甲肝的辯證施治

甲型肝炎，是由甲肝病毒引起的急性傳染病，以損害肝臟的全身性疾病。肝炎病毒潛伏於體內，正邪之間處於對峙的局面，溼熱毒邪影響肝膽脾胃之間的正常生理關係；臨牀表現以疲乏、食慾減退、厭油、肝大、肝功能異常爲主，部分病例出現黃疸；多表現爲急性感染。有畏寒、發熱、腹痛、腹瀉、消化不良、食慾減退、噁心、疲乏、肝腫大及肝功能異常等。初起時往往容易被人忽視，延誤治療。
中醫治療甲肝的臨牀經驗是解毒去邪、益氣補虛，調理陰陽氣血。
烏蛇蟾酥丹處方滅毒爲本，兼顧陰陽，養肝陰，疏肝氣，健脾胃；提高綜合免疫能力。方中，西洋參氣陰雙補；黃芪，五味子，石耳，肉蓯蓉，女貞子補肝益腎，健脾益氣；提高綜合免疫能力。井荷葉，水牛角，積雪草，葫蘆瓢清熱退黃，疏肝利膽。鱉甲，山甲，紅花，牡蠣軟堅縮脾；穿破石，活血丹，蜈蚣七，海棠根養血活血；共奏健脾養肝，活血化瘀之功。
治療甲型肝炎上方減去：烏蛇 ，山賴， 蟾酥，蜈蚣。
甲肝無明顯症狀者，可服用烏蛇蟾酥丹1號處方
肝脾腫大、形體消瘦，肝功異常、肝區疼痛。有明顯症狀可服用烏蛇蟾酥丹2號處方。
肝硬化，腹大脹滿，四肢浮腫，小便不利；頭暈耳鳴，腰痠乏力，面色晦敗的肝硬化腹水患者服用烏蛇蟾酥丹3號處方。
〔加減〕熱甚苔黃厚者宜加黃柏、黃苓、板藍根各15克煎服。
肝鬱脾虛者宜舒肝健脾用柴胡15克、當歸9克、白芍9克、白朮30克、茯苓15克、生薑9克、薄荷6克、炙甘草6克煎服。；
肝腎陰虛者宜滋補肝腎用北沙蔘12克、麥冬20克、當歸身12克、生地黃30克、枸杞子20克、炙甘草6克煎服。
脾腎陽虛者宜補脾腎用人蔘9克、白朮15克、茯苓9克、炙甘草6克合金匱腎氣丸加減；
氣陰兩虛者宜氣陰兩補用人蔘、白朮、茯苓、甘草、陳皮、黃耆、當歸、白芍、熟地黃、五味子、桂心加減；
氣滯血淤者宜調氣養血，活血化瘀用鱉甲、阿膠、蜂房、鼠婦蟲、土鱉蟲、蜣螂、黃芩、半夏、黨蔘、乾薑、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黃、凌霄花加減。
  
甲肝的分期論治
一，急性黃疸型：急性黃疸型甲肝的臨牀過程可分黃疸前期、黃疸期、恢復期三個階段，一般總病程約2-4個月。
急性黃疸型肝炎的治療應清熱利溼、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服；溼偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯、加減。淤膽型肝炎多與溼熱淤膽肝膽失泄有關，在清熱解毒利溼的基礎上，重用消淤利膽法，如：赤芍、黛礬、硝礬散等。又可依據具體的病情，辯病和辨症互相配合使用，這也是中醫的重要特色辯證施治。
  
◆陽黃     熱重於溼：黃疸鮮明，皮如橘色，口乾煩渴，小便短少，便祕。
方藥1：   茵陳30克，梔子，龍膽草各15克，大黃9克，甘草6克。
方藥2：   溼重於熱：溼熱鬱表，發熱惡寒，身色懼黃，心下痞作嘔。
麻黃，連翹各9克，葫蘆瓢15克，桂枝，杏仁各9克，
川連3克，柔白皮，鮮茅根，全瓜簍各15克，煎服。
◆陰黃      寒重於溼：黃疸暗晦，色如煙燻，畏寒懼冷，陽氣不宜，神思睏倦。
方藥1：   茵陳30克，白朮18克，澤瀉9克，炮附子，乾薑，甘草各6克。
方藥2：   溼重於寒：畏寒肢冷，脾虛寒溼，鞏膜及皮膚髮黃；陰黃。
茵陳20克，白朮，甘草各9克，桂枝克，山梔，
大腹皮，葫蘆瓢，茯苓各15克，乾薑5克，煎服。
  
1、黃疸前期主要症狀：畏寒發熱、全身乏力、肌肉痠痛、食慾不振、噁心嘔吐、腹痛腹瀉、及腹脹等亦有少數患者並無明顯黃疸前期症狀而直接進入黃疸期.可有肝區壓痛及觸痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。
辯證論治：清肝利膽，舒肝健脾：
  
方    藥：
黨  參20克     柴  胡15克     梔  子20克
                      白  術15克     茯  苓15克     生  姜9 克
                      赤  芍10克     炙甘草 6克     車前草10克  
                      酸漿草20克     綿茵陳30克     白花草20克  
            
2，黃疸期主要症狀：黃疸期各種典型症狀和體徵先後出現，熱退後黃疸出現，可見鞏膜、皮膚逐漸變黃，肝區痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。
辯證論治：清熱解毒，活血化瘀：
  
方    藥：
茵  陳20克     麥  冬15克     梔  子20克
龍膽草15克     柴  胡12克     鱉  甲12克
金錢草30克     生地黃12克     赤  芍15克
炙甘草 6克     桃  仁 9克     土鱉蟲12克
  
3，恢復期主要症狀：常見於黃疸消退而臨牀上症狀減輕以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復正常，久而傷及氣陰；或熱盛耗傷津液，氣隨液脫；真陰虧損，元氣大傷。
辯證論治：益氣，生津養陰：
  
方    藥：
人  參15克 黨  參15克  浮小麥30克 茯 苓10克
枸  杞15克 當  歸10克  桂  皮10克 黃 精10克
阿  膠15克 熟地黃20克  五味子20克 麥 冬15克
  
  
二，急性無黃疸型甲肝：爲臨牀最常見的類型，其臨牀症狀較輕，僅表現爲乏力、食慾減退、腹脹和肝區疼痛等症狀，少數病人有發熱、噁心、腹瀉等症狀。體徵以肝腫大爲主，脾腫大爲少見。相當多的病人僅有體徵和肝功能改變一般會逐漸恢復正常。可參照；臨牀體會，輔助治療，欄目選擇處方進行治療。