乙肝有哪些表現及如何診斷？
根據臨牀特點參考流行病學資料排除其他相關疾病確定診斷依靠病原血清學檢查對臨牀表現不典型者應進行肝穿刺病理檢查
一.病原學診斷
因無症狀HBsAg攜帶者較多這些人再感染甲丙丁戊型肝炎病毒或其他肝炎時由於HBsAg陽性易誤診爲急性乙型肝炎所以確定診斷時應慎重
二.急性乙型肝炎的診斷依據
①HBsAg陽性；②HBeAg陽性；③抗-HBcIgM陽性高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽性
HBV感染的特點爲臨牀表現多樣化潛伏期較長（約45～160日平均60～90日）
1.急性乙型肝炎 起病較甲型肝炎緩慢
（1）黃疸型 臨牀可分爲黃疸前期黃疸期與恢復期整個病程2～4個月多數在黃疸前期具有胃腸道症狀如厭油食慾減退噁心嘔吐腹脹乏力等部分患者有低熱或伴血清病樣症狀如關節痛蕁麻疹血管神經性水腫皮疹等較甲型肝炎常見其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似但少數患者遷延不愈轉爲慢性肝炎
（2）無黃疸型 臨牀症狀輕或無症狀大多數在查體或檢查其他病時發現有單項ALT升高易轉爲慢性
2.淤膽型
與甲型肝炎相同表現爲較長期的肝內梗阻性黃疸而胃腸道症狀較輕肝臟腫大肝內梗阻性黃疸的檢查結果持續數月
3.慢性乙型肝炎 病程超過6個月
（1）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨牀症狀輕無黃疸或輕度黃疸肝臟輕度腫大脾臟一般觸不到肝功能損害輕多項式表現爲單項ALT波動麝濁及血漿蛋白無明顯異常一般無肝外表現
（2）慢性活動性肝炎（慢活肝）臨牀症狀較重持續或反覆出現體徵明顯如肝病面容蜘蛛痣肝掌可有不同程度的黃疸肝臟腫大質地中等硬多數脾腫大肝功能損害顯著ALT持續或反覆升高麝濁明顯異常血漿球蛋白升高A/G比例降低或倒置部分患者有肝外表現如關節炎腎炎乾燥綜合徵及結節性動脈炎等自身抗體檢測如抗核抗體抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性也可見到無黃疸者及非典型者雖然病史較短症狀輕但具有慢性肝病體徵及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎但經肝組織病理檢查證實爲慢性活動性肝炎
近年隨着HBV-DNA前C基因突變的研究進展現有的學者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分爲兩種：①HBeAg陽性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致其病程經過中有HBeAg陽性和抗-HBe陽性兩個階段符合既往的看法HBeAg陽性代表體內HBV複製活躍血清中HBV-DNA陽性肝功能損害且有肝組織的病理變化當HBeAg轉陰抗-HBe轉陽代表HBV複製減弱或停止血清中HBV-DNA轉陰肝功能恢復正常肝組織病變改善②抗-HBe陽性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）認爲由HBV前C基因突變株感染所致其血清中HBeAg陰性抗-HBe陽性體內HBV-DNA仍進行復制肝臟顯示進展的嚴重病變易發展爲重型肝炎肝硬化及肝細胞癌
4.重型乙型肝炎
（1）急性重型肝炎（暴發性肝炎）起病似急性黃疸型肝炎但有高度乏力顯著消化道症狀如嚴重食慾不振頻繁噁心嘔吐腹脹於發病後10日內出現肝性腦病多數於病後
3～5日首先出現興奮欣快多語性格行爲反常白天嗜睡夜間不眠日夜倒錯視物不清步履不穩等定向力及計算力出現障礙進一步發展爲興奮狂躁尖聲喊叫病情嚴重者可表現爲腦水腫而致顱壓增高症如血壓增高球結膜水腫甚至兩側瞳孔不等大出現腦疝因此預防和積極治療腦水腫防止腦疝對搶救患者有重要意義黃疸出現後迅速加深肝濁音區縮小及明顯出血傾向一般無腹水或晚期出現常於3內死於腦疝出血等併發症
（2）亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同於發病後10日以後病情加重表現爲高度乏力腹脹不思飲食黃疸逐日加深明顯出血傾向爲特點至後期出現肝腎綜合徵和肝性腦病病程爲數週至數月本型易發展爲壞死後性肝硬化也可有起病後以肝性腦病爲首發症狀只是病史超過期10日其他均似急性重型肝炎
（4）無症狀HBsAg攜帶者 大多數無症狀於體檢時發現HBsAg陽性肝功能正常或部分有單項ALT升高體徵較少
老年病毒性肝炎的臨牀特點爲起病較緩慢自覺症狀輕與病情嚴重程度不一致恢復慢易慢性化以重型肝炎及慢活肝發病率較高其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見
乙肝應該做哪些檢查？
1.肝功能檢查
包括膽紅素麝香草酚濁度試驗ASTALTA/G凝血酶原時間血清蛋白電泳等
2.特異血清病原學檢查
包括HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBcIgM有條件可檢測HBV-DNA
DNA-pPre-S1Pre-S2等採用原位雜交技術檢測肝內HBV-DNA
乙肝容易與哪些疾病混淆？
1.藥物性肝炎
特點爲：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害如異煙肼利福平可致與病毒性肝炎相似的臨牀表現;長期服用雙醋酚丁甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪甲基睾丸素砷銻劑酮康唑等可致淤膽型肝炎;②臨牀症狀輕單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高;③停藥後症狀逐漸好ALT恢復正常
2.膽石症
既往有膽絞痛史高熱寒戰右上腹痛莫非徵(Murphy徵)陽性白細胞增高中性粒細胞增高
3.原發性膽法性肝硬化
特點爲①中年女性多見;②黃疸持續顯著皮膚瘙癢常有黃色瘤肝脾腫大明顯ALP顯著升高大多數抗線粒體抗體陽性;③肝功能損害較輕;④乙肝標誌物陰性
4.肝豆狀核變性(Wilson病)
常有家族史多表現有肢體粗大震顫肌張力增高眼角膜邊緣有棕綠色色素環(K-F環)血銅和血漿銅藍蛋白降低尿銅增高而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高
5.妊娠期急性脂肪肝
多發生於妊娠後期臨牀特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛澱粉酶增高似急性胰腺炎;②雖有黃疸很重血清直接膽紅素增高但尿膽紅素常陰性國內報告此種現象也可見於急性重型肝炎供參考;③常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害ALT升高但麝濁常正常;④B型超聲檢查爲脂肪肝波形以助早期診斷確診靠病理檢查病理特點爲肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡無大塊肝細胞壞死
6.肝外梗阻性黃疸
如胰腺癌總膽管癌慢性胰腺炎等需鑑別