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乙肝患者的營養與膳食探討
摘要:目的:探討合理的營養與膳食在保肝療法中的意義。方法:對乙肝患者的臨牀表現及發病機理進行相關分析，並根據中醫的相關治療措施，總結目前臨牀上治療乙肝患者的飲食治療原則。結果:大多數的乙肝患者能夠認識到合理的膳食行爲在保肝治療中的重要性，但是在日常的飲食生活中不能很好的堅持與應用。結論:應採取多種形式對乙肝患者加強營養知識的宣傳和膳食調養的正確引導。
關鍵詞:發病機制;治療原則;飲食療法;合理膳食
合理的營養與膳食是維持肝臟正常結構與功能的物質基礎，肝臟作爲參與物質代謝最活躍的器官，對營養與膳食的要求也很高［1－2］。迄今爲止在臨牀上尚無治療肝炎的特效藥物，因此，膳食調養在保肝療法中具有重要意義，合理的營養治療可以爲受損肝細胞提供恢復功能的物質基礎，有助於患者康復。
1病毒性肝炎的發病機理及臨牀表現
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一種常見的消化道急性傳染病，在臨牀表現爲:全身乏力、食慾不振、噁心、厭油、腹脹、黃疸、肝大、肝區不適、右上腹脹痛或隱痛［3－4］。嚴重的重型肝炎，發病急，病情複雜多樣，全身極度乏力，消化道症狀嚴重，肝細胞損壞嚴重，肝功能迅速下降，出現神經功能失調和代謝紊亂，最後進入昏迷狀態，甚至肝臟功能衰竭或嚴重出血死亡。
2乙肝患者的飲食療法
2．1合理膳食
由於病毒性肝炎發病機制錯綜複雜，所引起的病變幾乎涉及各個器官系統，而且還有個體的差異［5］。因此，臨牀上要用一種特效藥或單一的治療方法取得較好的效果是不太可能。中醫上講“三分治七分養”、“藥補不如食補”，對乙肝患者來說，養是一項極爲重要的保肝、護肝措施。
2．2營養治療原則
營養治療是肝炎治療的基本措施之一，目前臨牀上治療乙肝患者主張用高蛋白，低脂肪，適量碳水化合物和能量，高維生素的飲食治療原則［2，6－7］。
2．2．1供應優質、量足的蛋白質高蛋白飲食可提供足夠的必需和非必需氨基酸，促進肝細胞的修復和再生，恢復血漿蛋白水平、改善蛋白熱能營養不良狀態，高熱能飲食可減少組織蛋白分解代謝、促進合成代謝，維持正常血糖水平［8］。乙肝病人由於消化吸收障礙，蛋白質攝入減少，而肝細胞發炎、壞死，蛋白質分解加強，出現腹水等增加了蛋白質的丟失。因此，膳食中蛋白質的供給量要比正常高些。總之，對於乙肝患者的飲食來說，應採用生物價值較高的蛋白質食物，如牛奶及其製品、蛋類、魚類及瘦肉類、豆腐及其製品，以滿足身體需要的充足蛋白質、以促進肝細胞的修復和再生，提高免疫力，增強肝功能。
2．2．2嚴格控制脂肪的攝入量對於乙肝病人來說要嚴格控制脂肪的攝入量。脂肪中所含的脂肪酸和維生素是修復肝細胞，維護肝功能所必需，而且脂肪能增加食物美味，促進食慾有益於疾病的恢復，這對厭食患者有一定的幫助。但是脂肪過高超過肝臟代謝能力，則沉積於肝內，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損［9］。因此，乙肝患者每日膳食脂肪攝入量應控制在50 g以下，注意少吃脂類食物，多采用易消化吸收的脂肪食品，如全奶、奶油、人造奶油和以含必需脂肪酸較高的植物性脂肪爲主，儘可能不食或少食動物油脂，魚肝油除外。
2．2．3碳水化合物的攝入要適量充足的糖原儲備可增強肝細胞的解毒功能，保護肝臟。但由於肝細胞受損傷，肝糖原的儲存與降解均受到損害，如果過高攝入糖類，則導致舌苔厚膩，口臭腹脹以致脾呆溼阻、消化不良，反而影響營養素的吸收。此外，由於乙肝患者休息多運動少，高糖、高熱量飲食造成營養過剩，促使體內脂類物質增多而易發生高血脂與脂肪肝從而加重肝炎病變。所以，肝炎患者不宜過高攝入糖類。建議糖類佔總熱量的60%－65%爲宜，總熱量控制在每日2 000－2 500千卡［10］。
2．2．4供給充足的維生素及微量元素維生素是肝細胞新生和保持正常機能必要的營養成分，而多數乙肝患者常伴有維生素，特別是脂溶性維生素和微量元素的缺乏。而維生素的營養狀態關係到肝功能，肝細胞的解毒、再生和修復，以及對提高免疫力具有重要意義。微量元素儲存於肝臟，而肝炎患者由於肝細胞受損，肝功能下降，往往導致微量元素的不足或缺乏。例:維生素C能加速糖原的合成，增強肝細胞抗感染能力，改善肝功能，降低膽固醇和膽紅素，縮短病程，並幫助鐵和葉酸的吸收和利用，促進生血功能。微量元素鋅能增加病人食慾，提高免疫力，增強解毒功能。因此，補充豐富的維生素和微量元素對於肝炎患者具有重要意義。
2．2．5其他飲食禁忌肝炎患者在日常膳食中應以清淡爲主，少食多餐，在三餐之間加2－3次點心。食慾轉好後不可多吃，以免過飽會增加恢復肝細胞的負擔。肝炎患者應禁酒戒菸，不食用油炸食品和有強烈刺激性的調味品，同時應大量飲水每日1 500 mL以利於促進代謝並加速膽紅素的降低和毒素的排除。
3某中年男子患者一日食譜舉例
早餐:
大米粥(粳米標三50 g)，蜂糕(富強粉50 g，白糖5 g)，鹹菜絲(鹹水疙瘩25 g)，滷雞蛋(去殼87 g或小的兩個)。
午餐:
清蒸魚(草魚150 g)，炒菠菜粉絲(菠菜100 g，乾粉絲15 g)，西紅柿豆腐湯(西紅柿50 g，豆腐25 g)，饅頭(富強粉125 g)。
晚餐:
炒豬肝加胡蘿蔔(豬肝100 g，胡蘿蔔50 g)，清炒土豆絲(125 g)，小白菜蝦米湯(小白菜50 g，幹蝦米5 g)，大米飯(粳米標三125 g)，全日花生油(20 g)，食鹽(5 g)。
加餐:
甜牛奶(鮮牛奶200 g，白糖10 g)，餅乾(50 g)［11－12］。
計算該食譜全日熱量及營養素:熱量2338千卡;蛋白質95．7 g，脂肪50．5 g，碳水化合物375 g，維生素A當量624．6 mg，維生素B11．49 mg，維生素B22．96 mg，煙酸33．3 mg，維生素C 107 mg，維生素E 20．95 mg;鉀2 299 mg，鈉3 843．1 mg，鈣691 mg，鋅15．5 mg，鐵40．1 mg［13］。該食譜中各種營養素已經達到上述乙肝患者在日常膳食的需要量，但是由於乙肝患者的食慾差，在平時的烹飪加工過程中要考慮患者的口味，增加食物的多樣化，提高患者的食慾，從而提供全面而豐富的營養素，以提高患者的免疫力，加強肝細胞的修復和再生，恢復肝臟功能，以利於乙肝的治療。
4結束語
目前針對治療病毒性肝炎沒有特效藥這一原因，因此，乙肝患者的膳食療法顯得極爲重要，合理而營養的膳食對乙肝病人的恢復起着關鍵作用［14］。幾千年來我國傳統醫學就比較注重飲食調理，在《黃帝內經》中就有“谷肉果蔬，盡養盡之”的記載，唐代《千金方》還專列了“食治”一門討論，飲食調理對疾病的治療。飲食療法作爲治療乙肝的一種手段，要持之以恆地堅持上述的飲食治療原則，並在醫生的指導下輔助於必要的藥物治療，以加快肝細胞的修復和再生，以利於乙肝的治療。
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