中醫治療毒品成癮症狀

時間: 2011-01-11
  中醫認爲,阿片毒品辛溫燥烈,吸食成癮,煙毒稽留,耗氣傷血,損陰及陽,累及臟腑,戕傷正氣,形成了正虛邪實的病機。因此,扶助正氣,排解煙毒,脫毒制癮,是中醫戒毒普遍遵循的規律之一。

煙毒內蘊,邪熱熾盛,氣傷血耗,津虧液竭,令患者表現爲口乾飲冷,脘腹脹痛,大便不通,胸中燥熱,甚至煙毒內擾,清竅閉塞,神昏譫語,癲癇發狂。治以排除煙毒爲本,可採用清解煙毒,通利排毒等法。

一、排毒

1 松葉 解毒除溼,通絡止痛,主治成癮者煙毒阻滯,經絡不通,周身疼痛之證。《鴉片癮戒除法》有趙制軍松毛膏一方,即將松枝洗淨搗碎,取汁過濾,與紅糖熬煉制膏,用於戒毒,療效顯著。《本草綱目》謂:“松毛苦溫無毒”,“安五臟”,“守中不飢”,“去風痛腳痹”等。不難看出,松葉戒毒是通過活血解毒,通痹止痛,安和五臟,扶助正氣而取效的,目前有用松葉提取物做爲戒毒新葯開發研製的。

2 金牛草 古今均有方用金牛草解阿片毒,如《戒菸快樂奇書》方中一味奇藥戒菸方單用本品戒毒,紫背金牛戒菸方以本品爲主組方。現代研究表明,本品有解毒作用,《中藥志》明確謂之能“解罌粟毒”,並可“解毒破血”,在臨牀應用非常普遍。

3 蒲公英 本品用治阿片毒癮,可以從兩方面發揮作用:一可清解煙毒,二可利尿排毒,故古今戒毒方中常常用到本品。如東風菜戒菸方即用本品,既可利尿,又能緩瀉通便,而起排除煙毒的作用。方後注云:“服後必瀉,瀉後睏倦就寢,睡覺醒後,即無事,癮也不發。”

4 南瓜藤汁(粉) 甘溫無毒,解毒扶正。如《吞煙急救方》中的新南瓜藤汁方,即灌服本品治療吞食阿片中毒者。《救迷良方》對本品有專門論述:“西洋人以治吞生鴉片者即此。故祕其方,詭也。”目前,有人繼續以南瓜或其複方用於臨牀戒毒,並在積極進行新葯研製。

5 甘草 甘草味甘,可解百藥之毒又有補虛、緩急止痛、調和藥性的作用。用於戒毒,其理有三:一可解煙毒,二可止疼痛,三可補正虛。可單遣本品,或入複方使用。如“救苦救難戒菸方”,根據煙毒輕重和病人體質調整甘草用量,並雲:“甘草能補脾胃,通行十二經,解百毒……,故最利於吸菸人之體質。”本品還廣泛用於阿片急性中毒成癮及戒斷後調理。如礬草湯(甘草,膽礬,白蜜)治療阿片急性中毒,四物湯(赤砂糖,生甘草,川貝母,老薑,菸灰)用於戒毒治療,治咳嗽吐痰不止方中亦用甘草。現代研究顯示,甘草有明確的解毒作用,可緩解胃腸平滑肌痙攣,促進胰液分泌,並有保肝作用,可提高免疫系統的功能,能止咳平喘祛痰,有腎上腺皮質激素樣作用,並有一定的鎮痛抗驚厥作用,故能較好地改善阿片成癮者的戒斷症狀,而被廣泛地應用於戒毒治療的各個過程。

6 金銀花 清熱解毒,透散邪熱,可用於煙毒熾熱,口燥咽乾,面赤煩躁者。如銀花生甘草湯、銀花湯等,都以金銀花清解煙毒。

7 白花蛇舌草 有清熱,利溼,解毒的作用。用於戒毒治療,有清解煙毒與利尿排毒的雙重作用。現代有人用本品與清熱、止痛、活血等藥物組方戒毒獲效。

  此外,這類藥物還有木棉花、金錢草等。

二、扶正

  阿片辛溫苦燥,可耗氣傷血,損陰及陽,根據阿片對人體氣、血、陰、陽的損害,可選擇相應的扶正藥。

1 人蔘 功可大補元氣,復脈固脫,補脾益肺,生津,安神。適用於成癮者肺脾不足,元氣虛衰,惡風汗出,汗毛豎立,膚若雞皮,咳嗽氣短,納呆便溏,倦怠嗜睡。或氣虛下陷,泄瀉無度,甚至元氣虛脫,大汗淋漓,脈微欲絕之證。由於人蔘還可以補氣生血,補氣助陽,益氣生津,益氣滋陰,故適於成癮者一切虛證,如補氣爲主之人蔘黃芪湯(《戒菸全法》)、雙補氣血之歸脾湯加減丸(《戒菸全法》)、陰陽並補之八味丸方(《審查徵集驗方》),均以人蔘爲主藥。

2 黃芪 本品生用固表止汗,炙用益元氣,壯脾胃,《本草匯言》則言其爲“驅風運毒”之藥。由於本品補中有升,在戒毒治療中除用於一般氣虛證外,尤其適於氣虛自汗,氣陷泄瀉等證,如加味當歸黃芪湯、治夜寐不安方等。更有除毒補虛戒菸方,由生黃芪、甘草、使君子組成,其中重用黃芪達70g,三者共成扶正爲主兼以祛邪之方。

3 西洋參 功可益氣養陰,生津止渴。治療成癮者氣陰虧虛,津傷口渴之證。如《救劫回生》之守心丹、《戒菸快樂奇書》之西洋參紅棗代茶,即用於戒毒者氣陰不足,形體羸弱,低熱盜汗,眩暈耳鳴,心悸失眠,倦怠懶言者。林則徐所創立的忌酸丸、補正丸,都以西洋參爲主藥。

4 附子 功可回陽救逆,補火助陽,散寒止痛。適用於阿片成癮者,腎陽不足,腰膝冷痛,陽萎早泄,脾腎陽虛,肢冷倦臥,大便溏泄,甚至亡陽欲絕,冷汗淋漓,四肢厥逆,脈微欲絕者。如加味八味戒菸方、今方麻黃附子細辛湯加減方[5],均以附子爲主,功可壯陽復脈,散寒止痛。目前戒毒藥物研製開發中,附子常作爲補命火、回陽氣、散陰寒、止冷痛的要藥。但所含烏頭鹼有毒,中毒時可見心律失常,嚴重者抽搐昏迷,以致死亡,需嚴格炮製,不可過量,以確保用藥安全。

5 冬蟲夏草 《抉癮芻言》謂本品“具陰陽互根之妙,補肺腎兩脈之虛,養神祛病,固元培本,抵參術補中焦脾胃之氣。”常用於阿片成癮,陰陽兩虛之證。如《抉癮芻言》蟲草斷煙丸,即以本品爲主藥,治療久吸阿片,陰陽兩傷,畏寒肢冷,自汗惡風,陽萎滑泄,驚悸失眠,恍惚健忘,形體消瘦,咳痰帶血者。

6 肉蓯蓉 功可溫陽益精補血,潤腸通便。戒毒者見身體消瘦,形容枯槁,口渴咽乾,腸燥便祕等陰津不足,最宜本品。如《戒菸全法》蓯蓉潤腸加減法,即以本品爲主,配四物之類,治療戒毒者陰陽兩虛,精血不足,畏寒肢冷,面色萎黃,目澀昏花,大便乾結者。本品爲中藥複方戒毒常用扶正藥之一,並有緩瀉作用,尤其適宜久吸阿片,腎陽不足,精血虧虛,筋骨疼痛,大便祕結者。

7 當歸 功可活血,補血,潤腸。查歷代戒毒方,多用本品治療煙毒傷血,面色萎黃,失眠眩暈,目澀昏花,大便祕結,女子月經稀少,甚至經閉者。如《戒菸全法》四物湯加減方、《經驗便捷奇方》之戒菸藥粉等,均配有本品。目前以當歸戒毒用之有三:一爲補血扶正,二爲化瘀止痛,三爲潤腸通便,是常用的扶正藥物之一。

  現代研究表明,附子能明顯降低戒斷大鼠的身體搖晃,頭部和四肢顫抖。此外,有報道人蔘可防止嗎啡耐受性和成癮性,並有適應原樣作用,可調節人體狀態,緩解戒斷症狀。此外,絞股藍、刺五加、雪蓮、麥門冬等也常作爲扶正的有效藥物而廣泛地應用於戒毒臨牀。

三、按症規律對治

  脫毒治療中要解決好以下臨牀症狀,即類感冒症狀,胃腸功能紊亂,失眠焦慮,痙厥和疼痛等。

1 類感冒症狀

  類感冒症狀是常見戒斷症狀之一,病人有涕淚交流,惡風汗出,或高熱面赤,或畏寒肢冷等類似感冒的症狀。雖然不是中醫所指表證,但臨牀每以表證辨證論治而獲效。其用藥規律簡介如下。

1 類風熱表證 阿片爲溫燥毒邪,初期成癮者,脫毒中往往見涕淚交流、汗出口渴、頭痛面赤等類風熱表證,可選金銀花、薄荷、荊芥等疏散風熱,解毒制癮;若表邪化熱,大熱大汗,煩渴汗出,錯語不眠,可用石膏、知母、黃連、黃芩等瀉火解毒藥,並可酌加牛黃、鬱金等清心安神;若兼見咽乾痰結陰虛證者,可酌加玉竹、白薇等養陰清熱。

2 類風寒表證 阿片耗氣傷陽,成癮日久者,易見寒證,毒癮發作時見涕多噴嚏,畏寒肢冷,骨節疼痛,汗毛豎立等類似風寒表證的症狀。可用羌活、防風、細辛、白芷等祛邪散寒止痛藥;若見四肢厥逆,身出冷汗之陰寒證,可加附子、細辛等溫裏散寒藥。

3 胃腸功能紊亂

  阿片成癮者常出現噁心嘔吐,不欲飲食,腸鳴腹瀉,或大便祕結等一系列胃腸功能紊亂的症狀,分別屬於中醫的嘔吐、泄瀉、便祕等範疇。

  便祕: 阿片成癮者便祕有實證與虛證之分。實證以實熱壅結者最多,見大便乾燥堅結,脘腹硬痛,煩燥不安,甚至神昏譫語,面赤舌紅,可用大黃、芒硝、枳實、厚朴、蘆薈、檳榔等藥物清熱瀉下,軟堅潤燥,如仙方戒毒靈方;若兼見脅腹痞滿脹痛等氣滯證,可酌加木香、青皮、萊菔子理氣止痛。虛性便祕以陰血不足爲主,見雖有便意,但虛坐努責,面萎神疲,眩暈心悸,可用肉蓯蓉、生地、當歸等滋陰養血潤燥,如《戒菸全法》蓯蓉潤腸加減方;若兼見怒掙乏力氣虛證、肢冷腰痛陽虛證,可加蜂蜜、陳皮等益氣潤腸藥,或附子、乾薑、黨蔘等溫陽之品。

  泄瀉: 阿片成癮者泄瀉之證,同樣有虛實兩種情況。實證主要由寒遏脾陽,溼聚中焦而成,見大便清稀,腹痛腸鳴,脘悶食少諸症,可用藿香、白芷、厚朴等散裏寒,化溼濁,如藿香正氣散;若由肝脾不和而致,見腹鳴攻痛,胸脅脹悶,抑鬱惱怒,宜加柴胡、白朮、丹皮等疏肝健脾,如《萬病自療》加味補中益氣戒菸方;若兼脾腎陽虛而見五更泄瀉,心腹絞痛,體冷脈微者,可酌加附子、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻、補骨脂等補火助陽,溫裏止瀉之藥;若久瀉滑脫,還可加訶子、五味子等澀腸止瀉。

  嘔吐:初吸者嘔吐多爲實證,以煙毒內蘊,胃熱氣逆爲主,見嘔吐熱臭,口渴咽乾,可用石膏、黃連、竹茹、蘆根等清胃止嘔;也有輔以梨汁等物食療者,如《王氏醫存》解嘈嘔方。成癮日久者,常因阿片所傷,嘔吐以脾胃虛寒爲主,見食慾不振,嘔惡脘悶,喜暖惡寒,四肢不溫,可用乾薑、吳茱萸、蒼朮等藥物溫中散寒,理氣止嘔;若兼痰濁上擾,眩暈心悸,可加陳皮、砂仁、天麻、半夏等化溼濁,理氣逆,止眩暈,如《鴉片癮戒除法》葉氏戒菸酒。失眠焦慮:屬於中醫不寐、鬱證、癲證等範疇,病機有虛實兩類。實證常見於心肝火鬱,熱擾心神,病人徹夜不寐,脅脹疼痛,煩躁易怒,面紅目赤,可用珍珠母、梔子、生龍骨、生牡蠣等藥清心涼肝,安神定志;若胃失和降,濁氣擾心,見“胃不和臥不安”者,可用半夏、秫米和胃降濁安神,如半夏秫米湯。現戒毒臨牀中,有人用大量半夏久煮治療失眠,取得滿意效果。本品有顯著的鎮靜作用,並可止嘔,對乙酰膽鹼有解毒作用,是常用的戒毒安神止嘔藥物。然而本品有毒,可使舌、咽、口腔麻木,腫痛,致張口困難,甚至死亡。故戒毒治療中應嚴格掌握半夏藥量,大劑量使用時,要經過嚴格炮製。失眠虛證見虛煩心悸,失眠多夢,精神疲倦,多爲陰血不足,心神失養所致,若氣血兩虛,兼少氣乏力,面色萎黃者,可用人蔘、白朮、當歸、阿膠等益氣養血藥,如歸脾湯加減方;若兼夢遺健忘,虛熱盜汗等陰虛證者可加生地黃、麥門冬、酸棗仁、丹蔘等滋陰安神藥,如《鴉片癮戒除法》甲字克癮丸。

  痙厥抽搐:屬中醫之肝風內動證,見身體抽搐,四肢痙攣,肌肉震顫,輕則眩暈頭痛,口苦耳鳴,重則口吐涎沫,神志昏迷。病機有虛實之不同。實證常見肝經熱盛風動,高熱煩躁,手足抽搐,甚至神昏,宜用羚羊角、鉤藤、龍膽草等平肝熄風,清熱止痙藥,如羚角鉤藤湯;若肝風夾痰,兼見狂躁譫語,或竅閉神昏者,可加牛黃、麝香、冰片、安息香等開竅醒神藥。若陰虛陽亢,肝陽化風,頭目眩暈,甚或顛撲不知者,宜用天門冬、代赭石、龍骨、龜板等滋陰、潛陽、息風藥,如《鴉片癮戒除法》戊字克癮丸。現有人用白芍、天麻、延胡索、川芎等藥組成癮消舒合劑,功可養肝平肝,溫陽活血,用於戒毒治療[11]取效。

疼痛:疼痛是戒斷中最常出現的症狀,包括頭痛、骨痛、腹痛、頭痛等,有痛如蟻噬,伴有奇癢的特點。病機主要包括氣滯血瘀,寒阻經絡等方面。此類藥物可行氣、活血,用於氣滯脹痛,痛有定處,或血瘀刺痛,固定不移。延胡索 功可行氣活血止痛,用於氣滯血瘀諸痛。蘿芙木功可清風熱,降肝火,消腫毒,止疼痛,主治肝鬱化火,氣滯血瘀,眩暈頭痛,骨節疼痛。此外,本類藥物還有纈草、巖陀、紅景天、川芎、地不容、紅花等。

 溫經止痛 本類藥物可治療寒邪阻絡,或寒凝血瘀疼痛。川烏 功可祛寒溼,散風邪,溫經止痛,主治寒溼骨痛,痛勢劇烈,伴畏寒肢冷,面色青黑。本品爲溫經止痛的主藥,然毒性較大,應加以注意。另反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。吳茱萸 功可散寒止痛,溫中止嘔,助陽止瀉,用於寒溼內停,阻滯氣機,脘腹脹痛,厥陰頭痛,髒寒吐瀉者。用於戒斷症狀的治療,作用有三:一治寒閉疼痛,二治胃寒嘔吐,三治髒寒泄瀉。此外,本類藥物還有鐵棒錘、祖師麻等。

解痙止痛 本類藥物適用於疼痛伴有痙厥抽搐者。 洋金花 功可鎮痛解痙,平喘止咳。是戒毒臨牀治療和新葯品開發中應用最爲頻繁的藥物。莨菪 功可鎮痙止痛,用於諸般痛證。山莨菪爲同類植物,青海地區習以此爲戒毒止痛藥。白屈菜功可鎮痛止咳,利尿解毒。蛇毒爲遊蛇科多種蛇的蛇毒,苦寒,有毒,分歸肝經,功可止痙,止咳,止痛。現臨牀用之戒毒,療效顯著。

通絡止痛 本類藥物適用於經絡不通,肢體拘攣作痛。全蠍、蜈蚣功可通絡止痙,祛風解毒,主治經絡不通,痙攣疼痛,頭部頑痛等證。用於戒毒治療,二者有協同作用。夏天無功可活血行氣,通絡止痛,治療阿片成癮者氣滯血瘀,經絡不通,四肢骨節疼痛,脘腹疼痛。河豚功可行氣通絡,殺蟲解毒,主治氣滯寒凝,肢疼骨痛。現有報道從中提取河豚油製劑,戒毒止痛效果更好。本品是強有力的止痛藥,但質量標準不易控制,故目前難以推廣應用。洋金花的主要化學成分東茛菪鹼可抑制大腦皮層,產生淺麻醉作用,興奮呼吸中樞,促進嗎啡代謝、排泄,故針對性地治療嗎啡類毒品的戒斷症狀。實驗證明,洋金花能明顯阻斷連續應用嗎啡出現的鎮痛耐受性的發展,恢復小鼠對嗎啡鎮痛作用的敏感性。

  上述從臨牀實踐中總結出來的扶正解毒和辨證戒毒的用藥規律。但吸毒成癮病機複雜,還難以達到完全脫毒和制癮的目的。因此,要發揮祖國醫藥學的優勢,繼續探索更加有效的戒毒方藥和更理想的用藥方法,以消除或減輕吸毒造成的各種危害。

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