首先要指出的是,鼻息肉和鼻竇炎這兩種病在病因上互爲因果。長期的慢性鼻炎、鼻竇炎可以引發鼻息肉,鼻息肉的阻塞又可以引起或加重鼻竇炎。
一,鼻息肉的病因
1.變態反應又叫過敏反應
由於過敏反應在鼻部多次發生,在組胺、白細胞三烯等化學介質的作用下,鼻黏膜小血管通透性增高,血漿滲出,使鼻黏膜極度水腫,受重力影響逐漸下垂形成息肉。
2.慢性炎症
慢性鼻炎、鼻竇
二,臨牀表現
持續性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、睡眠時打鼾等症狀。鼻息肉阻塞鼻竇,可引起和加重鼻竇炎,此時鼻分泌物較多,且常有頭痛症狀。
三,檢查與診斷
鼻鏡檢查可見一個或多個表面光滑、灰色或淡紅色的如荔枝肉狀、半透明腫物,觸之柔軟、不痛,可移動,不易出血。後鼻鏡檢查和鼻內鏡檢查對明確鼻息肉的部位和範圍有重要意義。X線鼻竇拍片、鼻竇CT 檢查對全面瞭解鼻竇情況很有必要
兒童鼻竇炎
鼻竇炎是兒童的多發病、常見病。雖有與成人鼻竇炎相同之處,但有其特殊性。各竇發病率與其發育先後有關。上頜竇和篩竇較早發育,常先受感染;額竇和蝶竇一般在2-3歲後纔開始發育,故受累較遲。
一,病因
1.兒童鼻竇口相對較大,鼻腔和鼻竇的黏膜連續,淋巴管和血管豐富,感染易侵入鼻竇。一旦感染,黏膜腫脹較重及分泌物較多,極易阻塞鼻道和竇口,導致鼻竇引流和通氣不暢。
2.兒童身體抵抗力低,免疫力差,對外界適應力也較差,易患感冒和上呼吸道感染,引起鼻腔和鼻竇炎症的機會增多。
3.兒童扁桃體和腺樣體較肥大,引起鼻塞妨礙鼻竇黏膜功能,易發鼻竇炎。
4.兒童免疫力差易患傳染病,也易發鼻竇炎。
5.在不潔水中游泳或跳水,不潔水直接進入鼻竇,發生感染。
6.易發生鼻腔異物、鼻外傷等,容易繼發感染。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。
二,病理
急性鼻竇炎,主要是黏膜充血、腫脹和炎性細胞滲出,黏液性或槳液性滲出液,竇口阻塞,分泌物可爲膿性;慢性鼻竇炎黏膜可爲水腫型、濾泡型或肥厚型,纖維型一般少見。
1 ,急性鼻竇炎
初期與急性鼻炎或感冒相似,但全身症狀比成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外,可有發熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食,甚者可抽搐等。常伴有咽痛、咳嗽。大的兒童可訴說頭痛或一側面部疼痛。
2.慢性鼻竇炎
表現間歇性或經常性鼻塞、流黏涕和膿涕,常有鼻出血。病情重和病程拖延者表現精神不振、食慾差、體重下降或低熱,可伴有其它病狀。由於長期鼻塞和張口呼吸,導致病兒頜面、胸部及智力等發育不良。
四,檢查及診斷
1.前鼻鏡檢查,鼻腔內常有多量膿鼻涕,鼻黏膜充血、腫脹,中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。
2.鼻前庭可有結痂,上脣及鼻翼處皮膚可有脫皮或皸裂,均爲膿涕刺激所致。
3.急性鼻竇炎患兒,可有被感染鼻竇附近的軟組織紅腫,相應表面皮膚有壓痛。
4.X線和CT鼻竇檢查,可見鼻竇顯示炎症影像。
5.其它檢查,較大兒童可作鼻內鏡檢查,6歲以上兒童可行診斷性上頜竇穿刺沖洗。
應當注意,兒童鼻竇炎常伴有其它疾病,如中耳炎、腺樣體肥大、哮喘、支氣管炎等。由於兒童身體未發育完善和抵抗力低,鼻竇炎易發生伴發症,特別是上下呼吸道感染,嚴重者可伴發上頜骨骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、腦膜炎、海綿竇血栓性