辨證治療單純皰疹性角膜炎80例
中醫眼科（050051）
河北醫科大學臨牀醫學院中醫眼科學教研室
張彬
單純皰疹性角膜炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所引起。多系原發感染後的復發,原發感染後病毒就在三叉神經節內長期潛伏下來 ,一旦機體抵抗力下降,如患感冒、肺炎瘧疾等熱病之後 ,全身或局部使用皮質類固醇、免疫抑制劑等,即可復發。近年來本病的發生率有增高趨勢,可能與皮質類固醇及免疫抑制劑的廣泛使用有關。我們應用中藥治療本病取得較好效果 ,現將2007年1月~2009年7月治療的80例報告如下。
1一般資料
在80例中,男性48 例 ,女性32 例。最大年齡 68歲 ,最小年齡16 歲 ,以20~40 歲，單眼發病62例,雙眼發病18 例；工人21 例 ,農民5 例 ,幹部26 例 ,市民 20例 ,軍人 8例。患者起病之前常有感冒或其他發熱病史。初起時患眼角膜上皮呈小點狀混濁 ,輕度睫狀充血 ,主覺畏光、異物感 ,繼而形成小水泡 ,水泡迅速破裂 ,並相互連接形成樹枝狀的表淺潰瘍。疼痛、畏光、眼瞼痙攣的症狀加劇。滴熒光素後潰瘍被染成綠色。中央部染色深 ,周圍有一淡綠色的邊緣包繞是其特徵 ,角膜知覺減退。
2治療方法
我們應用養陰清熱湯處方: 生地30g , 金銀花30g , 生石膏 30g , 天花粉10g , 知母 10g , 蘆根10g , 黃芩10g , 龍膽草10g , 荊芥10g , 防風10g , 枳殼10g , 甘草3g , 水煎服。每日1劑 ,早晚分服。加減：頭目劇痛加菊花 10g,蔓荊子10g ,鉤藤10g ,川芎5g ,薄菏 10g;大便祕結 ,加青黛 10g ,蘆薈 10g。
3療效標準及結果
①治癒 (刺激症狀完全消失 ,結膜充血消失, 角膜恢復透明 ,知覺正常 ,熒光素染色不着色,視力恢復正常或有進步者)66例; ②顯效 (刺激症狀基本消失 ,結膜充血減退 ,角膜基本恢復透明 ,知覺基本正常 ,熒光素染色基本不着色,視力有進步者) 8例; ③無效 (治療前後無明顯變化者)6 例。治療時間最短者15天 ,最長者65天。治療總有效率90.9% 。
4典型病例
於某,男 , 28歲 ,幹部。2007年6 月 5日初診。主訴:右眼羞明、流淚、眼磨沙澀1個月。檢查:右眼視力0.1,裂隙燈觀察: 右眼結膜充血 ,角膜中央有樹枝狀浸潤 ,表面不平 ,瞳孔藥物性散大 ,用棉絮觸角膜知覺消失。舌質紅苔白,脈弦數。診斷: 右眼聚星障（右眼單純皰疹性角膜炎）。處方： 生地、生石膏、蘆根、金銀花各30g ，知母、天花粉、枳殼、黃芩、龍膽草、青黛、蘆薈各10g , 甘草3g。水煎服，每日1劑，早晚分服。治療經過：前方服至6月21日,右眼視力1.2 ,右眼結膜不充血，角膜透明，下方僅留薄翳。前方繼服至7 月8 日,右眼視力1.5，結膜不充血，角膜透明，囑其停藥。觀察2 年，未再復發。
5討論
目前,隨着醫學的發展，中西醫對本病的治療有一定的進展，雖然對本病的認識不一，治療方法和手段各異，但沒有比較理想的藥物，致使本病患者反覆發作。我們認爲本病多因肺陰不足，津液匱乏，內有鬱熱，外受風邪，風熱毒邪交攻於目所致。故治宜養陰清熱，散風退翳，防止復發。方中以生地、天花粉、知母、蘆根養陰清熱；黃芩、龍膽草、青黛、蘆薈清瀉肝火，清熱解鬱，盪滌腸胃實熱，使火熱毒邪排出體外；荊芥、防風散風解鬱，退翳疏絡；枳殼、甘草健脾和中，調和諸品。此外，治療本病可以配合擴瞳劑及其他抗病毒眼藥點眼，以防止其他病變，當遺留角膜雲翳時，可用養陰清熱湯繼服，既可以消退角膜雲翳，又可防止本病的復發。
*河北省科技廳科研課題，（項目編號52761756）