青光眼之急性閉角型青光眼

時間: 2013-07-19

急性閉角型青光眼(acute angle-closure glaucoma)

症狀:

急性發作時,患眼紅、痛,視力急劇下降,同時有半側頭痛、噁心、嘔吐。50歲以上女性多見。眼壓下降後可無症狀或僅有霧視、虹視、患側頭痛,休息後可緩解。

主要體徵:

臨牀經過分爲6期。

(1)臨牀前期:一隻眼曾有急性發作,另一隻眼從無發作史,無任何症狀。但一般具有家族史,暗臥實驗可呈陽性。並有淺前方、房角窄的解剖結構。

(2)前驅期:偶有輕度眼脹痛,虹視、視物不清,伴有鼻根及眼眶痠痛。

(3)急性發作期:在一些誘因下引起眼壓急劇升高,一般眼壓多在6.67kpa(50mmhg)以上。發作時結膜混合充血,角膜微囊樣水腫,角膜內皮可有棕色沉澱物。前房淺,房角關閉,瞳孔中度散大、固定。晶狀體前囊下有致密渾濁斑點,爲青光眼斑。

(4)間歇期:青光眼急性發作後,經藥物治療或休息後自行緩解,眼壓恢復至正常範圍,眼部症狀完全消退,房角重新開放。部分患者可遺留因瞳孔括約肌麻痹造成的瞳孔散大,虹膜節段萎縮等。

(5)慢性期:由於急性發作時,未得到及時正確的治療,導致房角廣泛粘連,遷延成爲慢性期,眼壓多呈中度升高。隨着病情的進展,眼底及視野受損。

(6)絕對期:急性發作期延誤治療或慢性期治療不恰當,均可導致失明,失明後稱爲絕對期。

其他症狀:

急性發作持續可引起虹膜缺血,水腫,血管擴張,房水混濁,絮狀滲出,瞳孔後粘連。如能看到眼底,可見視網膜動脈搏動。高眼壓緩解後,可遺留永久性改變如色素性KP,虹膜節段性萎縮和晶狀體前囊下斑片狀混濁(青光眼斑),稱爲青光眼急性發作後的三聯徵,以及房角侷限或廣泛粘連。

病因:

瞳孔阻滯:多由於晶狀體位置的改變,使瞳孔緣與晶狀體前面相貼較緊,導致房水經瞳孔由後房流入前房時,遇到一定阻力,當此阻力增加時,後房壓力增高,致使虹膜根部膨隆向前移位遮擋小樑組織,引起眼壓升高。

治療:

(1)急性閉角型青光眼的臨牀前期、先兆期、間歇期:可以首選YAG激光虹膜打孔術或周邊虹膜切除術。

(2)急性發作時的治療:

1)發作時聯合用藥:

① 局部用2%毛果芸香鹼(匹羅卡品)滴眼液每10分鐘第一次,共滴1小時。

② 球后注射2%普魯卡因2ml。

③ 口服50%甘油鹽水,120ml。

④ 口服乙酰唑胺,首次500mg。

⑤ 用藥時同時按摩眼球。

以上用藥後2小時,若眼壓下降,必須檢查視力及測量眼壓,以判斷視功能的損害程度及制定下一步的治療。

2)若眼壓不能控制,應即刻作靜脈滴注20%甘露醇250~500ml。

3)若眼壓再不能控制,應即刻作青光眼濾過手術(高眼壓下手術,必須由有經驗的青光眼專業醫師進行)

4)若眼壓下降至正常,可逐漸減少匹羅卡品和乙酰唑胺用量和次數,至停藥或僅用低濃度藥物眼壓仍能維持正常,再根據前房角開放情況選擇藥物、激光或手術治療。如減藥不能維持眼壓則需儘早手術。

(3)慢性期的治療:在用以上藥物控制不理想時,應儘早作青光眼濾過手術。

(4)絕對期的治療:此期用藥物治療一般是無效的,絕對不可以長期口服降眼壓藥物,以免損害腎臟功能。對於疼痛難忍者,主要採取睫狀體破壞性手術治療,如二極管睫狀體光凝或睫狀體冷凍術。

(5)若爲白內障膨脹性青光眼,應先用降眼壓藥物將眼壓控制在近於平常水平,儘早摘除白內障,必要時聯合青光眼濾過手術。

(6)閉角型青光眼爲雙眼病,對呀已發作眼的對側眼(臨牀前期眼)的情況,必須告知病人,儘快做預防性手術,如:激光治療或周邊虹膜切除術,否則隨時都可以在一定的誘因影響下引起急性發作,甚至在2~3年內視力完全喪失。

(7)在發現青光眼的早期即可配合中醫中藥的治療,給予活血化瘀、利水通絡的中成藥祛瘀明目膠囊等,可以有效的防治視力和視野的受損。

隨訪

(1)對藥物治療的病人,每月測量眼壓,並根據眼壓的情況更換眼藥,調節眼藥的濃度及用量。必要時做24小時眼壓曲線,找出眼壓的高峯,針對眼壓的高峯用藥。每年做眼底照相機視野檢查,以監測視神經及視功能的情況。

(2)虹膜周切術後,患者應分別於1周、1個月、3個月、1年進行復查。每次檢查應包括測量眼壓,房角鏡檢查機觀察虹膜周切孔是否通暢。若術後僅虹膜膨隆解除,而房角仍有關閉,應考慮可能存在多種機制的發病因素,必要時做激光周邊虹膜成形術或青光眼濾過手術。

(3)對濾過手術後的病人,主要眼壓是否穩定,病根據前房恢復的狀況調整用藥。一週後可測量眼壓,必要時儘早囑咐按摩。眼部情況恢復良好時,可在手術後每月測量眼壓一次,持續眼壓正常,方可延長觀察眼壓的時間。定期監測眼壓、視力、眼底及視野。必要時每年做眼底照相或視野檢查。

堅持中醫中藥的治療方法(使用眼底病專科中成藥祛瘀明目膠囊配合珠紅明目滴眼液。祛瘀明目膠囊的作用是益氣活血,養肝明目;珠紅明目滴眼液的功效是祛障明目)。

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