關鍵詞 心房顫動 利鈉肽 腦 電覆律 心臟 預後 陳愛中
摘要： 目的 分析慢性心房顫動患者電覆律前後腦鈉肽﹙brain natriuretic
peptide, BNP﹚濃度變化的臨牀意義。方法
回顧性分析96例慢性心房顫動患者（實驗組）入院時、電覆律後24 h、30 d血漿BNP濃度及左心室射血分數﹙left
ventricular ejection
fraction，LVEF﹚，同時檢測70例無心房顫動患者（對照組）入院時的血漿BNP濃度。結果
實驗組與對照組入院時的BNP濃度比較，差異有統計學意義[（197±32） pg/mL 比
（53±12）pg/mL，P<0.05]，實驗組電覆律前與電覆律後12 h、30
d的血漿BNP濃度比較差異有統計學意義[（197±32） pg/mL 比 （83 ±
13）pg/mL，P<0.05；（197±32） pg/mL 比 （79 ±
11）pg/mL，P<0.05]，電覆律成功組BNP濃度明顯低於電覆律失敗組，差異有統計學意義[（79
± 11） pg/mL 比 （114 ±
15）pg/mL，P<0.05]。結論
檢測血漿BNP濃度有助於評估心房顫動預後。
腦鈉肽﹙brain natriuretic peptide,
BNP﹚的研究爲心力衰竭病人的診斷和治療展示了良好的前景。隨着研究的不斷深入，發現從大腦到心室以及心房都能分泌BNP[1-2]。本文對96例單純慢性心房顫動病人的血漿BNP濃度進行回顧分析，探討血漿BNP對慢性心房顫動預後的評估意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2002年01月～2007年10月在平利縣醫院住院，診斷爲慢性心房顫動的患者96例（實驗組）爲研究對象，其中陣發性心房顫動患者47例（陣發組），男24例，女23例，年齡59～85
歲，平均74歲；持續性心房顫動49例（持續組），男24例，女25例，年齡56～84
歲，平均73歲。另外選擇其他無心房顫動的患者70例爲對照組，包括血液系統疾病29例、內分泌系統疾病27例及精神心理疾病14例，男36例，女34例，
年齡56～85歲，平均74歲。
實驗組的入選標準：①臨牀表現和心電圖符合慢性心房顫動的診斷標準[3]；②血生化、心電圖、X線等常規檢查及超聲心電圖檢查示患者心功能無異常，心臟B超結果顯示心房內無血栓形成，沒有合併其他疾患的相關證據；③在調查過程血生化、心電圖、X線、超聲心電圖等檢查中無心內膜炎、心肌炎及其他心律失常等心臟疾患的發生證據；④在研究期間血生化檢查無電解質紊亂、酸鹼平衡失調的相關證據；
對照組排除下列情況：①病情嚴重者；②合併白血病；③超聲心電圖檢查示患者心功能異常，血生化、心電圖、X線、超聲心電圖等檢查顯示合併心內膜炎、心肌炎及其他心律失常等心臟疾患；④血生化檢查有電解質紊亂、酸鹼平衡失調的相關證據；⑤有呼吸系統疾病；
實驗組入院時、復律後24 h、30
d和對照組在入院時分別採集血液標本，用放射免疫法測定血漿BNP濃度。實驗組均在入院時、復律後24 h 及30
d後行超聲心動圖檢查並測量左心室射血分數﹙left ventricular ejection
fraction，LVEF﹚。
1.2 研究方法
回顧分析2組的症狀體症及治療轉歸，並對實驗組入院時、電覆律後24 h、 30 d
後的血漿BNP濃度及LVEF數值和對照組入院時血漿BNP濃度進行統計學分析。
1.3 統計學分析
採用SPSS 10. 0 統計軟件分析數據，計量資料以x±s
表示，計量資料組內比較用配對t檢驗，組間比較採用t 檢驗；計數資料用χ2檢驗。P < 0. 05
爲差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 臨牀情況
實驗組患者入院時有不同程度的心絞痛發作、有症狀的低血壓、個別患者合併有預激綜合徵。實驗組患者行經胸壁體外電覆律治療，電覆律能量雙相波除顫器100
J，單向波除顫器200 J，放電後立即行心電圖檢測。若失敗，靜脈給予胺碘酮1.5 mg/kg～2 mg/kg稀釋後10
min內注入，隨後以滴速0.2 mg/ min～1.0 mg/ min
靜脈泵入維持，並根據心房顫動患者心室率控制情況，調整胺碘酮用量，必要時可再靜脈注射75 mg～150
mg，病情穩定後維持並改每日口服胺碘酮200
mg。共有79例轉覆成功，其中21例復發（復發組），男17例，女14例，年齡（73±16）歲，最終有58例電覆律成功（成功組），男28例，
女30例，年齡（72±15）歲，38例復律失敗（失敗組），男18例， 女20例，年齡（74±17）歲。
2.2 患者血漿BNP濃度比較
實驗組入院時BNP濃度高於對照組，差異有統計學意義[（197±32） pg/mL 比
（53±12）pg/mL，P<0.05]；但陣發組和持續組入院時BNP濃度差異無統計學意義[（199±33）
pg/mL
比（193±21）pg/mL，P>0.05]。實驗組中電覆律成功的成功組電覆律前與電覆律成功後24
h及30 d的血漿BNP濃度比較見表1。
表1 實驗組患者電覆律前後血清BNP濃度比較（x±s ） [ pg/mL]與電覆律前比較，*P<0.05;
與失敗組比較，1）*P<0.05
2.3
實驗組左心室射血分數電覆律前後的比較
實驗組電覆律前與電覆律後24 h及復律後30 d的LVEF
值比較見表2。
表2 實驗組患者電覆律前後左心室射血分數比較 (x±s )3 討 論