液還是會粘在一起。
儘管是否要爲兒童動手術治鼻竇炎是個不容易的決定,評估慢性鼻竇炎的嚴重性,還得看孩子是否因鼻竇炎招致其他併發症:
1)睡眠障礙和打呼嚕,可能造成記憶力衰退,注意力不集中或多動症。
2)聽覺漸失、說話不清,或會因中耳炎導致失聰。
3)發育失衡。孩子有時會因爲鼻塞,沒辦法同時進食與呼吸,導致胃口不足,影響發育。