關於兒童換牙的問與答
1.到了年齡不長牙怎麼辦？
牙齒的萌出雖然有一定的時間範圍，但因其是一個相當複雜的生理過程，它與牙齒本身的發育，全身的發育，神經系統的調節和內分泌因素的參與有着密切的關係，因此常會有個體差異。牙齒在萌出過程中由於某些原因可使其萌出困難，常見的如乳牙發生嚴重齲壞引起根尖周炎症，炎症侵犯恆牙胚，可使恆牙不能正常萌出；乳牙早失後，缺牙部位的牙齦長期受食物摩擦，牙齦表面增生角化使恆牙萌出阻力增加；乳牙曾受過創傷影響了頜骨內恆牙胚的正常發育，造成繼承恆牙牙冠和牙根的畸形妨礙萌出；頜骨內埋伏多生牙、牙瘤、囊腫等佔據了恆牙的位置或阻擋在恆牙萌出的通路上使恆牙不能萌出。我們可通過拍x光片的方法來排除牙胚發育有無異常，牙胚發育正常則無須處理，觀察恆牙的萌出即可。如牙胚發育畸形，可通過正畸牽引的方法使其萌出或拔除後用假牙修復；如牙齦增生可切除部分牙齦暴露出牙冠來幫助其萌出；如有多生牙等阻礙恆牙萌出可手術去除。先天缺失恆牙胚可在專業醫師指導下使用矯治器，將散在的牙間隙集中在牙弓適當的位置上，用假牙修復。2. 如何保護六齡齒？
剛萌出的六齡齒表面鈣化程度低，抗酸能力差，窩溝點隙分佈多且較深，容易積存食物殘渣和菌斑，導致齲壞。從牙齒萌出開始，到表面結構發育成熟爲止，大約1-2年的時間牙齒是處於易患齲的狀態。也就是說恆牙萌出後，1-2年中間是預防齲齒最重要的時期。如何纔能有效的保護六齡齒不讓它患齲呢？首先要讓孩子從小養成刷牙的習慣。從牙齒部分萌出時就應開始刷牙，及時去除食物殘渣和菌斑。教會孩子正確的刷牙方法，牙齒的頰舌頜面都要刷到，每面要刷8-10次，全口牙要刷3分鐘左右才能保證良好的口腔衛生狀態。 其次糾正不良飲食習慣。在齲齒的研究中發現，食物中的糖是引起齲齒的重要條件之一，經常吃糖、零食、喝飲料的孩子易患齲是因爲糖在口腔中長時間滯留給治病菌提供良好的生存環境。細菌大量繁殖後產酸腐蝕牙齒，使牙齒患齲。因此要讓孩子養成良好的飲食習慣，少吃零食，吃完後喝些白開水，不要把飲料當水喝，睡覺前不吃糖，刷完牙後不吃東西都有助於防止齲壞發生。保護六齡齒不讓它患齲的最有效的方法就是做“窩溝封閉”。它的原理很簡單，就是在清潔牙面之後，將一種高分子樹脂材料填滿磨牙咀嚼面的小窩和溝裂中，對易患齲的窩溝起到封閉屏障作用，防止菌斑和食物殘渣在窩溝內堆積，預防窩溝齲的發生。窩溝封閉操作簡單，不磨牙，患兒無痛苦易接受，其適宜時間在六齡齒完全萌出後約6-7歲。3.乳牙脫落後恆牙是否應馬上萌出 ？
兒童的替牙期是從六歲開始，乳牙逐個脫落恆牙相繼萌出，大約到十二歲時完成替牙。替牙的過程是繼承恆牙牙胚向牙合面移動，逐漸到達乳牙牙根的正下方使乳牙的牙根吸收，乳牙的牙根吸收完全後乳牙脫落恆牙萌出。每一顆乳牙的脫落到恆牙萌出都有相應的時間範圍。乳牙在正常脫落後，大部分恆牙可隨後萌出，但有時恆牙也不會馬上萌出。因爲恆牙是在牙根發育過程中產生萌出力，使恆牙向齦方移動逐漸萌出，這需要一個過程，特別是上前牙尤爲明顯。上前牙替換較早，孩子在開始替牙時頜骨正處於發育期，牙弓窄小。而恆牙萌出後體積將不再變化，因此它的體積要比乳牙大很多。乳前牙脫落後缺牙間隙的寬度不夠恆牙萌出的位置，恆牙可能不會萌出。隨着頜骨的發育，牙弓變寬有足夠的間隙後，恆牙就會萌出，有時需要半年到一年的時間。如果拍照X光片恆牙發育正常可不需處理，觀察其萌出。另外一些因外傷或嚴重齲壞過早缺失的乳牙，在其脫落後恆牙也不會馬上萌出。4.什麼是恆牙遲萌？
恆牙在超過替牙期仍沒有萌出，叫做恆牙遲萌。導致恆牙遲萌的原因有以下幾點：（1） 乳牙早失臨牀上最爲常見：兒童因爲外傷或嚴重齲壞，導致乳牙過早脫落，孩子習慣用牙齦咀嚼，使局部的牙齦增生角化變得堅硬肥厚導致恆牙萌出困難。表現爲局部的牙齦蒼白突出，用手可摸到牙齦組織下方堅硬的牙冠。另外乳磨牙早失後，鄰牙向缺牙間隙傾斜導致缺牙間隙變小恆牙萌出間隙不足也可使恆牙遲萌。（2） 由於多生牙，牙瘤或囊腫的阻礙 ：多生牙，牙瘤常見於上前牙，囊腫多生於磨牙區。多生牙、牙瘤及囊腫位於恆牙萌出的通路上，或佔據了恆牙的位置導致恆牙不能正常萌出。（3） 恆牙本身發育異常：常見於上中切牙。中切牙扭轉、倒置或冠根呈角度都可造成恆牙遲萌甚至不萌。（4） 遺傳因素造成恆牙遲萌極爲罕見。如顱骨鎖骨發育不全的患兒，主要病因是遺傳性成骨不全，牙槽骨重建困難，所以恆牙萌出潛力缺乏。5.什麼是六齡齒？
兒童到了6週歲，在牙列的最後面即在第二乳磨牙的後面萌出的牙，就是第一恆磨牙，上下左右各一顆，因其在6歲左右萌出，所以習慣稱爲“六齡齒”。六齡齒是萌出最早的恆牙，它將陪伴您一生，它在口腔中起着非常重要的作用。六齡齒是恆牙列中最強壯的多生牙。它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面積最寬，承擔的咬合力和咀嚼功能都比其它恆牙大。因其牙根分叉角度大而特別結實。六齡齒位於整個牙弓的中部，成爲牙弓的主要支柱，對於保持上下頜牙齒正常的排列，維持正確的咬合關係以及保證頜面部的正常發育都具有重要的意義。因六齡齒萌出時沒有乳牙的脫落，易被家長忽視爲還要替換的乳牙而對它的齲壞置之不理，可造成脫落或拔除成爲永久性缺牙，它的早失不僅會大大降低兒童的咀嚼功能，造成兒童營養不良，還會影響頜骨的發育和引起鄰牙的傾斜以及對頜牙的伸長造成咬合關係紊亂，對兒童身心健康有很不利的影響。6. 爲什麼六齡齒易患齲？
六齡齒在口腔中的作用非常重要，但卻非常易患齲，這是由它表面牙釉質發育不成熟，易被細菌侵蝕的結構特點所決定的。剛萌出時它的牙體硬組織很薄，深窩溝內的釉質發育比較差，很容易積存食物殘渣並形成菌斑。且它的咬牙合面大，牙尖高聳，小窩及裂溝較多，有的裂溝還特別深，這些部位刷牙時又很難清潔乾淨，所以易發生齲齒。其次，六齡齒萌出的時間較早，未完全萌出時，與前面的乳牙形成一個臺階，而且局部又有牙齦覆蓋，易於細菌斑堆積和食物殘渣滯留，爲齲齒的發生提供了有利條件。另外六齡齒是在第二乳磨牙後方萌出的，它萌出時不參與乳牙替換，甚至其它位置的乳牙還沒有開始脫落。一般家長對恆牙萌出的特點了解不多，只注意兒童的替牙，誤認爲六齡齒是將來要更換的乳牙而忽視了對孩子口腔衛生的要求和保護，未採取積極的態度去檢查治療，造成六齡齒剛剛萌出就已齲壞很深，感染到牙髓組織了。因此我們應教育孩子從小講衛生，養成早晚刷牙，飯後漱口的好習慣，定期檢查，如早發現齲齒及早治療。7.有哪些原因會引起乳牙早失？
我們每個人都有兩幅牙齒，即乳牙和恆牙。大約從6歲開始乳牙逐漸脫落，恆牙相繼萌出。替牙期爲6-12歲，乳前牙約在6-8歲時替換。乳尖牙及磨牙約在9-12歲時替換。乳牙在正常替牙時間範圍之前缺失即爲乳牙早失，一般來講指提前一年以上。 乳牙早失主要是由以下原因造成：（1） 齲壞嚴重無法保留而拔除：齲壞嚴重只剩殘根；齲壞引起慢性根尖炎症，根周牙槽骨吸收多，病竈大與其下恆牙胚之間無硬骨板相隔，無法通過治療而保留；炎症影響恆牙胚發育（2） 或炎症導致乳牙牙根過早吸收。（3） 恆牙異位萌出：常見於上頜第一恆磨牙。由於第一恆磨牙向前傾斜萌出壓迫第二乳磨牙的牙根，使牙根吸收導致其鬆動脫落。（4） 牙齒因外傷脫落或拔除：兒童大多活潑好動，容易發生碰傷，跌傷。而乳前牙的牙根較短受到外力撞擊後易移位或脫出，並常伴有牙槽骨骨折。因乳前牙牙冠較短，不易固位較難結紮固定，且乳前牙根短，固位力差，如移位多拔除。（5） 先天牙齒缺失：如“外胚葉發育不全綜合症”是一種遺傳性疾病。一旦兒童出現乳牙早失，家長應帶孩子到孩子到兒童口腔專科門診就診檢查，拍片確定恆牙胚發育情況。乳牙早失後可引起鄰牙傾斜移位，對頜牙過長，使得缺牙間隙變小，造成恆牙萌出困難或擁擠。還可以引起恆牙早萌，尤其是乳牙有慢性根尖炎症。早萌的恆牙牙根未發育，咬硬物時可導致其鬆動，甚至脫落。過早萌出的恆牙表面釉質發育不成熟，鈣化差易患齲。因此需做間隙保持器以維持缺牙間隙，或阻萌器防止恆牙過早萌出。8. 人一生有幾副牙齒，幾歲替換？
人一生有兩副牙齒，即乳牙和恆牙。乳牙是人生的第一副牙齒。約六個月左右嬰兒開始萌出乳牙，到兩歲半左右乳牙全部萌出，上下頜的左右側各5顆乳牙，共20顆。乳牙對兒童的身心健康，生長髮育等起着重要作用。小兒在五~六歲時開始換牙，乳牙陸續脫落由恆牙替換。大約十二歲左右，所有的乳牙全部被恆牙替換完畢。恆牙是人生的第二副牙齒，爲人體的健康服務終生。恆牙在上下頜的左右側各7~8顆，每側比乳牙多2~3顆,共28~32顆。恆牙在17~26歲左右出齊。由於每個嬰幼兒自身發育情況的不同，存在個體差異，牙齒的萌出和替換的時間不盡相同。
9．乳牙遲早要脫落，患齲齒還需要治療嗎？
乳牙是兒童時期的咀嚼器官，只有乳牙健康齊全，才能保證食物在口腔內充分咀嚼，完成消化的第一步，以保證兒童生長髮育所需要的足夠營養。咀嚼功能還可對面部的肌肉、頜骨和牙弓的生長髮育有一定的刺激作用，從而使恆牙排列整齊，面容豐滿，美觀。由於恆牙胚就在乳牙根下方發育，若乳牙有病不治療，經常發炎，就會影響在它下方的恆牙胚的發育，造成恆牙胚發育障礙，甚至壞死，將來就長不出恆牙來了。若乳牙保護不好，過早喪失，還可導致恆牙錯位萌出。乳牙還是輔助發音的器官，藉助牙齒的作用，發出清楚的聲音。若乳牙缺失，勢必影響兒童的準確發音。綜上所述，乳牙的作用是非常重要的。乳牙從開始萌出到完全脫落，在兒童口內大約要存留６～１０年的時間，這一階段正是兒童生長髮育的最重要時期。因此無論是乳牙的疾病還是過早缺失，對兒童這一階段的消化和營養都是非常不利的。而且乳牙生病或缺失，還能直接影響到恆牙的健康和整個牙頜系統的發育。所以乳牙如果患了疾病，需及時到醫院檢查和治療纔好。即便在沒有自覺症狀的情況下，家長也應每隔半年帶孩子去醫院檢查口腔一次，做到預防爲主，早發現、早治療。10．長雙排牙怎麼辦？
雙排牙的發生是由於恆牙胚不正對乳牙根尖部，而是在乳牙根的一側生長，使乳牙根不能隨着恆牙的生長全部吸收，而只發生一側吸收，這樣新生恆牙萌出但乳牙仍很牢固，根本沒有要脫落的跡象。拔除遲脫的乳牙，新生恆牙可在舌頭的活動力量作用下慢慢地回到正常位置。如牙間隙過小恆牙回覆有困難，可藉助於正畸治療使牙齒回覆到正常位置。防止雙排牙的發生，重要的是做父母的要細心觀察兒童換牙期間的變化。發現恆牙即將萌出而乳牙仍未鬆動時，要及時去醫院將乳牙拔除，使恆牙能在正常的位置萌出。如果已出現雙排牙的情況，就應立即將滯留的乳牙拔掉。如此，就可以使錯位的恆牙，在生長髮育的過程中，在周圍肌肉組織的作用下，自行調整到正常的位置。11．爲什麼大門牙萌出後常會出現間隙？
兒童初萌出的上頜兩個門牙（中切牙）之間有一毫米左右的間隙是正常現象，日後隨其它鄰牙萌出，其間隙會慢慢關閉。若門牙萌出三年後仍有較大間隙，則應找醫生矯治了。門牙之間的縫隙與以下原因有關：（1）上脣繫帶位置過低。正常情況下，翻開上脣可見脣內側中央有一條薄而窄的粘膜皺襞附着在距牙齦乳頭上3~4毫米處，稱之爲上脣繫帶。嬰兒期上脣繫帶與牙槽嵴頂相連，隨身體發育和牙槽嵴的增高，脣繫帶退縮。若脣繫帶退縮不好，位置仍然過低時，兩門牙長出後則受脣繫帶牽拉，兩牙之間便會出現縫隙。（2）兩牙之間有多餘牙。多餘牙常夾在兩門牙之間或一同長出，或埋在牙牀骨內。對於後者經Ｘ線照片即可查出。有上脣繫帶位置過低引起的中切牙縫隙，可採用手術方法將繫帶移位，牙縫便可慢慢閉攏。由多餘牙引起的縫隙，應根據具體情況拔除多餘牙後再行矯正治療。 12．大板牙是怎麼回事？
兒童大約從６歲開始替牙，一直到１２歲左右替牙完畢。上門牙萌出較早，新長出的恆前牙體積明顯大於脫落的乳牙，而兩邊的側切牙還爲替換，所以兩顆門牙顯得格外醒目，民間稱之爲大板牙。這是一種正常現象。恆牙一般均較相應的乳牙體積大，特別是門牙。替換後的恆牙體積大小是恆定的，不再長大，而兒童處在生長髮育期，面部外形還在變化，牙弓的長度寬度都要增大變大。待乳牙替換完畢，面部發育基本完成後，看起來就會協調美觀了。另外，新萌出的切牙有小鋸齒，這也是正常的現象。隨着年齡的增長，長期使用後切牙的小鋸齒會逐漸磨耗而變平。13.替牙期兒童爲何易患齲齒注意口腔衛生？
兒童在正常的生長髮育期時會經歷牙齒替換過程，就是恆牙列替換乳牙列的過程，這個時期稱爲替牙期。替牙期是指約從六歲到十二歲的時期，牙齒從開始替換到替換完成。在這個時期由於乳牙、恆牙並存，隨着年齡的增長患齲率也增加，齲壞之所以如此快的發展與下列因素有關：（1） 剛萌出的牙齒表面釉質尚未發育成熟，通過性高，礦化度差，很容易受到有害物質的侵襲。（2） 剛萌出的牙齒窩溝點隙較深，結構複雜，食物殘渣進入後不易清潔，自潔能力較差。（3） 在替牙期，牙齒的萌出到建合需要一定時間，處於低位的牙齒受食物的影響並且自潔作用差。（4） 兒童一般刷牙比較馬虎，不能很好的清潔牙齒。（5） 在替牙期，乳恆牙並存，頜骨的發育與牙齒髮育不能同步進行，造成牙齒排列擁擠或牙齒排列稀疏，給口腔清潔造成一定困難，易誘發齲齒。14.替牙時期如何注意口腔衛生？
替牙期是指恆牙開始萌出，乳牙依次脫落到乳牙被替換完畢（6~12歲）這個階段，這一階段口腔內乳恆牙並存，這個時期也是齲齒高發的階段，尤其是恆牙面，所以防治恆牙齲成爲這一階段的主要任務。（1） 首先要掌握正確的刷牙方法 ，“工欲善其事，必先利其器”，我們選擇一個適合自己的牙刷，刷毛不宜過長，握筆式持刷順刷毛刷牙，刷牙時所用壓力650-800克最佳，定期更換牙刷，早晚刷牙，重點刷牙。（2） 飲食上少吃含蔗糖較多的食物，吃飯時雙側同時咀嚼。（3） 每個三個月檢查一次（4） 可以使用含氟牙膏，或其他一些含氟的藥物塗擦，可以增強牙齒的抗酸性，對齲病有促進再礦化的作用。（5） 由於牙齒自身的解剖特點，食物容易積存在牙齒表面的窩溝中，容易患齲，這樣我們可以採用窩溝封閉的方法進行防治。只要您做到了以上幾點，相信您的牙齒一定會“亮晶晶”。
14.替牙時期如何注意口腔衛生？
替牙期是指恆牙開始萌出，乳牙依次脫落到乳牙被替換完畢（6~12歲）這個階段，這一階段口腔內乳恆牙並存，這個時期也是齲齒高發的階段，尤其是恆牙面，所以防治恆牙齲成爲這一階段的主要任務。（1） 首先要掌握正確的刷牙方法 ，“工欲善其事，必先利其器”，我們選擇一個適合自己的牙刷，刷毛不宜過長，握筆式持刷順刷毛刷牙，刷牙時所用壓力650-800克最佳，定期更換牙刷，早晚刷牙，重點刷牙。（2） 飲食上少吃含蔗糖較多的食物，吃飯時雙側同時咀嚼。（3） 每個三個月檢查一次（4） 可以使用含氟牙膏，或其他一些含氟的藥物塗擦，可以增強牙齒的抗酸性，對齲病有促進再礦化的作用。（5） 由於牙齒自身的解剖特點，食物容易積存在牙齒表面的窩溝中，容易患齲，這樣我們可以採用窩溝封閉的方法進行防治。只要您做到了以上幾點，相信您的牙齒一定會“亮晶晶”。15．兒童爲何要定期進行口腔檢查？
一般家長帶着孩子來醫院檢查，我們常常孩子口腔中有無齲齒，面部發育是否正常，軟組織及發育有異常，來反映這個孩子的口腔狀況，這幾方面，無論是哪個方面都是以早發現、早診斷、早治療爲最佳，所以一般建議家長定期來醫院檢查，這個時間間隔一般爲3個月，那又爲什麼呢？（1）乳牙存在着患齲率高、發病早、多發、範圍廣、發展速度快、自覺症狀不明顯等特點，所以我們應該早發現、早治療，這不僅省時、省力，還減少了醫療費用，減低了患兒就醫次數和痛苦。（2）牙頜面部的畸形也是早發現早治療，治療效果最好，否則不但影響咀嚼功能，降低營養吸收，直接導致患兒發育，影響面部美觀。（3）有可能對顳頜關係造成損傷。16．年輕恆牙爲何易患齲齒?
年輕恆牙是指剛剛萌出，但在形態結構上未完全形成，和發育成熟的恆牙比，年輕恆牙尚處於不斷萌出中，它較成熟的恆牙更易患齲齒，這是由牙齒自身的解剖結構決定的。（1） 牙釉質萌出時已基本成熟，但很容易受到外界環境的影響發育異常，年輕恆牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強，這種特點造成年輕恆牙齲蝕發展快而急。（2） 釉質的羥磷灰石結晶較小，結晶有間隙,結晶化學性不穩定易與氟素等無機離子結合，故臨牀上局部塗氟有較好的防齲效果。（3）年輕恆牙的牙髓組織比成熟恆牙疏鬆，細胞較多，纖維成分較少。牙髓的血管豐富，生活力旺盛，因此其抗病能力及修復功能都較強，有利於控制感染和消除炎症。這也是臨牀上保存活髓療法的有利條件。但由於牙髓抵抗力強，炎症也容易被侷限呈慢性過程。又因牙髓組織疏鬆、根尖孔大、血運豐富，感染也易擴散，故應及時治療。（4）年輕恆牙處在處在乳恆牙的混合牙列中，由於牙大小參差不齊，食物容易在牙列中嵌塞停留，容易引起齲齒。 17．新萌出的門牙爲何有小鋸齒？
兒童是在五、六歲到十二歲左右開始乳恆牙的替換，一般是先前牙，再替換後牙，先替換下牙，再替換上牙，可是有的家長髮現好不容易纔把多災多難的乳牙換掉，而新長的牙切斷呈鋸齒狀，凹凸不齊，這是很多家長就醫的原因，其實我們所能看到的小鋸齒是牙齒生長髮育過程中的一種正常的生理現象。而有的家長又會問，爲什麼我們大人的牙就沒有？因爲成人的前牙使用了多年，鋸齒早被漸漸的磨平了。孩子的牙因爲新萌出，自然它的鋸齒就清晰可見了。18．爲什麼兒童長出的恆牙叫“年輕恆牙”?
兒童從五、六歲間開始進入替牙期，開始進入替牙期，一般是先替換前牙，後換磨牙，這時候剛剛替換的恆牙個頭比乳牙大了許多，我們稱爲“年輕恆牙”，就如同人一樣它是牙的生命中最年輕最有活力的一個階段，也是最不穩定最易有變化的階段，這個時候恆牙剛剛萌出，沒有長到她應該達到的位置，在模樣上和結構上尚未完全形成和成熟，他還在不停的“長個”，年輕恆牙尚處於不斷萌出中，所以臨牀牙冠高度顯得很低，牙根沒有形成，根尖孔是喇叭口開敞狀，髓腔整體寬大，根管壁薄，一般牙根要在萌出後2-3年內完全形成，牙根很不穩定，隨牙的萌出而不斷退縮，3-5年才能發育成熟。因其萌出不久，磨耗少，形態清晰，前牙多見明顯的切緣發育結節與舌邊緣嵴。後牙頜面溝嵴明顯，形態複雜，自潔性差。牙釉質在萌出時，硬組織礦化度更低，溶解度高，滲透性強。所以在這個階段易患齲齒。年輕恆牙萌出後，牙髓組織比成熟的牙髓組織疏鬆，細胞多，纖維少，血管豐富，生命力旺盛，因此抗病力及修復功能較強，我們稱它爲年輕恆牙。有了以上特點，它的治療方法不同於成熟恆牙。