牙周病的表現與治療

牙周病牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。但以往人們錯誤的認爲只有到老年纔會受到牙周病的困擾，其實從5歲開始，牙周病就開始“腐蝕”我們的健康了。牙周病的早期症狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎症反覆發作，到患者就診時病情已相當嚴重，不僅損害口腔咀嚼系統的功能，還會嚴重影響全身健康。
牙周病（periodontal disease）是指發生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病（gingival disease）和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎（periodontitis）兩大類。
臨牀表現
　　物理刺激牙齦易出血；患病區牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度鬆動；Ｘ光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現象； 　　齦炎主要表現爲牙齦和齦乳頭變圓純光亮點彩消失齦質粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部有牙垢或牙結石存在；牙周炎除齦炎的表現外還有牙周袋形成牙周袋內可有膿液溢出牙齒不同程度鬆動Ｘ光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收
併發症
　　可有疼痛，溢膿，口臭等併發症狀 。 　　最主要還是局部的併發症：包括牙周膿腫，牙齒鬆動，等等全身影響。一般較小有學者認爲可能與某些風溼疾病有一定關聯，並不確切。 　　牙周病綜合症：慢性炎症其反覆發作漸進性發展，臨牀上主要以牙槽骨吸收牙齒鬆動爲症狀，漸而引起咬合創傷使牙齒移位，最後造成牙齒的缺失，剩餘牙支持力差，造成修復治療困難。
種類
　　目前對牙周病有多種分類方法，但主要分爲齦炎、牙周炎、牙周創傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。 　　齦炎主要是侷限於牙齦組織的炎症性病變，一般不累及深部牙周組織； 　　牙周炎在牙周病中是最常見的，其主要表現有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒鬆動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋爲主要病變； 　　牙周創傷是指由於咬會壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負荷，使牙周支持組織產生破壞的一種疾病。其發展緩慢，一般無明顯症狀，有時感覺咀嚼無力，或有時有隱痛或鈍痛感。 　　青少年牙周炎是累及多數牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分病人較年青，病變發展迅速，以致發病早期牙齒就出現鬆動、移位、牙周袋形成，然後出現繼發感染，引起炎症改變。發病因素可能與遺傳有關。 　　牙周萎縮主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。主要表現爲牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙結石對牙齦的壓迫；該部位牙的長期廢用或全身性因素所致；不正確的刷牙方法帶來的機械性刺激；修復體壓迫牙齦等。
診斷
　　1.物理刺激牙齦易出血 　　2.患病區牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度鬆動 　　3.X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現象
防治與護理
　　同齲齒的護理一樣，關鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛鍊身體，增強機體免疫力。 　　除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復體及矯治食物嵌塞，基本可治癒。 　　補充含有豐富維生素C的食品，可調節牙周組織的營養，有利於牙周炎的康復。 　　牙周病發病後應積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。
檢查
　　1.血液常規檢查 　　2.X光攝片檢查 牙周病
3.分泌物及組織培養+藥敏
病因
綜述
　　牙周病是多因素疾病，其病因傳統分爲局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dental plaque）細菌及其產物是牙周病最主要的病因，是引發牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛生不良，微生物的作用，牙結石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養代謝障礙、內分泌紊亂、植物神經功能紊亂等有關。此外，創傷、不良修復體的刺激．也是病因之一。 　　牙周病的病因比較複雜，總的分爲局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應，兩者之間有密切關係。
局部因素
　　1．菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物羣，不能用漱口、水沖洗等去除。現已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。 　　2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分爲齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位於齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。 　　齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。 　　牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附着和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。 　　3．創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱爲創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。 　　4．其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。
全身因素
　　牙周病的發生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發展中屬於促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易於患病，並可促進齦炎和牙周炎的發展。 　　全身因素包括有：內分泌失調、如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養不良等。血液病與牙周組織的關係極爲密切，白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發生牙齦自發性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。總之，牙周病的病因比較複雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態，以便獲得較好的治療效果。
預防與治療
治療需要很久嗎
　　治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番瞭解與評估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達成，評估完後才能擬定治療計劃，通常牙周病的治療分三期：
治療初期
　　將口腔內所有髒東西儘量去除，包括病人本身口腔衛生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而後以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結石的刮除及牙根整平術，去除不良膺復物、咬合干擾等。潔治術後用康復新液8～lOml，3次／天，含漱3至5min，其中以夜間睡前含漱爲重點。1個月爲1個療程，中間歇半個月後繼續重複上述治療，連續3個療程後達到牙齦乳頭健康，無紅腫，牙齦無萎縮現象，無刷牙出血，無食物嵌塞現象。
手術期
　　比較嚴重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術，方能徹底將結石及病變組織清除。牙周手術是一種局部而又安全的手術，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破壞的骨組織再生，達到積極重建牙周組織的目的。
維持期
　　再經歷上述的治療後，通常花了三個月至半年的時間，投注了這麼多的時間與心力於其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應依醫師指示，定期回診檢查，以充分掌握牙周及口腔情況。
中醫治療
　　牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達90%，牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質量。現代醫學證明，患牙周病後，輕者牙齦發炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導致牙齒鬆動移位，牙齒痠軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發許多疾病，如風溼、抑鬱症、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國醫學認爲，按臟腑辨證，牙齒屬於腎的範疇。《素問陰陽應象大論》說：“腎生骨髓……在體爲骨，在髒爲腎”，“齒爲骨之餘”。《素問六節髒象論》說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，”“腎藏精”是腎的主要生理功能。《素問：上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之’’。腎藏精，精化爲氣，通過三焦，佈散全身。故腎氣的主要生理功能是促進機體的生長、發育和生殖，以及調節人體的代謝，免疫和生理功能活動。 牙周病
機體的齒、骨、發的生長狀態是觀察腎中精氣的外在表現，是判斷機體生長髮育狀況、衰老程度和疾病的客觀標誌。牙周病遷延難愈、牙齒鬆動的根源在於腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質流失。因此，牙齒與腎的關係非常密切。牙齒的健康與病態反映了腎的健康與病態。故，按中醫辨證，牙周病當從腎論治。 　　牙齦發炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均爲腎陰虛，火熱毒邪外侵所致或二者兼而有之，”不榮則痛，不通則痛，故治療當以補腎陰爲主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹蔘等活血補血。牙齒鬆動移位，牙齒痠軟，咀嚼無力，齒齦分離甚至脫落均屬腎精不足之象。腎藏精，主骨生髓，齒爲骨之餘，腎精充盛，則骨健齒堅；腎精虧虛，則骨枯齒鬆，故可見牙齒鬆動、痠軟、無力甚至脫落。治療當以補腎添精爲主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補、枸杞子之類。通過補腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環、增強機體免疫力，增加骨質密度(促進牙齒鈣化)，恢復牙周組織和牙槽骨生理機能，最終達到固齒保齦的目的。 　　綜上所述，牙周病中醫辨證屬腎虛範疇，以補腎固齒、活血解毒論治。
飲食營養預防與治療
　　牙周病多爲不注意口腔衛生和飲食衛生造成的。 　　牙周病是發生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質和牙牀部位的慢性破壞性疾病，是口腔內科的常見病、多發病。牙齦發生炎症和水腫，牙周袋(牙齒與牙齲分離似一隻袋)形成，牙齒鬆動，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫落，就是牙周病。
營養影響
　　1、礦物質。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質疏鬆，或使正在礦化的骨質停止礦化。 　　2、維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質疏鬆，牙周韌帶纖維鬆弛，甚至消失，有牙齒鬆動、牙齦出血等症狀。 　　3、蛋白質。營養不良可使牙周疾病嚴重，如供給含高蛋白質飲食後，可使臨牀症狀減輕，使得齦溝變淺，炎症消退，牙齒鬆動程度變輕。 　　4、此病還與患者的飲食習慣有關，比如過多食用軟性食物，使牙齒和牙齦缺乏磨練機會，使牙齦充血，骨質軟且易出血，也可出現疼痛。酗酒過度常會引起此病，吸菸者易發生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖維及肉類食物時常嵌塞，或常用一側咀嚼也易造成牙齒損傷。 　　營養預防 　　牙周病應早防早治，預防方面就是要注意口腔衛生，合理調節營養，養成良好的飲食習慣。要加強營養，增強人體機能的抗病能力。平時可經常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發揮按摩作用，強健牙周組織。食物不宜過於精細鬆軟，要養成雙側咀嚼習慣。另外，要積極治療某些原發病，像糖尿病易引起牙周病。
營養治療
　　1、高蛋白飲食。補充豐富的高蛋白飲食，可以增強機體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修復所必需的原料。 　　2、足量維生素。供給多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B 族維生素有助於消化，能保護口腔組織;維生素C可促進牙齦出血復原。 　　3、補充礦物質。要特別注意礦物質的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關係。鋅可以抗感染，增強癒合。 　　4、具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、菸酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質的食品，如豆製品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時常吃些肉食和全穀物，少吃糖和精製糖，因爲糖類導致菌斑形成並阻止白細胞消滅細菌。
營養食譜
　　石膏粳米湯 　　[ 用料 ] 生石膏 60 克，粳米 60 克，水 3 大碗。 　　[ 製作 ] 將生石膏、粳米入鍋中加 3 大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約 2 碗時即可趁熱食用。 　　[ 功效 ] 清熱瀉火消炎。
五字保健法
　　牙周病患者可採取五字保健法，效果較好。 　　１、趕。 　　每次就餐後，刷牙之前，把洗淨的食指伸進口腔，順牙的方向把積存在牙周圍的殘留物“趕”出來，還起到按摩牙牀的作用。 　　２、提。 　　經過推趕後，再用牙刷順牙齒方向從牙縫中刷去剩餘的殘渣。 　　３、漱。 　　將留在口中及牙齒上的殘留物漱掉，可用２～５％食鹽水。 　　４、按。 　　經過上面幾步驟後，在用食、拇指輕輕按摩牙齦１０～１５次，從上到下逐個按摩，以改善病變組織的血液循環，有利於炎症的迅速消除。 　　５、嗑。 　　上下嗑叩牙齒１０～１５次，以運動牙根部，起到固齒作用。長期堅持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齒得到保護。
體育療法
　　冷、熱、酸、甜吃了都疼，牙周炎給許多人帶來痛苦。其實，牙周炎也有體育療法，絕大多數人長期堅持練習都會有效。 　　國家體育總局運動醫學研究所伊木清博士說， 　　人隨着年齡增大，牙齦日趨萎縮，由此導致牙齒鬆動、間隙增大、食渣存留，這很易於細菌滋生。而隨着口腔內生物和化學刺激的不斷增加，會使牙周疼痛甚至感染化膿，並會使牙齒進一步鬆動、脫落。牙齒的缺損，影響食物咀嚼，給腸胃功能退化的中老年人增加了腸胃負擔。 　　牙周炎的體育療法適用於沒有化膿性口腔炎症者，患者應在長期從事健身運動的同時，有意進行牙的運動。體育運動的目的是促進牙周組織血液循環，改善牙周組織營養，延緩和阻止牙齦萎縮，儘可能地保全牙齒功能。 　　體育康復的具體方法是：1.用力咬合或相互撞擊上下牙齒，連續數十次；2.用兩手掌在兩側面頰和口脣上，按摩齒齦，直至局部有發熱感爲止。上述練習每日3次，每次5～10分鐘，練習時應注意用力不要過猛，特別是有齲齒者和牙齒鬆動明顯者，練習時注意用力要平穩。
牙周手術治療
　　爲了預防疾病，減緩或終止疾病進展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。臨牀上使用多種治療方法，如齦下刮治、切齦術、改良Widman翻瓣術等治療牙周疾病。對手術治療進行比較的縱向研究，毫無疑問是牙周病學臨牀研究的重要部分。它們與臨牀密切相關，可指導醫生的日常工作。本文回顧了一些研究組的縱向臨牀研究結果，討論了各種方法的優缺點。儘管對於什麼是最好的手術方法仍有爭議，但這些研究結果不僅爲將來更復雜的研究提供了依據，也爲未來的牙周手術的發展指出了方向。
21世紀的牙周手術
綜述
　　牙周治療的目的是預防疾病，減緩或終止疾病進展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。它包括多種治療方法，如齦下刮治、切齦術、改良Widman翻瓣術以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或斷層瓣術。儘管一些縱向臨牀研究討論了各種方法的優缺點，但最好的手術方法是什麼仍有爭議。 牙周病
第一篇關於牙周治療方法比較的報道出現於30年前。在那之前，治療方法的選擇基於經驗與推理。Ramfjord試圖在前瞻性長期研究的結果上建立科學的牙周治療原則[10,27,28,50,51,54]。他以先鋒的姿態挑戰了過去長期被人們認同的一些教條，將新的概念引入了牙周病的臨牀研究。 　　Ramfjord建議以附着水平的改變作爲評價比較牙周治療的主要指標[10,27,28,50,51,54]。附着喪失被認爲是衡量疾病進展的最好指標，這一點將在本章的後面詳細談到。 　　對手術治療進行比較的縱向研究毫無疑問是牙周病學臨牀研究的重要部分。它們與臨牀密切相關，可指導醫生的日常工作。從事此類研究的中心有7個：密執根、歌德堡、明尼蘇達、華盛頓、奧爾胡斯、圖森和內不拉斯加。每一個研究組都作出了特有的貢獻，爲我們現有的知識奠定了基礎，併爲將來更復雜的研究提供了依據。 　　密執根最早比較了潔治和袋消除術[54]。袋消除術是指切齦術和伴有或不伴有骨修整的翻瓣術。後來改良Widman翻瓣術，刮治和根面平整也納入了比較。最初進行的是組間比較，後來發展成了自身對照，這有利控制許多會影響治療結果的變量。 　　密執根研究的另一特點是按照初查時的探診深度進行數據分層：1～3mm、4～6mm、mm以上。結果按照牙齒類型進行比較：上頜磨牙、下頜磨牙、上頜前磨牙、下頜前磨牙、上頜前牙和下頜前牙。最後對全口或分層後的數據進行分析。不同治療方法、不同初查探診深度、不同牙齒類型間只有很細微的差別。儘管這種差異沒有臨牀意義，但此研究揭示了確實存在某種差異。 　　雖然袋消除術最大程度減少了探診深度，但潔刮治、根面平整和改良Widman翻瓣術能更好的改善附着水平。儘管磨牙的療效稍差，不同牙齒對治療還是顯示了相似的反應。初查時探診深度較淺的牙齒由於治療會喪失少量附着，而初查時探診深度較深的牙齒則有最大程度的附着獲得和探診深度減少。 　　歌德堡的研究設計更多樣化，因此與密執根得出了稍有不同的結論[29-35,42-44,55,59]。Lindhe和Nyman認爲只要取得理想的菌斑控制，晚期牙周炎也是能被治癒的[29]。因此研究沒有包括不能保證牙列菌斑控制的患者，併爲患者提供了2週一次的專業清潔牙齒。研究早期分組比較了：切齦術，伴有或不伴有骨修整的改良Widman翻瓣術和伴有或不伴有骨修整的根向復位瓣術。所有這些方法均能終止附着喪失，但只有在避免骨切除，軟組織縫合後完全覆蓋牙槽骨時才能獲得最大附着[29,43,44,55]。至今沒有證據直接顯示菌斑是牙周炎的原因，但這些研究確實表明沒有菌斑就沒有疾病的進展。 　　此後，歌德堡又自身對照比較了刮治、根面平整和改良Widman術[33-35]。研究關於附着改變和探診深度減少的發現與Ramfjord相似。(表1)研究確定了潔刮治、根面平整和改良Widman術的臨界探診深度，深度小於它歸爲附着獲得，大於它歸爲附着喪失。潔刮治，根面平整的臨界探診深度爲2.9mm，改良Widman術的臨界探診深度爲4.2mm。這一研究完善了治療反應與初診探診深度有關的理論，顯示出： 　　牙冠延長術/Crown lengthening 　　牙冠延長術/Crown lengthening 　　單個牙側向轉位瓣術 　　這種手術可覆蓋暴露的牙根，防止牙根敏感和根面齲。它用於： 　　(1)孤立的齦退縮； 　　(2)臨近供牙有足夠角化牙齦； 　　(3)前庭溝深度足夠。 　　多個牙有牙齦退縮的區域和供區存在繫帶附着時不適合採用這種手術。 　　組織學證明上述翻瓣術以長結合上皮形式癒合，不能形成新的結締組織附着。但長結合上皮已被證實能維持穩定的療效[6,7,57,61]。
手術原則
　　牙周手術的目的是去除軟組織袋壁，感染骨組織，消除牙周袋。目前，手術目標爲： 　　(1)當非手術治療無效時，爲根面預備提供進路； 　　(2)建立合適的牙齦外形； 　　(3)便於口腔清潔； 　　(4)延長牙冠便於修復； 　　(5)通過再生術恢復受損牙周膜。 　　爲確保組織癒合，手術原則應包括： 　　①充分的麻醉；②表面消毒；③器械銳利；④組織創傷最小化；⑤縮短手術時間；⑥防止不必要的污染；⑦必要時恰當的縫合和塞治。
術後併發症
　　手術風險包括疼痛、腫脹、出血、藥物反應和感染。此外還有牙根敏感、瓣壞死、牙根吸收或固連、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、膿腫形成、牙齦外形不規則。Pack & Haber認爲併發症的發生率很低(1%)。884例沒有使用抗生素的手術只有8例感染，使用抗生素的43例手術只有1例感染。Curtis比較了翻瓣術、骨手術和膜齦手術後出現併發症與疼痛的概率和程度[9]。304例病例中僅5.5%有中到重度疼痛。骨手術引起出血、感染、腫脹或其他不良反應的可能是膜齦手術的3倍。膜齦手術引起疼痛的可能是骨手術的3.5倍，軟組織手術的6倍。如果發生術後併發症，應當及時和恰當處理，包括止血、充分鎮痛或使用抗生素。
未來走向
　　過去牙周治療僅包括潔刮治、根面平整或切齦術，到今天，它已發展囊括了各種成形和再生術。藉助誘導組織再生術，骨和根分叉缺陷已可再生，但還不能完全保證。隨着生長因子用於治療，再生術前景更爲廣闊，而切除術作爲一種牙周治療方法可能會消失。20年前尚不可能的牙根覆蓋現今成爲常規手術。新材料的發展消除了使用齶部組織的必要，減少了老年人的牙齦退縮。因此，不久的將來，牙周手術可能會成爲牙周治療的一大特色，其目標是實現組織完全再生。 　　縱向研究最初選用平均附着水平作爲比較療效的指標。三十年來，這一指標已經發生改變。今後的研究將包括能顯示個別位點病損情況的頻率數據，每年或累計複發率將用於比較不同治療方法，個別位點的疾病進展也將用於進一步分析治療結果。高精度的測量工具將爲牙周探診提供更好的技術。人們還需要改進能確定疾病進展位點的技術。 　　儘管已有較多關於牙周治療的長期研究，但仍有許多東西要研究。研究的最終目的是提供可以終止疾病進程並能長期維持療效的治療方法。三十年來的研究已推動了這一目標的實現，但還需要更多研究明確每種治療方法的特點。在現有數據基礎上可較好地對患者作出個體化的診療。
適應症
　　牙周炎時，非手術治療應先於手術治療進行。只有當非手術治療失敗時才採用手術治療。一般來說，潔刮治、根面平整後應評價非手術治療的效果，然後才考慮使用抗菌藥物或抗生素，因爲這類藥物減輕炎症，可掩蓋那些潔刮治、根面平整未能起效的位點。那些對非手術治療有反應並在維持期保持穩定的位點並不需要完全消除牙周袋。但在進行手術治療時，則應減少探診深度以方便維持期治療和減少疾病復發[1,15-25]。 　　牙周手術的術前準備包括徹底的檢查，診斷和全面評估危險因素。患者至少應有80%的牙面清除了菌斑，並且潔刮治和根面平整後應有足夠時間供組織癒合。討論了手術的風險與好處後，患者應簽署知情同意書。必要時可用藥抑制焦慮和預防心內膜炎。 　　術後應向患者說明： 　　(1)可能出現的不適和併發症； 　　(2)使用的藥物，尤其是麻醉藥與抗生素； 　　(3)避免熱燙或刺激性的食物與飲料； 　　(4)減少吸菸，尤其在組織癒合階段； 　　(5)家庭衛生指導； 　　(6)若出現不良反應或其他問題如何就診。 　　一般牙科醫生的角色 　　一般牙科醫生在牙周診斷和治療中起重要作用。大多數牙周炎都是在普通牙科診所確診的。病人是否就診取決於很多因素，包括病人的願望和醫生提供意見及治療的傾向。一般牙醫通常進行潔刮治和根面平整，外科手術限於探診深度小於5mm的水平型骨吸收。垂直型骨吸收、Ⅱ度根分叉病變等更嚴重的病損需要求助於牙周病醫生，因爲其治療方法多樣並且較困難。第二磨牙遠中的楔形瓣術也由於同樣原因多由牙周病醫生完成。
手術方法
　　下面將介紹一般牙科醫生適合採用的手術方法： 　　切齦術 　　該術式用於附着齦足夠的情況下去除骨上袋，減輕牙齦增生，或在特定情況下加長牙冠有利美觀。一般來說，它不用於： 　　(1)存在骨內袋時； 　　(2)需要牙槽骨手術時； 　　(3)沒有足夠附着齦時； 　　(4)繫帶或肌肉附着造成干擾時； 　　(5)牙冠太長不利美觀時。 　　切齦術/Gingivectomy 　　改良Widman翻瓣術 　　Ramforjord & Nissle介紹的這一術式用於去除炎症袋壁，便於根面的清潔並能最大程度保存牙周組織[53]。它尤其適用於需要考慮美觀的上頜前牙。其不足之處在於不能消除牙周袋，以長結合上皮形式癒合。 　　翻瓣潔治 　　該術式可在直視下清潔根面，減少袋深，並且瓣復位後能最大程度覆蓋用於再生的裝置。它使用齦溝內切口替代內斜切口。 　　不進行骨修整的根向復位瓣術 　　此術式通過根向復位黏膜瓣減少袋深，它爲根面預備提供進路，保持或減少附着齦寬度。它使用的是內斜切口。 　　牙冠延長術 　　手術延長牙冠： 　　(1)方便齲壞去除； 　　(2)爲修復提供更多固定位； 　　(3)建立生物學寬度； 　　(4)改善美觀。 　　只有當餘留牙根有健康牙周膜支持並且術後冠根比恰當時才選用此術式。 　　(1)反應具有治療特異性； 　　(2)可準確預計附着獲得的水平。這比那種認爲特定分層可出現附着獲得或喪失的觀點更精確。 　　明尼蘇達的研究主要比較了潔刮治、根面平整和改良Widman術[47-49]。6.5年中沒有發現治療組之間的差異。磨牙和非磨牙的附着水平與牙齒喪失差異也很小。奧爾胡斯比較了根向復位瓣術、改良Widman翻瓣術、刮治和根面平整[11-13]，也沒有發現差異。上述兩地的研究設計良好，證實了密執根和歌德堡的研究結果。 　　華盛頓研究組嚴格定義了牙槽骨手術是指恢復正常圓弧形骨外形的手術[45,46]。伴有骨修整的根向復位瓣術較單純根向復位瓣術減少袋深更明顯，但可能有輕微附着喪失。作者認爲骨修整術能更有效的減少袋深，控制炎症。 　　圖森的研究不同於以往之處在於它是在私人診所而非醫科院校進行的[4,5,26]。Berker比較了潔刮治、根面平整、改良Widman術和嚴格定義的牙槽骨手術。在研究期間內，各治療組之間只有很小差異。這證實了醫科院校的發現，並表明私人診所也能取得相似的療效。 　　內不拉斯加的研究是最近進行的，具有許多設計特點[1,15-25]。 　　第一，它包括了牙冠潔治組，由於這不是治療牙周炎的恰當方法，故該組中許多牙齒不得不被排除。 　　第二，它使用水平向附着水平分析治療反應。由於治療方法不同，解釋這些數據顯得較複雜，但可看出，骨手術的位點複發率最低。 牙周病
第三，位點按照術後而非初查探診深度分層。因此療效的評價實際上是基於維持期的探診深度，結果發現複發率隨探診深度增加而增加。 　　第四，計算了復發位點的年複發率。刮治、根面平整組最高，改良Widman翻瓣術組與其接近，骨手術組最低。 　　最後，研究還評價了吸菸對療效的影響，吸菸者對治療仍有反應，不過相對較弱，並且吸菸者較非吸菸者複發率更高。
對縱向研究的解釋
　　Wang發現牙周治療後的患者疾病進展速度爲每年0.03mm，Westfelt則報道爲0.04mm，Loe報道爲0.06mm[36-4,58,60]。以0.06mm爲標準，疾病將在5年內發展0.3mm，10年內發展0.6mm。另一方面，未經治療的患者疾病進展更快。Craft報道爲每年0.1mm，Axelsson、Lindhe和Loe都報道爲每年0.2mm[2,3,8,36-40]。若以0.2mm爲標準，5年後疾病進展爲1mm，10年後爲2mm。治療組與未治療組間的差距5年達到0.7mm，10年達到1.4mm。現有器械是很難可靠檢測出治療組和非治療組間的細微差別的。比較兩種治療方法的效果時，由於疾病年平均進展只有百分之幾個毫米，同樣也難以發現。多數縱向研究爲期不到5年，更沒有超過10年，所以很難發現不同治療組間客觀可能存在的差別。 　　Jeffcoat&Reddy認爲探診器械的刻度對了解疾病進展有明顯影響[14]。使用刻度爲0.1mm的阿拉巴馬牙釉骨質界探針發現疾病呈持續進展狀態，而使用1mm刻度的手用探針則顯示疾病是週期爆發式進展的。所以比較治療方法療效的不同需要高精度器械。 　　分析全口平均指標可以很好顯示一種治療方法在該患者身上的療效。但它掩蓋了某些個別的重要位點的變化。表示頻率的數據、複發率、疾病進展速度則可以反映個別位點的特殊情況。因此以患者爲單位和以位點爲單位得到的數據是不同的，需要對它們都進行分析才能闡明治療效果。而許多縱向研究忽略了這一點，遺留了很多問題。　 　　Machtei通過9個月的觀察發現深袋若未經治療進展比淺袋迅速[41]。研究包括了12名患者，記錄了他們的袋深、牙齒類型和頰舌側探診位點。對這些數據進行復雜的分析可深入瞭解個別位點的疾病進展情況。 　　使用全口平均指標初步縱向研究顯示在手術及非手術潔刮治、根面平整間沒有療效差別。但隨着設計的改進和數據分析方法的發展，有可能逐漸顯現出治療方法之間的差別。由於淺袋病損復發少，減少袋深將受到重視。
牙周病是卒中的危險因素
　　正在北曼哈頓進行卒中研究的研究人員已經證實牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的相關性。牙周病是位於牙齒下面牙槽骨的一種常見慢性輕度感染，這種病的發生率很高，在60-64歲的成年人中有20%的人患此病。 　　以前的研究已表明，牙周病與卒中和心肌梗死的發生有關。現在他們的報道顯示牙周病與頸動脈斑塊增厚之間具有相關性。頸動脈斑塊增厚是動脈粥樣硬化的一個測定指標，表明兩種疾病之間的相關性機制實際上是一種對動脈粥樣硬化的影響。 　　研究發現，吸菸對進一步證實牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的聯繫是一個重要的混淆因素。但研究者認爲，牙周病對頸動脈粥樣硬化和缺血性卒中來說可能是一種可緩和的危險因素。上述研究結果是很初步的，還不足以提出切實可行的建議。
牙周病患者注意事項
　　一、預防或減少全身性疾病，加強營養，提高整體健康素質，從而增強牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習慣(如吸菸、飲酒、單側咀嚼等)。 　　二、蛋白質是口腔組織生長髮育的基礎，蛋白質缺乏可加重牙周病的發展。因此，我們應該多食用高蛋白食物，如蛋、肉類、牛乳、乳酪、穀物、豆莢類、乾果類等。 　　三、不要長期食用大顆粒、粗纖維的食物，因其可對己患病的牙周組織造成機械性壓迫刺激，使局部的血液循環發生障礙，造成牙周組織的營養不良、牙齦萎縮、牙槽骨吸收加重。然而，也不可長期進食過於精細的食物。 　　四、搞好個人口腔衛生，認真刷牙、漱口。刷牙要採用正確的方法，即從牙齦開始，沿牙齒縱軸上下刷洗，動作要輕柔，時間應達到3分鐘，在刷洗牙齒的同時，牙齦也得到足夠的按摩。不正確的刷牙方式如用力過度、橫向拉刷、斜向交叉刷牙等，都可能對牙周組織造成機械的損傷，使局部牙齦潰破，出現潰瘍、出血，牙周進一步萎縮等。消除或減少食物嵌塞也是非常重要的。因爲食物殘渣長期堆積在牙縫中，壓迫刺激牙齦，使之發生慢性炎症，從而更加重了牙齦的萎縮。[1]
假牙鑲配者的牙周病護理
　　大量的臨牀案例表明，假牙清潔方法不當、不徹底，很容易產生異味、牙石、菌斑，從而引發牙周病，如果再加上假牙鬆動，則會導致咀嚼疼痛，直接影響飲食、降低腸胃功能，甚至可能導致口腔癌以及內臟疾病，後果非常嚴重。 　　假牙鑲配者的牙周病護理和普通的牙周病患者的護理有不同，最新的一項調查報告統計發現：即使假牙製作再精良，也難做到100%貼合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年變形都會導致假牙鬆動、戴不牢；戴假牙吃飯時，食物殘渣塞入假牙與牙牀間，不敢咀嚼，直接影響進食；如果牙槽骨嚴重吸收低平，假牙更加無法戴牢。因此，基於這些客觀存在的不利因素，醫學界一致認爲假牙鑲配者所患的牙周病很大一部分是由於鑲配假牙且護理不當引起的，所以尤其需要有針對性和專業性的護理。 　　由於目前假牙護理常識在國內還不是很普及，導致我國中老年消費者的假牙很少能得到科學、有效的護理，除了極少數人可以從國外購買此類產品外，大多數人都是用簡易的“土辦法”，如清潔方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等，而假牙固位方面就更加沒有辦法。於是假牙不清潔和不穩固引起的中老年人牙周病病例便逐年增多。市場上目前出現的安全、方便、有效的假牙護理產品還很少，國內只有雅克菱通過了歐盟CE認證，推出了假牙伴侶系列產品，並結合專家建議和國際通行護理辦法，提出了“每日摘、泡、粘，科學護假牙”的假牙護理理念，對假牙配戴者的牙周病預防效果較爲明顯。