非淋菌性前列腺炎

時間: 2011-06-09

非淋菌性前列腺炎是常見、複雜而又難治的併發症,有急、慢性之分,但大多數表現爲慢性過程,如後尿道、會陰、肛門等部位墜脹、鈍痛感,尚可放射到橫膈以下各部,從而亦可產生性功能障礙。直腸指檢可觸及腫大、壓痛的前列腺.

非細菌性前列腺炎又稱無菌性前列腺炎,佔前列腺炎的64%,病因尚不肯定,以往人們多認爲與造成前列腺長期充血的因素有關,如食用辛辣食物、飲酒、頻繁性交、長距離騎車等,在臨牀上發病明顯多於細菌性前列腺炎,此病可能由一種還不明確的病原體引起,也可能是一種感染性疾病,其致病病原體爲病毒、真菌、必需厭氧菌、滴蟲,但衣原體、沙眼支原體還缺乏可靠的證據。

其主要的病因學是:西醫對於慢性非細菌性前列腺炎的病因並不十分清楚,目前認爲可能存在的因素有:一、感染性因素:⑴支原體感染;⑵病毒感染;⑶衣原體感染。二、非感染因素:⒈前列腺反覆充血:有認爲頻繁且過度的性刺激引起前列腺的反覆充血是導致青壯年患者慢性前列腺炎的原因之一;⒉尿液返流,因爲,很多成年男性通過B超檢查發現前列腺內有結石,但X線平片不能檢出;⒊免疫因素:許多學者研究發現,慢性前列腺炎患者前列腺液中的IgA、IgG、IgM升高,特別是IgA升高明顯;⒋緊張因素:有研究認爲緊張可引起非淋菌性前列腺炎,不用藥物、不進行前列腺按摩,而僅僅施行以放鬆爲目的的行爲療法治療非淋菌性前列腺炎,甚至提出以“緊張性前列腺炎”來命名這一類疾病。但同樣的問題是緊張是始動因素(原因)還是終結表現(結果),目前尚缺乏足夠的依據。

中醫病因學認爲:(一)房室因素:中青年男性,思想活躍,性慾旺盛。若有過度而頻繁的性刺激,致使陰莖持續性勃起,但無正常、完整的射精過程者;(二)有過非婚性行爲.淋菌性病毒的感染.治療後期不注意保健。(三)飲食因素:嗜食辛辣刺激性食物,過度飲酒等,不僅滋生溼熱,而且酒後易致亂性。(四)起居因素:駕車、辦公等久坐不起;或飲水較少;或小便忍持。(五)其他不良因素:涉水、淋雨、感冒風寒等。

症狀、體徵和併發症:慢性非細菌性前列腺炎的臨牀表現無特異性,常表現爲一組臨牀綜合症狀與體徵,其臨牀特點並可因患者不同而各異。一般常見的臨牀改變有如下幾種情況:

表現主要有尿頻、尿急、尿不盡感,尿痛感常不明顯,或有尿後尿道不適、灼熱感等。或可見終末尿,尿散不成條線,或大便時(以大便祕結時明顯)尿道口前列腺液溢出(俗稱滴白)。局部不適常表現爲小腹、少腹、會陰、睾丸、精索、陰莖、腰骶等部酸、脹、墜、痛等感覺異常。其發生部位及不適程度因人而異。可伴有頭暈、失眠、精神抑鬱等。初期多有性慾旺盛、勃起頻繁、射精痛、遺精、早泄等,個別患者可出現血精;病久則可能出現性慾減退、勃起功能障礙等。

診斷1:對於慢性非細菌性前列腺炎臨牀通常採取的檢查方法有:⑴前列腺液常規檢查:前列腺液卵磷脂小體減少(一般<++/HP;白細胞增多(一般>+/HP),或白細胞雖<+/HP,但成堆聚集;PH值可升高(PH>7.0)。⑵小便常規檢查:無明顯改變。⑶前列腺液細菌培養:無細菌生長。⑷前列腺液支原體、衣原體培養或PCR檢測:陽性或陰性。

⒉B型超聲波檢查:可無明顯改變,也可有前列腺光點不均、光斑或光團、前列腺包膜異常、腺實質內低迴聲區、腺體周圍低或無回聲區等表現。

⒊細菌定位培養加菌落計數(尿四杯法)。三前列腺直腸指診檢查:前列腺可呈飽滿、不對稱、質軟、質韌、質硬、結節、觸痛、壓痛等改變。按摩時可有張力及排出不暢感。

4、其他檢查:(1)前列腺活組織檢查:可經會陰或尿道鏡穿刺取前列腺組織活檢。一般僅用於需與前列腺癌相鑑別診斷時。(2)計算機體層成像(CT)檢查:CT在診斷慢性非細菌性前列腺炎時並不敏感,但當慢性非細菌性前列腺炎需與前列腺增生、前列腺囊腫、前列腺結核、前列腺癌等作鑑別診斷時可行此項檢查。(3)磁共振成像(MRI)檢查:MRI與CT一樣,對慢性非細菌性前列腺炎的診斷並不敏感,僅在與其他疾病作鑑別診斷時使用。(4)尿流動力學檢查:對疑有下尿路梗阻時可行本檢查。

治療:慢性非細菌性前列腺炎的治療目的因不同病變時期而側重有所不同。在疾病初期在於消除不良致病因素的持續刺激,緩解前列腺的充血,改善前列腺液堆積、淤滯的病理特徵;病變中期,應將重點放在減緩前列腺組織的纖維化變;後期則應改善或減緩前列腺組織的皺縮,促使其分泌功能的正常發揮。

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