慢性扁桃體炎的臨牀症狀及對症治療

慢性扁桃體炎是由什麼原因引起的？  慢性扁桃體炎時隱窩內上皮壞死脫落細菌及炎性滲出物聚集其中隱窩可產生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢適於細菌生長繁殖故感染不易消除屢發急性扁桃體炎使機體抵抗力降低或治療不徹底則更易轉爲慢性本病發生機理尚不清楚但近年來基於免疫學的觀點認爲自身變態反應爲引起慢性扁桃體的重要機制 慢性扁桃體炎有哪些表現及如何診斷？  應根據病史結合上述症狀及體徵進行診斷而不應以單純扁桃體的大小爲依據因爲隨着年齡的增長扁桃體在不斷縮小慢性扁桃體炎分爲三種類型即增生型纖維型和隱窩型所以扁桃體的大小並不表明其炎症程度故不能以此作出診斷  按其病理變化可分三型  1.增生型  多見於兒童扁桃體淋巴組織增生淋巴濾泡增多結締組織增加扁桃體慢性充血肥大  2.纖維型  多見於成人扁桃體淋巴組織萎縮間質內纖維瘢痕組織增生隱窩口阻塞扁桃體變小而堅韌  3.隱窩型  主要病變深居扁桃體隱窩內淋巴濾泡呈慢性炎症淋巴組織瘢痕化由於隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢以致隱窩明顯擴大或有大量脫落上皮細菌淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓因病情重易產生併發症又稱慢性膿毒性扁桃體炎  【臨牀表現】 慢性扁桃體炎應該如何治療？  目前仍以手術摘除扁桃體爲主要治療方法但要合理掌握適應症避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下出現免疫監視障礙何況手術並非絕對安全有時還可有後遺症如咽部發乾疼痛不適等症狀只有對於那些炎症已呈不可逆性病變時才考慮手術治療根據免疫學觀點慢性扁桃體炎屬“感染―變態反應狀態”且常由鏈球菌感染引起故治療不應僅限於局部用藥全身用抗生素或手術切除還應將免疫療法和抗變應性措施考慮在內包括使用脫和敏作用的細菌製品（如用鏈球菌變應原和疫苗進行脫敏）以及各種增強免疫力的藥物如注射胎盤球蛋白轉移因子等 病人常有咽痛易感冒及急性扁桃體炎發作史平時自覺症狀較少可有咽部不適異物感刺激性咳嗽口臭或微痛小兒扁桃體過度肥大常有呼吸不暢鼾聲語言含糊及進食緩慢等症狀由於經常嚥下炎性分泌物刺激胃腸道或隱窩內細菌毒素被吸收引起全身反應導致消化不良食慾不振倦怠無力易疲乏消瘦頭痛低熱等症狀   檢查見舌齶弓及扁桃體慢性充血粘膜呈暗紅色扁桃體多與前後弓炎性粘連；表面或平整或凹凸不平或呈分葉狀有時可見線狀瘢痕擴大的隱窩開口及乾酪樣栓或粘膜下黃白色斑點用壓舌板於舌齶弓外側擠壓扁桃體可有分泌物從隱窩口溢出下頜角下常可觸及腫大的淋巴結 慢性扁桃體炎應該做哪些檢查？  檢查可見扁桃體慢性充血扁桃體表面不平瘢痕與周圍組織有牽連有時可見隱窩口封閉呈黃白色小點其上蓋有菲薄粘膜或粘連物隱窩開口處可有膿性分泌物或乾酪樣分泌物擠壓時分泌物外溢舌齶弓及咽齶弓充血下頜淋巴結腫大   慢性扁桃體炎已引起全身併發症時血清中甲種丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高而反應性蛋白檢查多爲陽性抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高血沉亦多加快通過免疫組織化學檢查氨基酸定量血清中α2蛋白高價對病竈性扁桃體炎有重要意義利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查在扁桃體組織切片中確定出扁桃體形成的質量變化（IgG佔優勢）如能確定這種變化主要位於隱窩-淋巴間質內（後者在正常情況下沒有這種功能）就有充分依據證明在齶扁桃體內有潛在性或活動性病竈存在 慢性扁桃體炎可以併發哪些疾病？  慢性扁桃體炎不僅由於炎症蔓延可引起鄰近器官的感染如中耳炎鼻竇炎喉氣管支氣管炎等更重要的是爲人體常見的感染病竈之一與急性腎炎風溼性關節炎風溼熱心臟病長期低熱等疾患關係密切如何診斷爲病竈扁桃體炎尚缺乏特異性檢查方法臨牀常認爲人體受扁桃體隱窩內細菌和毒素的影響發生變態反應而產生各種併發症；此類併發症多發生於扁桃體炎發作後1～3個月病情的演變或惡化往往與扁桃體炎的發作有聯繫；病竈性扁桃體以纖維型病變者居多常有隱窩內分泌物瀦留和頜下淋巴結腫大等應根據病史局部與全身檢查等資料全面分析相互參證有時結合扁桃體摘除後的情況加以判斷另外扁桃體激發試驗血清抗鏈球菌溶血素“O”抗鏈激酶和抗透明質酸酶滴度的動態觀察等對診斷有一定的參考意義 慢性扁桃體炎容易與哪些疾病混淆？  本病應與下列疾病相鑑別  1.扁桃體角化症（keratosis of tonsil）  爲扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物觸之堅硬根基牢固不能拭掉可無明顯自覺症狀或反覺咽部不適或異物感可同時發生於咽後壁咽側束和舌根等處病程較長多發生於30歲以前的青年病因尚不明確一般不需特殊治療  2.扁桃體腫瘤  一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍均應考慮腫瘤的可能性如扁桃體肉瘤早期可侷限於扁桃體粘膜下表面光滑主要症狀爲一側扁桃體迅速增大常有頸淋巴結轉移以青年人較多見活檢可確診  3.扁桃體症狀性肥大  系某些全身性疾病的局部表現如患白血病時扁桃體可呈對稱性腫大有時咽部症狀可爲其首發症狀根據周圍血象及骨髓象進行診斷 慢性扁桃體炎應該如何預防？  1．慢性扁桃體炎的病人應養成良好的生活習慣保證充足的睡眠時間隨天氣變化及時增減衣服去除室內潮溼的空氣都是重要的對於患病兒童應養成不挑食不過食的良好習慣  2．堅持鍛鍊身體提高機體抵抗疾病的能力不過度操勞若勞累後應及時調整休息戒除菸酒是預防慢性扁桃體炎的重要一點  3．患扁桃體急性炎症應徹底治癒以免留下後患  4．預防各類傳染病流行病流食或半流食發熱高者町用酒精擦浴協助降溫  5．積極治療急性扁桃體炎可預防本病