有關食物嵌塞即塞牙最全面的病因及防治方法

樊醫生，我今年34歲，咬合不齊，前牙外突出。我的裏面的大牙16歲的時候已經拔掉了3顆，間隔的4 。五年才鑲上，也許那就是直接導致咬合不齊的原因，除了拔掉的我的好的大牙已經全部堵過了。以前鑲過的是活動義齒，最近爲了美觀換成了烤瓷牙和鑄造連橋的固定義齒，也就是裏面是鑄造外面露出的是烤瓷的，剛開始還行，後來鍛造的假牙和真牙出現裂縫塞嵌食物引起牙齒周圍黏膜紅腫，後來除冠後重新做冠，目前還好基本上不在塞嵌食物，但遇見冷熱的食物還會輕微的痠痛。因爲上下咬合不上，醫生說不保證以後的時間不出現裂縫。我現在左側最後兩顆牙的倒數第2顆牙的邊緣補過好幾次，總是塞嵌食物引起疼痛，牙齒的外面表面看來堵的很嚴實，但靠近牙齦的部分有空隙，只要一吃飯就會塞嵌食物引起劇烈的疼痛，我到醫院去看，醫生說沒有辦法，堵是堵不上了，牙齦萎縮了，做冠也只能一時作用，過幾天還會塞嵌，因爲咬合不上，牙齒的中心就在這兩顆牙齒上面，最近吃消炎藥也不見好，只要一吃飯就會塞嵌，因爲治療時堵的材料比較嚴實用牙籤和牙線也剔不出來，弄的我很苦惱，已經好幾天吃不好飯了，請問樊醫生有沒有好的辦法，從根本上解決牙齒塞嵌的問題，在有就是我新鑲的鍛造和烤瓷牙因爲時間的推移還會和真牙出現間隙嗎，急切等待你的答覆，希望你在百忙中給我詳細的答覆。 答覆 先看看啥叫食物嵌塞 　　塞牙在醫學上稱爲食物嵌塞，又稱嵌食症。指在咀嚼過程中，由於各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相臨牙的牙間隙內。塞牙是常見病，多見於牙周炎或老年人。在口腔科門診中，常有一些中老年病人，還未坐上牙椅便痛苦地向醫生訴說：“我的上下後牙，一吃東西就塞牙縫，特別是帶纖維的食物，塞得緊緊的，挑也挑不掉，剔也剔不出，真難受，有時還脹得牙痛，時間一長就有臭味。真想把這些牙齒都拔掉……”口腔科醫生一聽就知道，這又是“煩人的食物嵌塞”在作怪。　　 　　食物嵌塞原因及治療
說到食物嵌入就必須對牙齒的正常解剖有一個大概的認識，牙冠上有牙尖、窩溝、邊緣嵴、溢出溝、外展隙，正常情況下，牙齒的這種精妙外形以及鄰牙之間緊密的接觸關係，以及相鄰的牙齒之間存在的生理間隙，由健康豐滿的牙齦乳頭充滿，均能防止食物在咀嚼過程中的食物嵌塞。咀嚼食物時，上下頜牙齒通過咬合運動，發揮高效的咀嚼功能，邊緣嵴可阻擋食物溢向牙合楔狀隙，而使嚼碎的食物循頰舌溝溢出，一部分溢至鄰面的食物，亦可循外展隙溢出，而不致造成縱型食物嵌塞。
那麼塞牙是怎麼發生的呢?其發生是由於牙與牙之間的接觸關係發生了改變。由於正常人牙齒所存在的生理動度及牙面上的生理磨耗，在進食含纖維多的食物時，有時也會發生輕微的食物嵌塞。而更多見的原因則是各種口腔疾病，甚至可能是牙科醫師的不正確操作，使得牙體解剖形態發生了改變，從而導致嚴重的嵌塞。 　　造成食物嵌塞的原因有以下幾個方面：
一、鄰接關係異常
　　相鄰牙齒鄰接關係不正常，包括無接觸、鄰接區鬆離、鄰接區形態和位置不正常。正常鄰接關係是兩鄰牙的邊緣嵴相平，鄰接點小而緊密、偏向牙合緣；牙合楔狀隙淺而敞開，食物殘渣不易滯留，可防止食物嵌塞，保護齦乳頭。當鄰接關係破壞，這道屏障喪失，就會造成牙齒食物嵌塞。下列情況可破壞鄰接關係：
　　①先天性或後天因素所形成的鄰接異常：如先天性牙齒排列不整齊或稀疏，牙齒錯位或扭轉，使鄰接區的大小和位置異常；後天的鄰面齲破壞了鄰接區和邊緣嵴；鄰面過度磨損，使鄰接區過寬、外展隙縮小；牙周炎患牙過於鬆動、移位，或咀嚼時接觸區分離；第三磨牙阻生，破壞了與第二磨牙之間的鄰接關係。
　　②不良修復所形成的鄰接異常：修復物或全冠未恢復好鄰接點與邊緣嵴；醫生在治療患有鄰面齲損的患牙時，不小心磨除了健康鄰牙的鄰接點和邊緣嵴。使修復後的患牙與健康的鄰牙之間的鄰接關係破壞。
③牙齒缺失所致的鄰接異常：長期缺牙未及時修復，鄰牙向缺牙間隙倒俯，使相鄰兩牙之間失去正常接觸區。長期缺牙亦可使對頜牙伸長，並使對頜牙與其鄰牙的鄰接關係破壞，這種情況還見於第三磨牙因無對頜牙而伸長時。
二、對牙齒的楔力或異常力。
①牙齒形態異常，牙齒形態改變
　　1.某個牙尖過高或位置異常，正好將食物嵌入對兩牙之間 2.牙合面磨損變平 當牙齒牙合面重度磨損後，就失去正常的窩溝、牙尖、邊緣嵴，咀嚼功能、磨碎能力下降，食物不能從頰舌溝溢出，遺留纖維性食物殘渣，又無邊緣嵴防止其滑向鄰面，易致食物嵌塞。
　　3.牙合面磨損不均勻，上頜最後一個牙齒的遠中尖或遠中邊緣嵴“懸垂”於對頜牙的遠中面，形成懸吊式牙尖，當咀嚼時，由於牙合力的分力作用，發生瞬間接觸點分離，食物得以嵌塞。下頜牙餘留牙尖突出於對頜牙的遠中側，亦可出現類似情況。
②不均勻的磨耗所形成的尖銳牙尖或邊緣嵴，可將食物嵌入對兩牙之間。 ③上頜第三磨牙因無對牙而下垂時，則在上第二、三磨牙間塞牙；下第三磨牙近中傾斜，低於下第二磨牙咬面時則在下第二、三磨牙間塞牙。 ④在上下牙齒對咬過程中發生的水平分力，可使牙齒出現縫隙。多見於上頜第三磨牙拔除後，上頜第一、二磨牙間塞牙。
三、由於鄰面和麪磨耗而使食物外溢道消失，致使食物被擠入牙間隙。
總之，食物嵌塞有的是由單一的原因引起的，有的卻由多方面的原因而引起。 　　食物嵌塞在臨牀中常分爲垂直型、水平型及混合型三種。 從牙齒的咬合面向下或向上將食物擠入牙間隙，稱爲垂直嵌塞。垂直型的食物嵌塞是由於對牙合牙有充填式牙尖，鄰牙間的外展隙或觸點不良引起，此類嵌塞靠剔牙不能解除病因，需經專業口腔醫生進行調牙合治療以去除病因，根除嵌塞。 如果食物從牙齒的一例，如頰側或舌側擠入牙間隙稱爲水平嵌塞。水平型的食物嵌塞常常是由於牙槽骨萎縮、牙齦退縮、出現牙間隙而易於出現嵌塞。混合性的食物嵌塞除了以上原因外常常因長期缺失牙後，鄰牙傾斜，對牙合牙伸長，牙弓內牙齒的鄰接關係和咬合關係遭到破壞而出現混合型食物嵌塞，所以及時鑲牙可預防這種嵌塞出現。 食物嵌塞是大多數人都曾有過的經歷。其帶來的不適感常促使人們非要將其剔除爲快，於是剔牙成了許多人的飯後習慣。剔牙可以解除一定的食物嵌塞，但不是適於每個人，也不適於不同類型的食物嵌塞。不明食物嵌塞的原因而盲目地剔牙，常常會對健康的牙周組織帶來損害。 食物嵌塞是導致局部牙周組織炎症和破壞常見的原因之一。嵌塞的食物殘渣，如果不及時清除，局部牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）被長時間地擠壓，使血液和淋巴循環受阻，加上致病菌的侵入，就會引起牙齦乳頭髮炎，牙齦紅腫、出血；患者感覺咀嚼無力，牙牀脹痛。若不及時治療，病變會波及到深層的牙周組織，可發生牙周膿腫，嚴重時致病菌可通過牙周膜、牙根尖孔，逆行至牙髓組織，造成疼痛難忍的牙周、牙髓炎綜合徵。還可引起牙齦退縮、急性牙周膜炎、牙齦膿腫、牙槽骨吸收、鄰面齲、根面齲和口腔異味等。 食物嵌塞的檢查
　　綜上所述，水平型食物嵌塞主要是牙齦萎縮所致；而垂直型食物嵌塞主要是牙齒的解剖屏障遭受破壞所致。因此，在檢查處理中，首先應認識、分析這些方面的問題，從而作出針對性的處理。
　　水平型食物嵌塞在檢查時可發現牙齦乳頭退縮，齦楔狀隙中有團塊狀食物殘渣，或有齦緣充血水腫。垂直型食物嵌塞時，患者能指出牙位。在嵌塞的部位針對起因進行檢查。首先檢查咬合面和邊緣嵴有無磨損，接觸區是否增寬，頰舌楔狀隙是否變窄，對頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，有無不良修復體或冠修復體，有無牙鬆動、移位、缺牙或排列不齊等情況，並用探針檢查嵌塞部位有無纖維性食物殘渣，牙齒有無鄰面齲。同時還要檢查有無牙周萎縮、有無牙周袋。X線檢查可發現牙槽骨吸收或牙周膜增寬。
　　牙線檢查 取一段牙線，兩頭分別繞在左右手的中指上，再將牙線放在接觸區自咬合面壓向齦緣，如果牙線能無阻擋地通過鄰面接觸區，表示接觸區不緊密；如果通過有一定阻力，則表示接觸區緊密。牙線還可查明鄰面接觸區的位置和大小。根據檢查結果，可作適當處理。牙線進入牙間隙後，分別沿牙齒近中、遠中向剔除食物，如發現纖維性食物殘渣或伴有鄰面齲（有粗糙感或線被割斷），即爲垂直性食物嵌塞。 我們處理輕微食物嵌塞的最好方法是堅持餐後刷牙，用豎刷法順着牙縫刷，這樣既可把一些細小的嵌塞物清除，又可按摩牙齦，使之保持豐滿健康，佔據牙間隙而防止嵌塞。同時可以適當地使用牙籤，正確的牙籤剔牙方法：牙籤以四十五度角進入，不要垂直插入，用牙籤的側緣沿面剔淨。若剔牙方法不正確，結果往往適得其反：使一個原來很小的間隙變得越來越大，食物嵌塞現象就會越加嚴重。必須強調，使用的牙籤要求是優質、堅韌而光滑的。 另外“牙線剔牙法”也是一種較理想的好方法，牙線是一種塗臘並經過消毒的線（縫衣的細線不可代用）。牙線最初是作爲牙醫器械使用，八十年代開始，歐美等發達國家率先採用新技術、新材料、新工藝將其改進爲商品推向市場，使成千上萬的人從中受益。使用時以兩手的手指將一根約一尺長的線拉緊，用兩手的食指控制好線，對準塞牙的牙縫，慢慢將線嵌入兩牙的間隙內，不要用力過猛以免損傷牙齦，然後將線來回拉動幾次，嵌塞的食物就被拉出來了，最後以清水用力漱口。有人擔心牙線在牙縫裏進出，會導致牙齒的鬆動。事實上這種顧慮是多餘的，因爲正常牙齒間的縫隙足以使十分扁平的牙線通過；另外，牙線的使用還可以通過按摩刺激牙齒周圍的牙齦，增加牙齦的血液循環，從而達到預防或減少，乃至治療牙科疾病的作用呢。 對於嚴重而經常發生的食物嵌塞必須請牙醫查明原因並及時治療。 食物嵌塞的臨牀治療： 　　1.用填充或修復的方法，重新建立正常的接觸關係。如鄰面齲應及時充填；牙間隙較大者做全冠或聯冠修復；缺失的牙齒應及時修復；牙齒充填物缺損可以修復缺損，以解決塞牙。 2.拆除造成食物嵌塞的不良修復體並重新制作 　　3.重度磨耗的邊緣缺損作殼冠， 4.製作寬面牙合鄰面防嵌器。吃飯時戴上它便可防止食物的嵌塞。 　　5.嚴重牙周炎有牙槽骨吸收達到牙根的1/2時，應失活去髓並磨短牙齒，製作牙周夾板。 　　6.無對牙合伸長牙，則應拔除。 7.積極治療鬆動的牙齒。拔除過於鬆動不能保留的牙齒。 (一)您講的“我現在左側最後兩顆牙的倒數第2顆牙的邊緣補過好幾次，總是塞嵌食物引起疼痛，牙齒的外面表面看來堵的很嚴實，但靠近牙齦的部分有空隙，只要一吃飯就會塞嵌食物引起劇烈的疼痛，我到醫院去看，醫生說沒有辦法，堵是堵不上了，牙齦萎縮了，做冠也只能一時作用，過幾天還會塞嵌，因爲咬合不上，牙齒的中心就在這兩顆牙齒上面，最近吃消炎藥也不見好，只要一吃飯就會塞嵌，因爲治療時堵的材料比較嚴實用牙籤和牙線也剔不出來，弄的我很苦惱，已經好幾天吃不好飯了，請問樊醫生有沒有好的辦法，從根本上解決牙齒塞嵌的問題”。牙齦萎縮引起的食物嵌塞屬於水平型食物嵌塞。 對於水平食物嵌塞治療比較困難。水平的食物嵌塞多是牙齦萎縮造成的，只有讓齦乳頭萎縮的問隙補上才能解決這個問題．
　　有四個辦法
　　１.一方面去除菌斑、結石，指導患者學會牙齦按摩，促進血液循環，以停止牙齦萎縮的進展；另一方面，加強餐後刷牙、漱口，即使去除牙間食物，保持口腔衛生。
2.通過牙周手段恢復牙乳頭形態．可行側向轉位瓣術,利用相鄰牙的健康牙齦形成帶蒂的齦黏膜瓣,向牙齦退縮病變區轉移,覆蓋裸露根面,
還有上皮下結締組織瓣移植術
　　3.假牙齦防嵌器（又稱牙齦護板）
　　適用於水平型食物嵌塞，同時伴有嚴重牙周萎縮或根頸部暴露牙齒過敏，以及有恢復美觀願望的患者。和上者一樣，也如同活動義齒，取磨後製成牙齦護板，只是光有假牙齦，而無義齒，戴用後既可防止水平型食物嵌塞，又可減少牙齒過敏，恢復牙齦美觀形態。
4.剔牙常是解決水平型食物嵌塞的手段之一。水平型的食物嵌塞多見於老年人，由於中老年人的增齡性牙槽骨萎縮，牙齦退縮呈不可逆性，可用牙籤剔除嵌塞食物，但要注意使用質地較軟，加工精緻的牙籤。在我們生活中，常常見到一些青少年也模仿成年人飯後剔牙，這種習慣不利於青少年的牙齒健康。青少年正處於生長旺盛期，牙齦與牙齒的附着很緊密，一般不會出現水平型食嵌，若長期用牙籤剔牙，可造成牙齦退縮，牙槽骨吸收，由此造成食物嵌塞與剔牙的惡性循環。 (二)垂直型食物嵌塞的處理 (選磨法)
　　此法適合於鄰面接觸關係是基本正常的一部分垂直型食物嵌塞，如：咬合面的過度磨損，邊緣嵴或溢出溝磨平，外展隙變窄或有充填式牙尖存在的情況下。
1.重建或調整邊緣嵴
　　咬合面的過度磨損可使邊緣嵴變平消失甚至斜向鄰面，或因種種原因而使相鄰兩牙的邊緣嵴高度不一致，均可造成食物嵌塞。邊緣嵴過高和因磨耗過度引起的嵌塞，要調磨邊緣嵴和護大外展隙，並修正咬合。邊緣嵴能恢復的就恢復。可用小砂石尖儘可能磨出邊緣嵴並使之斜向咬合面，或使相鄰兩牙邊緣嵴的高度儘可能一致。但磨改法對邊緣嵴的調整也有一定限度。如單純用調磨的方法還不足以消除嵌塞，則還應採取修復的方法(如高嵌體等)將較低的一側邊緣嵴墊高。
2.重建食物溢出溝
　　後牙咬合面磨損嚴重時可使原有的食物溢出溝消失，食物就易嵌入鄰面間隙中。此時可用薄刃狀砂石，儘可能磨出發育溝形態，使食物有溢出的通道。
3.恢復牙尖的生理形態
　　先看看有無咬合高點，對牙齒的楔力或異常力，看６，７哪個牙的功能尖未咬合接觸到．在保證６７的功能尖全部接觸的情況下，改變67的咬合功能區，看看能否緩解食物嵌塞。磨牙的不均勻磨損常形成高陡銳利的牙尖，如上頜牙的頰尖或下頜牙的舌尖，也可成爲充填式牙尖而在咀嚼運動中將食物擠壓人鄰面牙間隙。如有調磨對合較銳的牙尖，以矯正以減輕嵌塞程度。此時應將牙尖磨低並儘可能恢復到正常生理外形以消除充填式力量。
　　如果上頜第二或第三磨牙爲遊離端而遠中尖有異常分力時，應將遠中尖磨低，消除分力，避免咬合運動中游離端牙的遠中向移動而造成食物嵌塞)。
4.加大外展隙
　　由於鄰面的過度磨損而使接觸區過寬，頰舌側的外展隙也隨之變窄，使食物易於塞人鄰面。調整磨改牙齒的鄰接關係，恢復牙齒間的點接觸，改善其外展隙的結構，此時應用刃狀砂輪將鄰面和軸面角磨改以加大外展隙、縮小過寬的鄰面接觸區，使食物易於從外展隙流走、溢出溝溢出。 5.磨改法注意事項：
　　①首先應想患者解釋清楚食物嵌塞的原因、磨改的目的、可能的結果，徵得患者同意後再進行。
　　②由於磨改通常是在已過度磨損的牙上進行，很容易發生牙本質過敏，因此磨牙時動作須十分輕巧，間斷進行或分次磨改，同時可進行脫敏治療。
　　③鬆動的患牙，應在左手手指固定下調磨，以免增加不必要的創傷。
　　④磨改中注意降溫、冷卻，磨改後的牙面應予拋光。
　　⑤磨改後是否有效，需要在患者進餐後得到驗證，可囑患者吃纖維性食品，根據複查結果再繼續磨改或補充其他處理。 (三)其他方法
1.制洞修復或人工冠修復
　　鄰接區不緊密時，食物易於進入鄰面而造成食物嵌塞，可用制洞修復或人工冠修復來消除食物嵌塞。
①鄰牙合面洞充填術
　　鄰牙合面有齲洞而造成的食物嵌塞適合此法，在制洞充填的同時恢復鄰接點。鄰接區接觸鬆但無齲洞，嵌塞的兩牙又無鬆動的情況下，也可考慮將一側牙磨成鄰牙合面洞，然後作緊密充填的方法恢復鄰接區；但如嵌塞的一側牙有鬆動，則不宜用制洞修復的方法，因此選擇此法應有嚴格適應證。
②做全冠修復
　　相鄰牙鄰接區接觸鬆弛而牙齒無鬆動時，可以用一側牙做嵌體或人工冠來恢復緊密的鄰接區。
③聯冠修復
　　該方法適用於兩牙中一牙有頰舌向或近遠中向的鬆動，尤其是遊離端，即使鬆動度不大，也應考慮用此法。具體方法是以穩固牙爲基牙，與鬆動牙一起製作金屬全冠，並焊接爲一體，既可消除食物嵌塞，又能固定鬆動牙。牙齦萎縮時也可以通過做兩個連在一起的牙套把的縫填上。
2.拔牙
　　如第三磨牙阻生而與第二磨牙之間有食物嵌塞時，應拔除第三磨牙，如第三磨牙有一方缺牙而使相對牙伸長造成食物嵌塞者，應拔除伸長的牙。其他如額外牙、錯位牙等與正常位置的牙間鄰接區異常，均可發生食物嵌塞，也應拔除。
3.正畸矯治
　　青少年牙排列不齊或先天性牙列稀疏等原因造成食物嵌塞者，正畸矯治是較理想的方法。
4.修復缺牙
　　缺失牙如果不及時修復，可使對頜牙伸長或使兩側鄰牙向缺牙區傾斜，而發生食物嵌塞，因此缺牙後應及時修復，以防食物嵌塞。
5.可摘式防嵌器
　　對老年體弱或牙齒感覺過敏而不能承受磨改的患者，可試戴可摘式防嵌器。這類防嵌器如同活動義齒，只是舌側基板較高，覆蓋齦間隙；金屬牙合支託寬大，覆蓋在食物嵌塞的兩牙牙合楔狀隙，飯前戴上，飯後摘下清洗。
如何避免烤瓷牙的食物嵌塞。　　
　　在烤瓷修復中經常遇到一些因食物嵌塞失敗和返工的修復體，如何避免食物嵌塞呢？是醫生和技工都很關注、急待解決的問題，這關係到患者、醫生、技工切身利益。要徹底解決這個問題，需要醫、患、技三者的緊密配合，否則很難達到滿意的效果。
　　食物嵌塞首先和患者的口腔咬合有很大的關係，對合牙有干擾尖，如有功能尖正對義齒和自然牙的鄰接點處的合面外展隙，醫生在戴牙時要調磨該功能尖，調低它的咬合和牙尖的斜度，技工應制作出和鄰牙合理的合面外展隙，擴大鄰接點處的頰、舌外展隙；鄰接點應呈小面積接觸，形態呈橢圓形，象縮小的西瓜子，高度在牙的中三分之一和切三分之一之間，鬆緊度以能通過0.1mm咬合紙略帶阻滯感爲宜。