古方中醫貢獻:男性陽痿的藥物治療

     中醫疑難病研究所發現最近關於藥物對射精的影響的一些發現已經讓我們開始瞭解到早泄可能的神經學機理。例如，假麻黃鹼，麻黃鹼，鹽酸去甲麻黃鹼等藥物能提高交感神經的活性從而促進有射精障礙的男性射精。有趣的是有報告說正服用氯丙咪嗪的病人會出現與打哈欠相關的性高潮，而服用氟西丁的病人隨着藥物劑量的增加會出現自發性的性高潮。這些發現導致了對大量能延遲射精藥物的研究，其中主要的三種藥物爲多巴胺拮抗劑，抗抑鬱藥和抗焦慮藥。
   
    ◆多巴胺拮抗劑◆
   
    這類藥物，包括抗精神病藥（也稱作精神抑制藥）能阻滯中樞的多巴胺受體。通過觀察阿樸嗎啡（多巴胺激動劑）的性興奮作用能被氟哌啶醇（中樞的多巴胺受體阻滯劑）所拮抗，也可被非典型的多巴胺受體阻滯劑硫苯酰胺所拮抗，但不被無法通過血腦屏障的多巴胺受體阻滯劑多潘立酮所拮抗的事實說明了藥物對延遲射精是有影響的。多巴胺拮抗劑對人或動物顯示出明確的抑制射精的作用，包括匹莫齊特（抗精神病藥），甲氧氯普胺（鎮吐藥），硫苯酰胺，氟哌啶醇，和催產素拮抗劑，管催產素。其它能延遲射精的抗精神病藥包括氯丙嗪和硫利達嗪，這兩種藥也能阻斷腎上腺素能的受體。
   
    ◆抗抑鬱藥◆
   
    抗抑鬱藥是新一代延遲射精的藥物，它能提高人體內5-羥色胺（5-HT）的水平。這些藥物包括5-HT再攝取的選擇性抑制劑（SSRIs）氟西丁，舍曲林和帕羅西丁。這些藥物在阻斷5-HT再攝取的同時，也有抗膽鹼能的作用。5-HT水平的升高被認爲是抑制射精的機理之一。老的三環類抗抑鬱藥也對射精有影響。這些藥物具有鎮靜，抗膽鹼能和抗組胺的特性，另外還阻礙5-HT的再攝取。然而，這些藥物的阻礙5-HT再攝取作用的選擇性較小，而且它們的其它特性可能對病人的依從性產生不良的影響。在這些藥物當中氯丙咪嗪對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取均有阻礙作用。氯丙咪嗪能提高生殖器部位感受器的刺激閾，但對骶骨的喚起反應或背側神經軀體感受的喚起電位沒有影響。另一種有抑制射精作用的三環類抗抑鬱藥是阿米替林，它有明顯的抗膽鹼能的作用。
   
    最近的一項研究對氟西丁、舍曲林、氯丙咪嗪在治療早泄方面的有效性和安全性進行了比較，結果與氟西丁或安慰劑相比服用氯丙咪嗪和舍曲林能明顯提高陰道內的射精潛伏期。儘管沒有統計學上的支持，但服用氯丙咪嗪的病人其性伴侶的性滿意率比服用另外兩種藥物的要高。因此，從療效上說氯丙咪嗪是最有效的，舍曲林次之但其副作用的發生率較低。
   
    ◆抗焦慮藥◆
   
    已知許多用於治療廣泛焦慮和焦慮發作的苯二氮卓類抗焦慮藥對部分男性有抑制射精的作用，其機理可能是強化了GABA（g-氨基丁酸）。這些藥物包括利眠寧，勞拉西泮，阿普唑侖。但是它們對射精的影響不如其它藥物（如SSRIs）那樣普遍和明顯，對照的研究表明服用這類藥物的男性只有不足10%的人射精較前延遲了。
   
    丁螺旋酮，是不完全的5-HT激動劑，可以提高廣泛焦慮病人的性功能。
   
    ◆其它類藥物◆
   
    酚苄明：
   
    有報道說非選擇性a-腎上腺素能受體阻滯劑酚苄明有抑制射精的作用。以前認爲射精是由交感神經單獨支配的，但現在認爲可能是交感神經和副交感神經系統共同支配的，其中交感神經系統負責把精液送到尿道的前列腺部而副交感神經系統負責精液的傳送。
   
    表面麻醉藥：
   
    幾篇報告描述了通過應用表面麻醉藥可以降低局部感覺從而抑制射精。例如，苯佐卡因和地布卡因（3%溶液）。在性交前30分鐘局部使用2.5克的普魯卡因-利多卡因膏劑可使82%的早泄病人症狀得到改善。
   
    各種各樣的藥物：
   
    其它的研究表明顛茄生物鹼，一溴樟腦，左旋多巴和罌粟鹼在臨牀上均有一定的療效。對早泄的病人曾嘗試用陰莖海綿體內注射的療法但沒有被推廣。
   
    由於陰莖的高敏感性被推測是早泄的病理生理學的一個重要原因，因此我們開發了一種叫做SS-膏（Severance secret cream）的產品，它含有自然的中草藥成分能降低陰莖的高敏感性且沒有引起口乾或睏倦等全身性的併發症。在最近對106名用SS-膏治療早泄的病人所進行的一項雙盲、隨機、多中心的三期臨牀研究中，82.2%的病人其射精潛伏期延長了2分鐘以上（對照組爲10.3%），自訴的性滿意率也明顯提高了（SS-膏組82.2%，對照組12.6%）。在將來應用這樣的表面麻醉劑治療早泄會成爲主要的方法。