1．含鈣尿路結石的預防 由於目前對各種預防含鈣結石復發的治療措施仍然存在着一定的爭議，而且，患者往往需要長期甚至終身接受治療，因此，充分地認識各種預防措施的利弊是最重要的。對於任何一種預防性措施來說，不僅需要其臨牀效果確切，同時，還要求它簡單易行，而且沒有副作用。否則，患者將難以遵從治療。
含鈣尿路結石患者的預防措施應該從改變生活習慣和調整飲食結構開始，保持合適的體重指數、適當的體力活動、保持營養平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預防結石復發的重要措施。只有在改變生活習慣和調整飲食結構無效時，再考慮採用藥物治療。
(1) 增加液體的攝入：增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結石成分的過飽和狀態，預防結石的復發。推薦每天的液體攝入量在2．5～3．0L以上，使每天的尿量保持在2．0～2．5L以上。建議尿石症患者在家中自行測量尿的比重，使尿的比重低於1．010爲宜，以達到並維持可靠的尿液稀釋度。
關於飲水的種類，一般認爲以草酸含量少的非奶製品液體爲宜。飲用硬水是否會增加含鈣結石的形成，目前仍然存在不同的看法。應避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。
(2) 飲食調節：維持飲食營養的綜合平衡，強調避免其中某一種營養成分的過度攝入。
1)飲食鈣的含量：飲食鈣的含量低於800mg(20mmol／d)就會引起體內的負鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導致骨質疏鬆和增加尿液草酸的排泄。攝入正常鈣質含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統的低鈣飲食具有更好的預防結石復發的作用。正常範圍或者適當程度的高鈣飲食對於預防尿路含鈣結石的復發具有臨牀治療的價值。但是，飲食含鈣以外的補鈣對於結石的預防可能不利，因爲不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。通過藥物補鈣來預防含鈣結石的復發僅適用於腸源性高草酸尿症，口服200～400mg枸櫞酸鈣在抑制尿液草酸排泄的同時，可以增加尿液枸櫞酸的排泄。
推薦多食用乳製品(牛奶、乾酪、酸乳酪等)、豆腐和小魚等食品。成人每天鈣的攝入量應爲800～1000mg (20～25mmol)。
推薦吸收性高鈣尿症患者攝入低鈣飲食，不推薦其他患者攝入限鈣飲食。
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2)限制飲食中草酸的攝入：雖然僅有10％～15％的尿液草酸來源於飲食，但是，大量攝入富含草酸的食物後，尿液中的草酸排泄量會明顯地增加。草酸鈣結石患者尤其是高草酸尿症的患者應該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸鈣結石患者更應該注意忌食菠菜。
低鈣飲食會促進腸道對草酸鹽的吸收，增加尿液草酸鹽的排泄。補鈣對於減少腸道草酸鹽的吸收是有利的，然而，僅適用於腸源性高草酸尿症患者。
3)限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應少於2g。
4)限制蛋白質的過量攝入：低碳水化合物和高動物蛋白飲食與含鈣結石的形成有關。高蛋白質飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時，使尿的枸櫞酸排泄減少，並降低尿的pH值，是誘發尿路含鈣結石形成的重要危險因素之一。
推薦攝入營養平衡的飲食，保持早、中、晚3餐營養的均衡性非常重要。避免過量攝入動物蛋白質，每天的動物蛋白質的攝入量應該限制在150g以內。其中，複發性結石患者每天的蛋白質攝入量不應該超過80g。
5)減輕體重：研究表明，超重是尿路結石形成的至關重要的因素之一。推薦尿路結石患者的體重指數(body mass index，BMI)維持在11～18之間。
6)增加水果和蔬菜的攝入：飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子，但並不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度。因此，增加水果和蔬菜的攝入可以預防低枸櫞酸尿症患者的結石復發。
7)增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣的排泄，降低尿路結石的複發率，但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。
8)減少維生素C的攝入：維生素C經過自然轉化後能夠生成草酸。服用維生素C後尿草酸的排泄會顯著增加，形成草酸鈣結晶的危險程度也相應增加。儘管目前還沒有資料表明大劑量的維生素C攝入與草酸鈣結石的復發有關，但是，建議複發性草酸鈣結石患者避免攝入大劑量的維生素C。推薦他們每天維生素C的攝入不要超過1．0g。
9)限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿症的草酸鈣結石患者應避免高嘌呤飲食，推薦每天食物中嘌呤的攝入量少於500mg。富含嘌呤的食物有：動物的內臟(肝臟及腎臟)，家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚等。
(3)藥物預防性治療：用於含鈣結石預防性治療的藥物雖然種類很多，但是，目前療效較爲肯定的只有鹼性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿劑和別嘌呤醇。
1)噻嗪類利尿藥：噻嗪類利尿藥(如苯氟噻、三氯噻唑、氫氯噻嗪和吲達帕胺等)可以降低尿鈣正常患者的尿鈣水平，降低尿液草酸鹽的排泄水平，抑制鈣的腸道吸收。另外，噻嗪類藥物可以抑制骨質吸收，增加骨細胞的更新，防止伴高鈣尿癥結石患者發生骨質疏鬆現象。因此，噻嗪類利尿藥的主要作用是減輕高鈣尿症，適用於伴高鈣尿症的含鈣結石患者。常用劑量爲雙氫克尿噻25mg，每天2次，或者三氯噻唑4mg／d。
噻嗪類利尿藥的主要副作用是低鉀血癥和低枸櫞酸尿症，與枸櫞酸鉀一起應用可以減輕副作用，並且可以增強預防結石復發的作用。部分患者長期應用後可能會出現低血壓、疲倦和勃起障礙，應該注意用藥後發生低鎂血癥和低鎂尿症的可能性。
2)正磷酸鹽：正磷酸鹽能夠降低1，25(OH)2-D的合成，主要作用是減少鈣的排泄並增加磷酸鹽及尿枸櫞酸的排泄，可以抑制結石的形成。其中，中性正磷酸鹽的效果比酸性正磷酸鹽好。
正磷酸鹽主要應用於伴有高鈣尿症的尿路含鈣結石患者，但是，目前還缺乏足夠的證據來證明其治療的有效性。因此，臨牀上可選擇性地應用於某些尿路結石患者，不作爲預防性治療的首選藥物。
3)磷酸纖維素：磷酸纖維素和磷酸纖維鈉可以通過與鈣結合形成複合物而抑制腸道對鈣的吸收，從而降低尿鈣的排泄。主要適用於伴吸收性高鈣尿症的結石患者，但臨牀效果還不肯定。由於用藥後可能會出現高草酸尿症和低鎂尿症，因此目前不推薦將磷酸纖維素用於預防結石復發的治療。
4)鹼性枸櫞酸鹽：鹼性枸櫞酸鹽能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，提高對結晶聚集和生長的抑制能力，能有效地減少含鈣結石的復發。
臨牀上用於預防含鈣結石復發的鹼性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等製劑。枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉都具有良好的治療效果，但是，鈉鹽能夠促進尿鈣排泄，單純應用枸櫞酸鈉鹽時，降低尿鈣的作用會有所減弱。臨牀研究也表明枸櫞酸鉀鹽的鹼化尿液效果比鈉鹽好，而且，鉀離子不會增加尿鈣的排泄。因此，枸櫞酸鉀預防結石復發的作用比枸櫞酸鈉強。枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)具有便於服用、口感較好等優點，患者依從性較高。
儘管鹼性枸櫞酸鹽最適用於伴低枸櫞酸尿症的結石病人，但是，目前認爲其適應證可能可以擴大至所有類型的含鈣結石患者。常用劑量爲枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1～2g，3次／d，枸櫞酸鉀1～2g或者枸櫞酸鉀鈉3g，2～3次／d。</span>
鹼性枸櫞酸鹽的主要副作用是腹瀉，患者服用後依從性較差。
5)別嘌呤醇：別嘌呤醇可以減少尿酸鹽的產生，降低血清尿酸鹽的濃度，減少尿液尿酸鹽的排泄。此外，別嘌呤醇還可以減少尿液草酸鹽的排泄。推薦別嘌呤醇用於預防尿酸結石和伴高尿酸尿症的草酸鈣結石患者，用法爲100mg，每天3次，或者300mg，每天1次。
6)鎂劑：鎂通過與草酸鹽結合而降低草酸鈣的過飽和度，從而抑制含鈣尿路結石的形成。補充鎂劑在促進尿鎂增加的同時，可以增加尿枸櫞酸的含量，並提高尿的pH值。因此，鎂劑能有效地降低草酸鈣結石的復發。適用於伴有低鎂尿症或不伴有低鎂尿症的草酸鈣結石患者。
由於含鈣結石患者伴低鎂尿症者並不多(<4％)，因此，除枸櫞酸鹽以外，目前不推薦將其他的鎂鹽單獨用於預防含鈣尿路結石復發的治療。
7)葡胺聚糖：葡胺聚糖可以抑制草酸鈣結石的生長，適用於複發性草酸鈣結石的治療，但目前還缺乏關於合成的或半合成的葡胺聚糖應用於預防含鈣尿路結石復發的依據。
8)維生素B6：維生素B6是體內草酸代謝過程中的輔酶之一，體內維生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大劑量的維生素B6(300～5.0mg／d)對於原發性高草酸尿症患者有治療作用。維生素B6主要用於輕度高草酸尿症和原發性高草酸尿症的患者。
9)中草藥：目前認爲對含鈣結石具有一定預防作用的中草藥包括澤瀉、胖大海、金錢草、玉米鬚及芭蕉芯等。但是，尚缺乏臨牀療效觀察的報道。
針對尿液成分異常推薦的含鈣尿路結石的藥物治療方案見表Ⅶ-12。
2．尿酸結石的預防 預防尿酸結石的關鍵在於增加尿量、提高尿液的pH值和減少尿酸的形成和排泄3個環節。
(1)大量飲水：使每天的尿量保持在2000ml以上。
(2)鹼化尿液：使尿的pH值維持在6．5～6．8之間，可以給予枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1～2g，3次／d，枸櫞酸鉀2～3g或者枸櫞酸鉀鈉3～6g，2～3次／d，或者碳酸氫鈉1．0，3次／d。
(3)減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇300mg／d。葉酸比別嘌呤醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg／d。
3．感染結石的預防 推薦低鈣、低磷飲食。氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠可與小腸內的磷離子結合形成不溶的磷酸鋁，從而降低腸道對磷的吸收和尿磷的排泄量。
對於由尿素酶細菌感染導致的磷酸胺鎂和碳酸磷灰石結石，應儘可能用手術方法清除結石。
推薦根據藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。強調抗感染治療需要足夠的用藥療程。在抗生素療法的起始階段，抗生素的劑量相對較大(治療量)，通過1～2周的治療，使尿液達到無菌狀態，之後可將藥物劑量減半(維持量)並維持3個月。要注意每月作細菌培養，如又發現細菌或患者有尿路感染症狀，將藥物恢復至治療量以更好的控制感染。
酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，可以用氯化胺1g，2～3次／d或蛋氨酸500rng，2～3次／d。
嚴重感染的患者，應該使用尿酶抑制劑。推薦使用乙酰羥肟酸和羥基脲等，建議乙酰羥肟酸的首劑爲250mg，每天2次，服用3～4周，如果患者能耐受，可將劑量增加250mg，每天3次。
4．胱氨酸結石的預防 注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上，即飲水量至少要達到150ml／h。
鹼化尿液，使尿的pH值達到7．5以上。可以服枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1<span style="FONT-SIZE: 9pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋體; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"">～2g，3次／d。
宜多攝入以蔬菜及穀物爲主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等)，低蛋白質飲食可減少胱氨酸的排泄。
限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2g／d以下。
尿液胱氨酸的排泄高於3mmol／24h時，應用硫普羅寧(α-巰基丙酰甘氨酸)250～2000mg／d或者卡託普利75～150mg／d。
5．其他少見結石的預防
(1)藥物結石的預防
1)含鈣藥物結石的預防：補鈣和補充VitD引起的結石與尿鈣的排泄增加有關，補充大劑量的Vit C可能會促進尿液草酸的排泄。因此，含鈣藥物結石的預防主要是減少尿鈣和尿草酸的排泄，降低尿液鈣鹽和草酸鹽的飽和度。
2)非含鈣藥物結石的預防：預防茚地那韋結石的最好方法是充分飲水，每日進水量達到3000ml以上，可以防止藥物晶體的析出。酸化尿液使尿pH值在5．5以下，可能有利於藥物晶體的溶解。
氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺類藥物結石的預防方法是大量飲水以稀釋尿液，適當應用鹼性藥物來提高尿液的pH值，從而增加藥物結晶的溶解度。
(2)嘌呤結石的預防：嘌呤結石(主要包括2，8-二羥腺嘌呤結石和黃嘌呤結石)的預防上應該採取低嘌呤飲食；別嘌呤醇能夠抑制黃嘌呤氧化酶，可減少2，8-二羥腺嘌呤的排泄，從而起防止結石發生的作用。理論上說，鹼化尿液可以促進2，8-二羥腺嘌呤結石溶解。但是，企圖通過藥物來把尿液pH值提高至9．0以上，在臨牀上是極其困難的。因此，鹼化尿液的實際應用價值並不大。